1、定义 中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起的一系列症状体征。毒物进入人体的途径 一、消化道 有机磷杀虫药、安眠药等。胃和小肠是消化道吸收的主要部位 二、呼吸道 气态、烟雾态和气溶胶态的物质大多经呼吸道进入人体。这是毒物进入人体最方便、迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。三、皮肤粘膜 多数毒物不能经健康的皮肤吸收，以下几种情况毒物可经皮肤吸收1、脂溶性毒物，如有机磷2、腐蚀性毒物如强酸、强碱3、局部皮肤有损4、环境高温、高湿、皮肤多汗 毒物的代谢 毒物背吸收后进入血液，分布与全身。主要在肝脏
2、通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。毒物的排泄 大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形态经呼吸道排出。很多重金属如铅、汞、锰以及生物碱由消化道排出。有些毒物也可经过汗腺、唾液腺、乳腺等排出。毒物从体内排出的速递视毒物的性质、溶解度、挥发度、与组织的结合程度以及排泄器官功能状态而异，并与血液循环状态有关。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些组织或器官内，可产生慢性中毒。临床表现 一、皮肤粘膜症状 1、皮肤灼伤 主要建于见于强酸、强碱等引起的腐蚀性损害，如糜烂、溃疡、痂皮等，但不同毒物呈现不同特征，如硫酸灼伤为黑色、硝酸为黄色、过氧乙酸为无色等 2、发绀 引起氧和血红蛋白不
3、足的毒物可产生发绀，如亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒 3、樱桃红色 见于一氧化碳、氢化物中毒 4、大汗、潮湿，常见于有机磷中毒 二、眼部症状 1、瞳孔缩小，见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡等中毒 2、瞳孔扩大，见于阿托品、毒蕈曼陀罗等中毒 3、视力障碍，甲醇、有几颗、苯丙胺中毒 三、呼吸系统症状 1、刺激症状，各种刺激性及腐蚀性气体。如强酸雾可直接引起呼吸道粘膜严重刺激症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现肺水肿及各种急性呼吸窘迫症状 2、呼吸气体，有机溶剂挥发性强常伴特殊气味，如酒味。有机磷杀虫药有大蒜味，氢化物有苦杏仁味 3、呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水杨酸、甲醇等 4、呼吸减慢，见于催眠
4、药、安定药、吗啡等中毒，也可见于中毒性脑水肿 四、循环系统症状 1、心律失常 洋地黄、氨茶碱等中毒 2、休克 奎宁、奎尼丁等，某些化学毒物可致低血溶性休克，青霉素引起过敏性休克 3、心脏骤停、中毒性心肌病变，见于洋地黄、河豚鱼等中毒 五、消化系统症状 1、口腔炎2、呕吐、腹泻，重者可引起胃肠穿孔及出血坏死性小肠炎3、呕吐物的颜色和气味 高锰酸钾为红色或紫色，硫酸或硝酸呈黑或咖啡色，4、肝脏受损 六、神经系统症状 1、中毒性脑病 2、中毒性周围神经炎 七、泌尿系统症状 1、肾小管坏死 最终引起急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿 2、肾缺血 3、肾小管堵塞 八、血液系统症状 1、溶血性贫血 2、白细胞
5、减少和再生障碍性贫血3、出血 九、发热 救治原则 一、立即终止接触毒物 1、迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒者，立即移离中毒现场，除去污染衣物，用大量清水冲洗 2、维持基本生命体征 心跳骤停者应立即予以心肺复苏，条件许可时尽早采用器官插管、给氧和呼吸机治疗。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，接触梗阻。并迅速建立静脉通道，以保证各项治疗进行。二、清除尚未吸收毒物 1、吸入性毒物的急救 将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早给氧。2、接触性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，用敷料除
6、肉眼可见的毒物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表。3、食入性中毒的急救 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行 （1）催吐 1）禁忌症 a昏迷、惊厥状态b腐蚀性毒物中毒c原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者d老年体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克等 2）方法 a机械催吐 用压舌板或指甲不长的手指等搅触咽弓及咽后壁使之呕吐，如食入毒物过于粘稠可让病人饮适量温清水（不可用热水）、盐水或选用其他解毒液体，然后再进行催吐b药物催吐 可用图根糖浆、阿朴吗啡等进行 3)体位 左侧卧位，幼儿应俯卧臀抬高，以防呕吐物吸入气道发生窒息或引起肺炎 4）注意事项a空腹服
7、毒者应饮水500ml，以利催吐b注意体位，头侧向一边，以防误吸c严格掌握禁忌症洗胃（2）洗胃 1）适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人，6h内洗胃最佳 2）禁忌症 腐蚀性药物中毒者、正在抽搐大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血 3）洗胃液的选择 保护剂，对吞服腐蚀性毒物者可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜 溶剂，饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等，可先用液体石蜡150-200ml先溶解再洗胃。吸附剂，活性炭是强有力的吸附剂，可用20-30g加水200ml由胃管注入 解毒剂 根据毒物不同选择1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液 中和剂 吞服强酸时可服用弱碱，强碱可用弱酸性物质中和 沉淀剂
8、 常见的洗胃液及其适应症 洗胃液洗胃液 适应症适应症 注意点注意点 清水或生理盐水 砷、硝酸银、溴化物及不明原因的中毒 儿童宜用生理盐水 1：5000高锰酸钾 安眠药、氰化物、砷化物、无机磷 1605中毒禁用 2%碳酸氢钠 有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、苯、汞、香蕉水 敌百虫及强酸禁用 0.3%过氧化氢溶液 阿片类、土的宁、氰化物、高锰酸钾 鸡蛋清、牛奶 腐蚀性毒物、硫酸铜 10%活性炭 河豚毒、生物碱 液体石蜡 硫磺 口服液体石蜡后再用清水洗胃 1%-3%鞣酸 吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄、草酸、发芽马铃薯、毒蕈 0.3%氧化镁 阿司匹林、草酸 5%硫酸钠 氯化钡、碳酸钡 5%-10%
9、硫代硫酸钠 氯化物、碘、汞、络、砷（3）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用25%硫酸钠30-60ml或50%硫酸镁40-80ml严重脱水及口服强酸腐蚀性毒物的病人禁忌导泻。（4）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，使用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒。（5）合理应用吸附剂：常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份）洗胃的方法（1）人工洗胃 （2）洗胃机洗胃 (3)切开洗胃 洗胃的注意事项 呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃 洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃 尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。当中毒物质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，带毒物性质明确后，再使用拮抗药。洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色 气味 性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理 洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24h以上，便于反复洗胃 强酸 强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌 食道阻塞 胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。
