1、 创伤概论创伤概论 Concept of Trauma 广东药学院 外科教研室 邱邱 烺烺 目的要求目的要求 1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。方法。一、一、什么是创伤什么是创伤?定义定义:人体组织或器官在机械人体组织或器官在机械性致伤因素作用下造成组性致伤因素作用下造成组织完整性破坏和
2、功能障碍织完整性破坏和功能障碍 二、二、伤因伤因:(依次依次)撞击、刺割、坠落、钝撞击、刺割、坠落、钝挫、跌倒、挤压、机器、挫、跌倒、挤压、机器、爆震爆震 三、三、创伤的分类有哪些创伤的分类有哪些?按创伤原因：按创伤原因：(By(By InjuryInjury Causes)Causes)1 1）锐器伤：刺伤、切割伤锐器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting)(Pricking and Cutting)2 2）钝器伤：挫伤钝器伤：挫伤(Contusion)(Contusion)、挤压伤挤压伤(Crush Injury)(Crush Injury)、3 3）切线动力伤：擦伤）
3、切线动力伤：擦伤(Abrasion)(Abrasion)、撕裂伤、撕裂伤(Laceration)(Laceration)、扭伤扭伤(Sprain)(Sprain)4 4）其它：火器伤（）其它：火器伤（Firearm WoundFirearm Wound）、冲击伤（、冲击伤（Blast Blast InjuryInjury）、爆震伤、爆震伤(Concussion)(Concussion)、烧伤、烧伤(Burn)(Burn)、冷伤冷伤(Cold Injury)(Cold Injury)挤压伤挤压伤Crash Injury 肢体遭重物挤压而造成的肢体遭重物挤压而造成的 一种以肌肉伤为主的软组织创伤。
4、一种以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾 为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管伤肾小管)创伤的分类创伤的分类 按创伤部位分按创伤部位分(By Anatomy)头头、颈颈、胸胸、腹腹、四肢四肢 按损伤组织的性质按损伤组织的性质:（By Tissue Characters)软组织损伤软组织损伤 硬组织损伤硬组织损伤 内脏器官损伤内脏器官损伤 创伤的分类创伤的分类 按皮肤粘膜是否完整分按皮肤粘膜是否完整分:(By Skin Integ
5、rity)Open or Closed 创伤的分类创伤的分类 按受伤复杂程度按受伤复杂程度(By Degree of Complexity)单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤 多发伤多发伤:(Multiple injury)单一致伤因子造成一个系统多单一致伤因子造成一个系统多 个部位损伤，如多发性肠管伤、个部位损伤，如多发性肠管伤、多发性骨折多发性骨折 合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合 伤伤，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损伤。，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损
6、伤。复合伤复合伤:(Combined injuries)多种致伤因子同时或相继作多种致伤因子同时或相继作 用于人体造成的损伤，如火器伤用于人体造成的损伤，如火器伤 创伤的分类创伤的分类 按伤情轻重按伤情轻重(By Degree of Severity)：轻度伤轻度伤局部软组织伤局部软组织伤,无生命危险或无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤中度伤广泛软组织伤、肢体开放性广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤重度伤危及
7、生命（呼吸、循环、神危及生命（呼吸、循环、神经等）或治愈后有严重残疾。经等）或治愈后有严重残疾。四、四、创伤后反应创伤后反应 创伤后的一系列变化创伤后的一系列变化,是机是机体动员自身的能力尽可能体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能保存生命和恢复结构功能完整性的反应。完整性的反应。（一）（一）局部反应局部反应 充血充血、渗出渗出、细胞增生细胞增生（1）渗出液渗出液白细胞白细胞（中性粒细胞中性粒细胞、巨噬巨噬细胞细胞），纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白。（2）增生细胞：成纤维细胞增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细成肌纤维细胞胞、血管内皮细胞血管内皮细胞、其他细胞其他细胞。创伤炎症创伤炎症
8、起源于组织断裂胶原暴露和起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放子释放:缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛,刺激骨髓使刺激骨髓使WBC C3a C5a 调理免疫细胞功能调理免疫细胞功能 组胺组胺 微血管舒张，通透性微血管舒张，通透性 IL 血小板活化因子（血小板活化因子（PAF）血管通透性血管通透性 肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF)N、单核、单核-巨噬细胞巨噬细胞聚集聚集 病理改变病理改变（二二）全身反应全身反应 1 1.创伤创伤失血失血、失液失液血容量下降血容量下降感受器感受器中枢神中枢神经系统经系统交感系统交感系
9、统血流再分布血流再分布低灌注低灌注乏氧代乏氧代谢谢酸中毒酸中毒、休克休克 2.2.体温体温 炎症介质炎症介质T T 感染感染-T T 重度休克重度休克-T T 中枢受损中枢受损-T orT or TT 3.神经内分泌变化 交感神经交感神经-肾上腺皮质肾上腺皮质 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统 4.代谢变化代谢变化 创伤后机体的静息能量创伤后机体的静息能量 5.免疫功能变化免疫功能变化 PMNPMN：趋化、杀菌：趋化、杀菌 功能功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子：吞噬、杀菌、产生细胞因子 五五.创伤创伤的的临床表现临床表现有哪些有哪些?1.局部：局部：疼
