1、 研究生四肢与脊柱应用解剖学研究生四肢与脊柱应用解剖学 Department of Human Anatomy Luzhou Medical college 上肢带骨上肢带骨Shouder girdle 锁骨锁骨Clavicle 肩胛骨肩胛骨Scapula 自由上肢骨自由上肢骨Bones of free upper limb 肱骨肱骨Humerus 尺骨尺骨Ulna 桡骨桡骨Radius 手骨手骨Bones of hand-腕骨腕骨Carpal bones-掌骨掌骨metacarpal bones-指骨指骨Phalanges of fingers 位置：位置：胸廓前上方胸廓前上方 形态形态 横
2、“横“”形”形 内侧内侧2/3凸向前凸向前 外侧外侧1/3凸向后凸向后 两面两面-上面上面:光滑；下面光滑；下面:粗糙粗糙 两端两端-内侧端内侧端胸骨端胸骨端(粗大粗大)-外侧端外侧端肩峰端肩峰端(扁平扁平)锁骨锁骨 ClavicleClavicle 肩胛骨肩胛骨 Scapula 位于胸廓后外侧，为三角形扁骨位于胸廓后外侧，为三角形扁骨 分为两面分为两面前面前面anterior surface、后面、后面posterior surface；三角三角上角上角superior angle、下角、下角inferior angle、外侧角、外侧角 lateral angle；三缘；三缘上缘上缘supe
3、rior border、内侧缘、内侧缘medial border、外侧缘、外侧缘lateral border 肱骨肱骨Humerus 桡骨和尺骨桡骨和尺骨 Radius&Ulna 腕骨腕骨（8）近侧列：舟月三豆近侧列：舟月三豆 远侧列：大小头钩远侧列：大小头钩 掌骨掌骨（5）命名法命名法 分部：底、体、头分部：底、体、头 指骨指骨（14）近、中、远节近、中、远节 分部：底、体、滑车分部：底、体、滑车 手骨手骨Bones of hand 胸锁关节胸锁关节 1 2 2 肩锁关节肩锁关节 喙肩韧带喙肩韧带 3 3 肩关节肩关节 1 1 肘关节肘关节 2 2 尺桡骨的连结尺桡骨的连结 3 3 手关节手
4、关节 4 4 上肢带骨的连结上肢带骨的连结 自由上肢骨的连结自由上肢骨的连结 1.构成构成 锁骨的胸骨端锁骨的胸骨端 胸骨的锁切迹胸骨的锁切迹 第第1肋软骨上面肋软骨上面 一、上肢带骨的连结一、上肢带骨的连结（一）胸锁关节（一）胸锁关节 Sternoclavicular joint 关节囊内有关节盘关节囊内有关节盘 2.结构特点结构特点 关节囊坚韧关节囊坚韧 周围有韧带增强周围有韧带增强 A.胸锁前韧带胸锁前韧带 B.胸锁后韧带胸锁后韧带 C.锁间韧带锁间韧带 D.肋锁韧带肋锁韧带 使关节面更适合，增加了关节的稳定性使关节面更适合，增加了关节的稳定性 将关节腔一分为二，增加了关节的运动幅度和范
5、围将关节腔一分为二，增加了关节的运动幅度和范围 A A C C D D 3.胸锁关节的运动胸锁关节的运动-属鞍状关节，但功能类似球窝关节属鞍状关节，但功能类似球窝关节-可做前、后运动；上、下运动及环转可做前、后运动；上、下运动及环转 运动运动-虽然其活动范围较小虽然其活动范围较小,但以此为支点，但以此为支点，扩大了上肢活动的范围扩大了上肢活动的范围 较少见，具有良好的稳固性较少见，具有良好的稳固性 临床特点临床特点 有明显的外伤或慢性劳损史有明显的外伤或慢性劳损史 关节肿胀、疼痛，或有瘀斑关节肿胀、疼痛，或有瘀斑 胸锁关节部位高突或凹陷胸锁关节部位高突或凹陷 头倾向患侧，患侧肩部下垂头倾向患侧
6、，患侧肩部下垂 上肢功能障碍上肢功能障碍 胸锁关节脱位胸锁关节脱位 原因：直接或间接暴力，后者多见原因：直接或间接暴力，后者多见 类型类型 前脱位前脱位-肩部着地，肩部急骤向后下，在第一肋骨上缘为支点的杠肩部着地，肩部急骤向后下，在第一肋骨上缘为支点的杠 杆作用下，引起锁骨内侧端向上、向前翘起，关节囊和胸锁前韧带杆作用下，引起锁骨内侧端向上、向前翘起，关节囊和胸锁前韧带 被撕裂被撕裂 后脱位后脱位-暴力由肩的后上向前下方作用，经锁骨传至其内侧端，使暴力由肩的后上向前下方作用，经锁骨传至其内侧端，使 其向后下穿破关节囊，撕断锁骨前后韧带，锁骨内侧端向后下脱出其向后下穿破关节囊，撕断锁骨前后韧带，
