1、安徽省立医院感染管理科 范恒梅 内镜的清洗消毒管理内镜的清洗消毒管理 89-22 合肥市内镜培训班 2 主要内容主要内容 内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染 内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状 内镜清洗消毒要点内镜清洗消毒要点 我省内镜消毒管理要求我省内镜消毒管理要求 89-22 合肥市内镜培训班 3 一、内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染 随着内镜技术的不断普及和发展,这项侵入性诊疗技术的临床应用越来越广泛,而由此带来的医院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽门螺旋杆菌(Hp）等,特别是 Hp 的交叉感染时
2、有发生。89-22 合肥市内镜培训班 4 内镜相关感染发生率内镜相关感染发生率 1993年美国消化内镜内镜学会统计内镜内镜相关感染的发生率是1/180万 国内未见相关报道 规范执行不力 条件简陋 情况不容乐观 诊疗病人多 89-22 合肥市内镜培训班 5 内镜相关感染途径内镜相关感染途径 受检者受检者 受检者受检者 受检者受检者 医护人员医护人员 栖居于内镜及附件的条件致病菌栖居于内镜及附件的条件致病菌 受检者受检者 在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜内镜被污染后再传播给患者.89-22 合肥市内镜培训班 6 内镜相关感染传播的病原内镜相关感染传播的病原：细菌、病
3、毒或者细菌、病毒或者真菌真菌。细菌感染细菌感染 沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等。病毒感染病毒感染 HBV HCV HIV 89-22 合肥市内镜培训班 7 二、二、内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状 预约病人多，内镜数量少的矛盾突出预约病人多，内镜数量少的矛盾突出；标准预防观点淡漠；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人员未经专门培训；清洗时不用专用刷子，清洗不干净 消毒灭菌时间不够（多为消毒灭菌时间不够（多为3-5分钟）分钟）89-22 合肥市内镜培训班 8 不注意内镜清洗过程中的干燥不注意内镜清洗过程中的干燥 机械清洗不规范 机洗前未手工清洗 缺乏对消毒剂及
4、消毒效果的监测 酶洗时未做到每条更换酶洗时未做到每条更换。89-22 合肥市内镜培训班 9 分散式管理，诊室面积小 无独立的洗消间，室内无通风设施。洗消设备配置不全。清洗消毒登记不规范或与诊疗登记不吻合。89-22 合肥市内镜培训班 10 近几年国内各种内镜消毒灭菌效果近几年国内各种内镜消毒灭菌效果监测现状监测现状 杨广岚等2003年报道 安徽省26所医院消化内镜消毒质量调查，结果：26家医院%31副镜身合格率为29.03%24副活检钳合格率为29.17%31副旋扭合格率为58.06%89-22 合肥市内镜培训班 11 胡必杰等报道上海17所医院支气管镜、胃 镜消毒灭菌效果监测结果为：支气管镜
5、合格率70%胃 镜 70.6%，活 检 钳 合 格 率6070%；17所医院中有4所医院医师不更换手套，89-22 合肥市内镜培训班 12 医疗服务的宗旨：为患者提供安全、优质的服务。89-22 合肥市内镜培训班 13 管理对策管理对策 贯彻和落实卫生部颁布的“内镜清洗消毒技术操作规范”三、三、内镜清洗消毒技内镜清洗消毒技术操作规范术操作规范要点要点 卫生部 2004年颁布 89-22 合肥市内镜培训班 15（一）概（一）概 述述 分6章37条。第1章 总则，第14条。第2章 基本要求，第514条。第3章 软式内镜的清洗与消毒，第1528条。第4章 硬式内镜的清洗与消毒，第2932条。第5章
6、内镜消毒灭菌效果的监测，第3335条。第6章 附则，第3637条。89-22 合肥市内镜培训班 16（二）（二）基本要求基本要求 1 1、完善制度：、完善制度：清洗消毒制度 有关登记制度 人员培训与防护制度 89-22 合肥市内镜培训班 17 2 2、加强培训与监管、加强培训与监管 对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。加强监管：内部、外部。89-22 合肥市内镜培训班 18 3 3、配备必要的设施配备必要的设施、设备设备 消毒内镜室消毒内镜室 设立单独的清洗消毒室清洗消毒室和内镜诊疗室内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。不同部位内镜的诊疗工作应当分
7、室进行分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作应当分开。配备合适数量的内镜及附件。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备必要的防护用品 89-22 合肥市内镜培训班 19 灭菌内镜灭菌内镜 应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。89-22 合肥市内镜培训班 20 4 4、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，
8、必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到消毒技术规范要求的高水平消毒高水平消毒。89-22 合肥市内镜培训班 21 四、内镜及附件用后应当立即立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。六、禁止禁止使用非流动水对内镜进行清洗 89-22 合肥市内镜培训班 22（三）内镜的清洗（三）内镜的清洗 及时 手工刷洗 加酶清洗 超声清洗 89-22 合肥市内镜培训班 23 清洗步骤（清洗步骤（1)1)水洗水洗 放入流水槽中，用纱布反复擦洗镜身和