10、痛疼痛、肿胀肿胀、伤口伤口、创面创面、运动障碍运动障碍、器官功能障器官功能障碍碍。2.全身表现：全身表现：体温变化体温变化、循环和呼吸循环和呼吸、尿量尿量、体重体重、其他其他 3.并发症：并发症：（1）感染：常见感染：常见（2）损伤性休克损伤性休克 失血失血、失液失液、神经系统受神经系统受强烈刺激强烈刺激、大量血管活性物大量血管活性物质释放质释放 3.并发症并发症 （3）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 缺血缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用作用（4）ARDS 肺循环障碍肺循环障碍、肺水肿肺水肿（5）胃肠并发症胃肠并发症 应激性溃疡应激性溃疡、腹胀腹胀、呕吐呕吐 六、六、创
11、伤愈合（创伤愈合（Repair）（一一）组织修复过程组织修复过程 1.纤维蛋白充填纤维蛋白充填 2.细胞增生细胞增生（肉芽组织肉芽组织）3.组织塑形组织塑形 伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。创伤愈合创伤愈合（修复）（修复）（二二）不利愈合的因素是不利愈合的因素是 1.感染感染 2.有异物或失活组织多有异物或失活组织多 3.血液循环障碍血液循环障碍 4.组织不能连接组织不能连接如如骨折制动不够；伤口裂隙过大骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组有死腔；组织层次对合不良等织层次对合不良等。5
12、 5.全身性因素全身性因素 （1 1）营养不良营养不良 （2 2）药物影响药物影响（3 3）免疫力低下疾病的影响免疫力低下疾病的影响 （三）（三）创伤愈合类型创伤愈合类型 1.一期愈合一期愈合（原发愈合原发愈合）组织修复以本组织修复以本来细胞为主来细胞为主 2.二期愈合二期愈合（疤痕愈合疤痕愈合）组织修复以纤组织修复以纤维组织为主维组织为主 六、六、如何进行如何进行创伤创伤的的检查诊断检查诊断?Examination and Diagnosis 1.询问病史询问病史 了解受伤史和体检同时进行了解受伤史和体检同时进行有助于尽快发现致命伤！有助于尽快发现致命伤！受伤史受伤史 致伤原因致伤原因 创伤
13、的类型、性质和程度创伤的类型、性质和程度 创伤表现和演变、急救措施创伤表现和演变、急救措施 伤前情况、既往史伤前情况、既往史 2.体格检查体格检查 1）一般情况）一般情况 注意精神状态和生命体征注意精神状态和生命体征 体温体温T,脉搏脉搏P,呼吸呼吸R,血压血压BP 意识、应答、精神状态、面容、体姿、意识、应答、精神状态、面容、体姿、肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）2）突出体征部位的详细检查）突出体征部位的详细检查 同时也不能忽视隐蔽性损伤！同时也不能忽视隐蔽性损伤！简捷的体检往往和简捷的体检往往和 必要的治疗同时进行！必要的治疗同时进行！3.辅助检查辅助检
14、查 1）实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规,电解质、肾功能检查电解质、肾功能检查 2）穿刺和导管）穿刺和导管 诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、深静脉导管（中心静脉压测定）深静脉导管（中心静脉压测定）导尿管导尿管 3）影像学检查（）影像学检查（X线、超声、线、超声、CT、MRI、血管、血管造影）造影）4）多功能监护设备等其它电子仪器）多功能监护设备等其它电子仪器 影像学检查：影像学检查：X线平片、线平片、CT、B超、超、DSA 七、作为医师七、作为医师,下列病人如何进行下列病人如何进行处理处理?Treatment 男性男性，35岁岁，骑自行骑自行车与汽车相
15、撞后昏迷车与汽车相撞后昏迷15分钟您赶到现场分钟您赶到现场，您如何进行急救您如何进行急救?基本原则基本原则Basic Principles 先救命后治伤先救命后治伤 先稳定后治疗先稳定后治疗 先简单后复杂先简单后复杂 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 先脏器后肌皮先脏器后肌皮 先固定后搬运先固定后搬运 Time is Life!（一）现场急救（一）现场急救 原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息窒息、严重出血严重出血、开放性气胸开放性气胸、张力性张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等气胸；其次是抗休克和固定骨折等。伤情评估：伤情评估：优先抢救（最危险体征）优先抢救（最
16、危险体征）现场抢救：抢救生命现场抢救：抢救生命 重伤评估重伤评估 包扎伤口包扎伤口 有效固定有效固定 伤员转送：迅速、安全、平稳伤员转送：迅速、安全、平稳 通通 气气 Breathing and Ventilation 现场现场 清除上呼吸道异物清除上呼吸道异物 消除舌后坠消除舌后坠 托下颌法托下颌法 舌前牵引法舌前牵引法 击背法击背法 垂俯压腹法垂俯压腹法 急救车（室）急救车（室）环甲膜穿刺环甲膜穿刺/切开术切开术 气管插管气管插管 气管切开气管切开 止血-阻止失血性休克的发生！阻止失血性休克的发生！现场现场 指压法指压法 加压包扎法加压包扎法 填塞发填塞发 止血带法：间断止血带法：间断(1小时小时)放松放松(2分钟分钟 建立输液建立输液/血通道血通道 急救车（室）急救车（室）手术探查止血手术探查止血 输液输液-输血输血 止血药物止血药物 包扎-保护伤口、减少保护伤口、减少 污染、压迫止血、污染、压迫止血、固定敷料和骨折部位固定敷料和骨折部位 现场现场 绷带法（环、螺旋返折、绷带法（环、螺旋返折、8字、帽式）字、帽式）三角巾法三角巾法 四头带发四头带发 腹带及胸带法腹带及胸带法 器皿
