1、1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音 2计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨 3张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚 心脏评估心脏评估 环境环境安静、温暖、光线充足 被评估者被评估者卧位/坐位，充分暴露 评估内容评估内容 视：外形、心尖搏动、异常搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 叩：浊音界 听：瓣膜听诊区、顺序、内容 统领全局统领全局-要点点拨要点点拨 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本
2、知识基本知识 视诊方法 N平坦、对称 隆起先心/风心病 饱满大量心包积液 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 1、心前区外形 视诊内容 正常 位置:第5肋间 左锁骨中线内0.5-1.Ocm 范围:2.02.5cm 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 视诊内容 2、心尖搏动 异常位置、强度、范围 生理性 位置体型、体位 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 视诊内容 2、心尖搏动 矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外 瘦长体型：下方、第6肋间 仰卧位：略上方 左侧卧位：左移23cm 右侧卧位
3、：右移1.02.5cm 尽量仰卧位时检查尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响以减少体位改变的影响 点金棒点金棒 强度、范围胸壁、肋间隙 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大 异常位置、强度、范围 病理性位置 左心室增大：左下移位 右心室增大：左移位 一侧胸腔积液/气胸：健侧移位 一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位 大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 视诊内容 2、心尖搏动 异常位置、强度、范围 病理性强度、范围 心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失 左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强
4、异常负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 视诊内容 2、心尖搏动 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 视诊内容 3、心前区异常搏动 右心室肥大胸骨左缘第34肋间 右心室肥大、腹主动脉瘤剑突下 全手掌 手掌尺侧 2-4指腹 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 触诊方法 部位：心尖部心前区胸骨两旁上腹部 把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感 点金棒点金棒 抬举性搏动 心尖区左心室肥厚 胸骨左下缘右心室肥厚
5、 1、心尖搏动、心前区搏动 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 触诊内容 2、震颤（猫喘）器质性心血管病 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 触诊内容 3、心包摩擦感 心包炎症 特点：胸骨左缘3、4肋间显著 收缩期较舒张期显著 坐位前倾、深呼气末显著 心包积液量大时消失 屏气时不受影响 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊方法 心脏相对浊音界 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊方法 先左界 心尖搏动外2-3cm 由外向内 逐一肋间向上至第2肋间 后右界 由外
6、向内 肝上界上一肋间向上至第2肋间 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊内容 右界（右界（cmcm）肋间肋间 左界（左界（cmcm）23 23 23 3.54.5 34 56 79 注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8l0cm 被评估者取坐位时被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直评估者板指与肋间垂直 被评被评仰卧位时被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行评估者板指与肋间平行 点金棒点金棒 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊异常意义 心脏因素靴形心 点金棒点金棒 向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴
7、子样，还好比一个向左下方生长的草莓。主动脉关闭不全、高血压性心脏病 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊异常意义 心脏因素梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）4 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊异常意义 心脏因素 普大型心 烧瓶心 左、右心室增大 心包积液 点金棒点金棒 依据水住低处流的自然规律依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶坐位上窄下宽呈烧瓶样样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶卧位时上下一样宽呈直筒瓶 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 叩诊异常意义 心外因素 大量胸腔积液、气胸：健
8、侧移位 胸膜粘连、肺不张：患侧移位 肺气肿：心浊音界缩小/叩不出 腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增大 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊方法 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊听诊区 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊听诊区 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知
9、识基本知识 听诊听诊顺序 逆时针方向逆时针方向 1.二尖瓣听诊区 2.肺动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣听诊区 4.主动脉瓣第二听诊区 5.三尖瓣听诊区 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊听诊顺序 8 8字听诊法字听诊法 1.肺动脉瓣听诊区 2.主动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣第二听诊区 4.二尖瓣听诊区 5.三尖瓣听诊区 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心率心率每分钟心搏次数 N：为60100
10、次min 窦性心动过速：成人心率100次min 婴幼儿心率150次min 窦性心动过缓：心率60次min 点金棒点金棒 正常成人心率：从及格到满分 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心律心律心脏跳动节律 N：规则/窦性心律不齐 期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现 心房颤动：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 心率大于脉率 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 第一心音S1 第二心音S2 第三心音S3 第四心音S4 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心音心音 听 诊 触
11、诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心音心音 S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）S3：血流冲击室壁（舒张早期）S4：心房收缩（舒张末期）听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 额外心音额外心音 奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音 开瓣音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心脏杂音：心脏杂音：除心音和额外心音以外,在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室
12、壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音 特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心脏杂音心脏杂音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心脏杂音心脏杂音听诊要点听诊要点 最响部位最响部位病变部位 时期时期：收缩期杂音发生在S1、S2之间 舒张期杂音发生在S2与下一次S1之间 连续性杂音连续出现 性质：性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 柔和、粗糙 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心脏杂音心脏
13、杂音听诊要点听诊要点 强度强度 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心脏杂音心脏杂音 瓣膜病变 最响部位 时 期 性 质 传 导 二尖瓣狭窄 心尖部 舒张期 隆隆样 局限 二尖瓣关闭不全 心尖部 收缩期 吹风样 左腋下 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 收缩期 喷射样 颈 部 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区 舒张期 叹气样 心尖部 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识 听诊内容 心包摩擦音心包摩擦音 心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同 前者用听诊辨别，后者用触诊感知 血管评估血管评估 脉搏、血压 动脉杂音：甲亢、动脉狭窄、动静脉瘘 周围血管征 枪击音：在大动脉处听到与心跳一致、短促如射枪一样的声音 毛细血管搏动征