9、操作部;取下活检钳、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(两头要见刷尖)；安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反复抽吸活检孔道；89-22 合肥市内镜培训班 24 水洗 全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送气送水管道；用吸引器吸干活检孔道中的水，擦干镜身；用清水冲洗吸引器、送水器按扭和活检入口阀，并擦干；附件如活检钳、细胞刷、导丝、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；89-22 合肥市内镜培训班 25 水洗水洗 要求：清洗用的纱布应一次性一次性使用，清洗刷应当一用一消毒清洗刷应当一用一消毒。整个水洗过程必须达到3分钟。89-22 合肥市内镜培训班 26 清洗步骤（清洗步骤（2)2)酶洗酶洗:（
10、一）多酶洗液的配置和浸泡时间按产品说明书(约3-5分钟).（二）各管道灌满多酶洗液。（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。89-22 合肥市内镜培训班 27 清洗步骤（清洗步骤（3 3）漂洗漂洗:多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的酶洗液及松脱的污物。直到沒有泡沫为止(无泡多酶清洁剂好沖洗不易残留)。89-22 合肥市内镜培训班 28 注意：刷洗所有管道注意：刷洗所有管道 用毛刷刷洗所有管道 毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是
11、在消毒前进行彻底的手工清洗。没有彻底的清洗就无法达到消毒/灭菌。即使延长在消毒剂中的接触时间。89-22 合肥市内镜培训班 29 干干 燥燥 用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。89-22 合肥市内镜培训班 30（四）内镜的消毒或灭菌（四）内镜的消毒或灭菌 消毒方法 消毒时间 注意事项 89-22 合肥市内镜培训班 31 内镜的消毒或灭菌方法内镜的消毒或灭菌方法 压力蒸汽灭菌 EO或H2O2等离子体灭菌 碱性戊二醛浸泡、碱性戊二醛浸泡、邻苯二甲醛、酸化电解水 其他获得卫生部卫生许可批件的消毒剂与消毒器 89-22 合肥市内镜培训班 32 酸化电解水酸化电解水 从1
12、993年酸化水在日本医院应用于内镜内镜消毒之后，酸化水作为一种新型绿色环保型消毒剂就受到业界的广泛关注。邻苯二甲醛邻苯二甲醛 在美国大量使用于内镜内镜消毒，它达到高水它达到高水平消毒的时间为平消毒的时间为5分钟分钟，具有宽泛的pH值范围3-9，具有极好的稳定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自动清洗器均可 89-22 合肥市内镜培训班 33 戊二醛戊二醛 优点是用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质。89-22 合肥市内镜培训班 34 采用采用2%2%碱性戊二醛消毒灭菌时碱性戊二醛消毒灭菌时，浸浸泡时间不同泡时间不同 胃镜、肠镜、十二指肠镜：浸泡不少于10分钟；支气管镜：浸泡不少于20分钟；结核
13、患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜：浸泡不少于45分钟。89-22 合肥市内镜培训班 35 采用采用2%2%碱性戊二醛消毒灭菌时碱性戊二醛消毒灭菌时，浸浸泡时间不同泡时间不同 需要需要灭菌灭菌的内镜必须浸泡的内镜必须浸泡1010小时小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。灭菌后的附件按无菌物品贮存要求进行 89-22 合肥市内镜培训班 36 内镜消毒后的冲洗和干燥（）内镜消毒后的冲洗和干燥（）一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二、将内镜置入冲洗槽，
14、流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。89-22 合肥市内镜培训班 37 消毒后的冲洗和干燥（）消毒后的冲洗和干燥（）三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。89-22 合肥市内镜培训班 38 附件的消毒与灭菌附件的消毒与灭菌 活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭
15、菌 89-22 合肥市内镜培训班 39 内镜清洗消毒操作步骤示意图内镜清洗消毒操作步骤示意图 一一、软式内镜：软式内镜：水洗酶洗冲洗消毒或灭菌冲洗与干燥备用。二二、硬式内镜：硬式内镜：水洗酶洗冲洗 消毒或灭菌(浸泡法)消毒或灭菌(非浸泡法)冲洗与干燥 保存备用 89-22 合肥市内镜培训班 40 内镜的保存内镜的保存 每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次 89-22 合肥市内镜培训班 41 每日诊疗前内镜的消毒每日诊疗前内镜的消毒
16、每日每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。89-22 合肥市内镜培训班 42 内镜消毒灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果的监测 、消毒剂浓度消毒剂浓度必须必须每日定时监测并做好记每日定时监测并做好记录录，保证消毒效果保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测 生物学监测：消毒消毒内镜内镜每季度每季度监测，监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格 89-22 合肥市内镜培训班 43 规范规范的主要精神体现在的主要精神体现在 制定制度并落实 强化培训与监督 设施设备应保证 清洗消毒要规范 原则性要求 步骤与过程（刷洗、酶洗、超声洗）消毒或灭菌 冲洗和干燥 保存 诊疗前的再消毒 四、安徽省内镜消毒管理要求 89-22 合肥市内镜培训班 45 安徽省卫生厅安徽省卫生厅 卫医秘【2004】313号 通知要求：1、内镜验收合格证，全员持证上岗。2、把