7、锁骨内侧端向后下脱出 胸锁关节脱位胸锁关节脱位 1.构成构成-锁骨肩峰端锁骨肩峰端+肩胛骨肩峰肩胛骨肩峰 2.结构特点结构特点 关节囊呈套筒状，附于关节关节囊呈套筒状，附于关节 面周缘面周缘 属平面关节属平面关节 韧带韧带 肩锁韧带肩锁韧带Acromioclavicular lig.喙锁韧带喙锁韧带Coracoclavicular lig.-连于喙突与锁骨之间连于喙突与锁骨之间-包括包括锥状韧带锥状韧带conoid lig.和和斜斜 方韧带方韧带Trapezoid lig.2条韧带条韧带 （二）肩锁关节（二）肩锁关节 Acromioclavicular joint 3.肩锁关节的运动肩锁关节的
8、运动 肩胛骨的肩峰可绕锁骨肩峰端做旋转运动肩胛骨的肩峰可绕锁骨肩峰端做旋转运动 因形成该关节的肩胛骨和锁骨上没有使其运动的肌肉附着，因形成该关节的肩胛骨和锁骨上没有使其运动的肌肉附着，故其运动靠附着于肩胛骨的胸上肢肌的运动实现。故其运动靠附着于肩胛骨的胸上肢肌的运动实现。4.肩锁关节脱位肩锁关节脱位 虽然喙锁韧带很坚实，肩锁关虽然喙锁韧带很坚实，肩锁关节仍很脆弱，在直接外力打击节仍很脆弱，在直接外力打击下很容易损伤下很容易损伤 有身体剧烈接触的运动（如橄有身体剧烈接触的运动（如橄榄球、足球、曲棍球、武术等）榄球、足球、曲棍球、武术等）其脱位常见。尤其见于摔倒时其脱位常见。尤其见于摔倒时肩峰朝下
9、或上肢处于过伸位时。肩峰朝下或上肢处于过伸位时。当背部上外侧部受到暴力打击当背部上外侧部受到暴力打击时也易发生脱位。时也易发生脱位。当肩锁和喙锁韧带都撕裂时，肩锁当肩锁和喙锁韧带都撕裂时，肩锁关节受损的程度非常严重，这种情况关节受损的程度非常严重，这种情况常被称为“常被称为“肩分离肩分离”。”。当喙锁韧带撕裂时，由于上肢的当喙锁韧带撕裂时，由于上肢的 重重 力作用，肩部与锁骨分离。力作用，肩部与锁骨分离。喙锁韧带破裂致关节囊也破裂，故喙锁韧带破裂致关节囊也破裂，故 肩峰落至锁骨肩峰端的下方。肩峰落至锁骨肩峰端的下方。肩关节脱位使肩峰更加明显，锁骨肩关节脱位使肩峰更加明显，锁骨 相对于肩峰亦更靠
10、上方。相对于肩峰亦更靠上方。连于喙突与肩峰之间连于喙突与肩峰之间 呈扁平的三角形呈扁平的三角形 与喙突和肩峰共同构与喙突和肩峰共同构 成成喙肩弓喙肩弓coracoacromial arch,从上方保护肩关节，从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱位。防止肱骨头向上脱位。喙肩弓十分坚韧喙肩弓十分坚韧,一致于一致于当一个强烈的向上的推力当一个强烈的向上的推力作用于肱骨时，喙肩弓常作用于肱骨时，喙肩弓常保持完好，而肱骨体和锁保持完好，而肱骨体和锁骨首先骨折。骨首先骨折。当上肢处于过伸位将身体当上肢处于过伸位将身体的重量支撑于桌面上时，的重量支撑于桌面上时，力量通过肱骨向上传递，力量通过肱骨向上传递，使肱
11、骨顶在喙肩弓上。使肱骨顶在喙肩弓上。（三）喙肩韧带（三）喙肩韧带 Coracoacromial Ligament 1.构成构成 Head of humerus Glenoid cavity of scapula 2.结构特点结构特点 （1）关节面关节面 属典型的属典型的球窝关节球窝关节 肱骨头大，而关节盂浅而小肱骨头大，而关节盂浅而小 关节盂周缘有纤维软骨构成的关节盂周缘有纤维软骨构成的 关节唇关节唇盂唇盂唇Glenoid labrum-略微加深关节窝略微加深关节窝-增加关节的稳定性增加关节的稳定性 二、自由上肢骨的连结二、自由上肢骨的连结（一）（一）肩关节肩关节 Shoulder joint
