1、儿 童 青 少 年 的营 养 与 膳 食 儿童青少年年龄分期 儿童青少年生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。不同的年龄期各具有一定的特点 胎儿期 胎儿期：妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。新生儿期 新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适应。其它如先天性
2、缺陷、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，重要作用。婴儿期 婴儿期：自出生28天至1岁，此期以乳类为主食，生长发育迅速，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。幼儿期 幼儿期：13岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能
3、独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。学龄前期 学龄前期：36岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。学龄期 学龄期：612岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力
4、强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。青春期；女孩11-12岁开始到17-18岁，男孩13-14岁到8-20岁 婴儿婴儿的营养与膳食 生长发育 生长发育的规律和影响因素 一、生长发育的一般规律 生长发育的连续性和阶段性 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性：由上到下、由近到远 由粗到细、由简单到复杂 生长发育的个体差异 二、影响生长发育的因素 遗传 性别 营养 孕母状况 环境 疾病 体格发育及评价（一）体格生长：体格生长
5、具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、腹围 体格生长常用指标体格生长常用指标 1体重体重：体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据。个体差异平均体重10%。体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。体重增长的一律规律体重增长的一律规律 新生儿体重：足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。半岁内体重等于初生体重（公斤）+月龄0.7 712
6、个月体重等于初生体重(公斤)+60.7+(月龄-6)0.4 12岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12公斤 210岁体重(每年平均增加2公斤)=（年龄-2）2+12 =年龄2+8 1012岁后进入青春期体重增加极快不能按公式计算。2身长身长：足月初生儿的身长约为50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5厘米，故210岁小儿身长可按下列公式计算:(年龄-2)5+85=年龄5+75 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是
7、不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。胎儿时期至成人时期身躯的比较 （3）坐高坐高：头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，67岁后坐高小于身长的60%。（4）头颅头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米。（5）胸围：胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，12岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。（7）腹围腹围：平脐绕腹一
8、周的长度。（8）皮下脂肪皮下脂肪：反映小儿营养状况的好坏。二、体格发育的评估 均值差异法 中位数百分比法 生长发育图法 三、骨骼和牙齿的发育（一）骨骼的发育 1.颅骨的发育 囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离。在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门。在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟。前囟测量法 前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后24月闭合。2.脊柱的发育:3个自然生理弯曲 3个月:颈椎前凸 6个月:胸椎后凸 12个月:腰椎前凸 三、牙齿的发育 四、神经系统发育 出生时有主要的沟回，浅，皮质薄，细胞分化差 神经纤维四岁