12、 （2）关节囊关节囊 薄，松弛薄，松弛 附着附着 近侧近侧 关节盂周缘关节盂周缘 喙突根部喙突根部 远侧远侧 肱骨解剖颈肱骨解剖颈,内侧内侧 达外科颈达外科颈 关节囊内有关节囊内有肱二头肌肱二头肌长头腱长头腱通过通过-长头腱起自盂上结节长头腱起自盂上结节-经结节间沟出关节囊经结节间沟出关节囊 关节囊前、上和后壁有肌腱纤维形成的关节囊前、上和后壁有肌腱纤维形成的肌腱袖肌腱袖加强。加强。是是冈上肌冈上肌Supraspinatus、冈下肌冈下肌Infraspinatus、小圆小圆肌肌 Teres minor与与肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis 的肌腱与关的肌腱与关节囊融合包绕肩关节而形节囊
13、融合包绕肩关节而形成的袖套样结构（简称成的袖套样结构（简称SITS肌）肌）肌腱袖肌腱袖 myotendinous cuff（Ratotar cuff）冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌 肱骨头与肌腱袖反复摩擦喙肩弓肱骨头与肌腱袖反复摩擦喙肩弓 肌腱袖、喙肩弓炎症肌腱袖、喙肩弓炎症 肌腱变形、肌腱袖撕裂肌腱变形、肌腱袖撕裂 肩部疼痛肩部疼痛 肱二头肌长头肌腱与结节间沟粘连肱二头肌长头肌腱与结节间沟粘连 肩关节强直肩关节强直 多见于多见于频繁上举上肢频繁上举上肢的人的人 投掷投掷 频繁使用球拍频繁使用球拍 游泳游泳 举重举重 肌腱袖的损伤肌腱袖的损伤 3.肩关节的韧带肩关节
14、的韧带 喙肱韧带喙肱韧带Coracohumeral lig.喙突根部喙突根部肱骨大结节前面肱骨大结节前面 作用作用 限制肱骨外旋限制肱骨外旋 防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位 喙肩韧带喙肩韧带Coracoacromial lig.肱骨横韧带肱骨横韧带 Transverse humeral ligaments 连于大、小结节之间连于大、小结节之间 韧带与结节间沟之间的管道内有肱二头肌长头肌腱通过韧带与结节间沟之间的管道内有肱二头肌长头肌腱通过 该韧带对肌腱起固定作用该韧带对肌腱起固定作用 盂肱韧带盂肱韧带 Glenohumeral ligaments 位置位置-位于关节囊前壁的内位于关节囊前
15、壁的内面，包括上、中、下面，包括上、中、下3条条纤维性韧带纤维性韧带 起止起止-起于盂上结节处的盂起于盂上结节处的盂 唇，向外下放散，止唇，向外下放散，止 于肱骨解剖颈并与关于肱骨解剖颈并与关 节囊纤维融合节囊纤维融合 作用作用-加强关节囊前壁加强关节囊前壁 4.肩关节的运动肩关节的运动 为人体最灵活的关节为人体最灵活的关节 可绕可绕3个运动轴运动个运动轴运动 屈、伸运动屈、伸运动冠状轴冠状轴 收、展运动收、展运动矢状轴矢状轴 旋内、旋外旋内、旋外垂直轴垂直轴 环转运动环转运动 5.肩关节脱位肩关节脱位 由于肩关节具有运动幅度大、结构不稳固的特点，因此在直接或由于肩关节具有运动幅度大、结构不稳
16、固的特点，因此在直接或 间接损伤中容易发生脱位。间接损伤中容易发生脱位。因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保护，因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保护，绝大部分肩绝大部分肩 关节脱位为前脱位关节脱位为前脱位肱骨头向下脱至盂下结节和肱三头肌长头的肱骨头向下脱至盂下结节和肱三头肌长头的 前方，极少数为后脱位。前方，极少数为后脱位。前脱位常见于年轻人（尤其运动员），多由肱骨过伸、外旋导致前脱位常见于年轻人（尤其运动员），多由肱骨过伸、外旋导致 1.构成构成 为复关节为复关节 由肱骨下端与尺、桡骨由肱骨下端与尺、桡骨 上端构成，包含上端构成，包含3个关节个关节 Humeroulnar joint Trochlea of the humerus Trochlear notch of the ulna Humeroradial joint Capitulum of the humerus Head of the radius Proximal radioulnar joint Head of the radius Radial notch of the ulna （二）（二）肘关节肘关