9、才完成髓鞘化 小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时,特别是高热或中毒时，容易发生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。第三节 神经心理发育及评价 1感知的发育：初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速。听觉反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三、四个月能辨别母亲（或保姆）的声音。嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。2.反射：反射是基本的神经活动方式 小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿腱反射较为亢进 三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格(kernigs)氏征。二岁以内巴彬斯基(B
10、abinski)氏阳性，也可以是生理现象。二个月以内小儿还有握持反射，拥抱(Moros)反射等，都属于生理现象。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。二、运动功能的发育 运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：抬头2-3个月；会笑2-3个月；独坐6-7个月；初语8-10个月；独走12-15个月；二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 三、语言的发育 一般生后二个月即“咿啊”67个月发“爸、妈”音 810个月会叫“爸爸”“妈妈”渐能理解语言的含义，并学会短句 二、三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗诵及唱歌 能量的需要及
11、其组成能量的需要及其组成 婴儿营养物质代谢特点婴儿营养物质代谢特点 和需要和需要 能量的需要及其组成能量的需要及其组成 基础代谢基础代谢 50%60%（55kcal/kg)生长发育生长发育 25%30%（30 40kcal/kg)活动所需活动所需 15 20kcal/kg 食物特殊动力作用食物特殊动力作用 7 8%排泄损失能量排泄损失能量 8 11kcal/kg 各年龄组水、热卡、营养素需要量各年龄组水、热卡、营养素需要量 婴幼儿婴幼儿 学龄前学龄前 学龄期学龄期 供热能比例供热能比例 热卡热卡(kcal/kgd)基础代谢基础代谢 100120 55 90 45 5080 30 水水(ml/k
12、gd)100150 90100 7090 蛋白质蛋白质(g/kgd)33.5 2.5 2 15%脂肪脂肪(g/kgd)46 33.5 2.5 35%碳 水 化 合碳 水 化 合物物(g/kgd)12 15 1315 50%母乳喂养母乳喂养 人乳的成分及量人乳的成分及量 初乳初乳(10个月个月)量和营养成分量和营养成分均均 减少减少 人乳的优点人乳的优点(与牛乳比较与牛乳比较)营养成分营养成分 母乳母乳 牛乳牛乳 蛋白质：蛋白质：含量含量 1.1 1.3g/dl 3.3g/dl 白蛋白白蛋白：洛蛋白洛蛋白 60：40 30：70 牛黄酸牛黄酸 250 350u umol/L 10u umol/L
13、 脂肪脂肪：含量含量 3.8g/dl 3.8g/dl 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 含量高含量高（51%）含量少含量少（34%）颗粒小，易吸收颗粒小，易吸收 吸收率吸收率96%颗粒大颗粒大,不易吸收不易吸收吸收率吸收率8085%人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）必需脂肪酸必需脂肪酸 含量高含量高 极少极少 脂肪酶脂肪酶 多多 极少极少 糖类：糖类：乳糖乳糖 7g/dl 4.8g/dl 乙型乳糖为主乙型乳糖为主 甲型乳糖为主甲型乳糖为主 淀粉酶淀粉酶 多多 极少极少 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）维生素：维生素：Vit A.C.E 多多 少少 Vit B1.B2.B6
14、.B12 叶酸叶酸 较牛乳少较牛乳少 VitD 22u/dl 14u/dl VitK 极少（极少（15u ug/dl）60u ug/dl 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）矿物质矿物质:Ca:p 2:1 易吸收易吸收 1.2：1 不易吸收不易吸收 Cu 0.04mg/dl 0.03mg/dl Fe 0.05mg/dl 吸收率高牛乳吸收率高牛乳5倍倍 0.05mg/dl Zn 0.4mg/dl 0.4mg/dl I 0.003mg/dl 0.005mg/dl Mg 4mg/dl 12mg/dl 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）免疫成分：免疫成分：体液免疫体液免疫：I
15、gA.G.M.SIgA 初乳含量高初乳含量高 无无 细胞免疫：细胞免疫：免疫活性物质免疫活性物质 高高，初乳最高初乳最高 无无 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）乳铁蛋白乳铁蛋白 100 150mg/dl 无无 双歧因子双歧因子 有有 无无 补体、酶类补体、酶类 有有 无无 其他：其他：经济方便经济方便 不易污染不易污染 增进母子感情增进母子感情 促进子宫收缩促进子宫收缩 喂养方法喂养方法 时间及次数时间及次数 1 2月不需定时月不需定时 2 3小时一次小时一次 3 4小时一次小时一次 4 5月晚上停一次月晚上停一次 每次哺乳时间每次哺乳时间 15 20分钟分钟 人工喂养人工喂养 人工人工喂养喂养*鲜牛奶鲜牛奶*配方奶配方奶*羊乳羊乳*豆制代乳品豆制代乳品 注意事项注意事项 混合喂养混合喂养 断乳与辅助食品添加断乳与辅助食品添加 断乳断乳 4 5个月作断乳的准备个月作断乳的准备 10月月 1岁断乳岁断乳 辅助食品添加辅助食品添加 添加辅助食品的原则：添加辅助食品的原则：循序渐进循序渐进 少少 多多 稀稀 稠稠 细细 粗粗 一种一种 多种多种
