1、 辨辨 证证 施施 护护 护理学院内科教研室护理学院内科教研室 中医护理学课程组中医护理学课程组 宋秋月宋秋月 第二节第二节 内科病证辨证施护内科病证辨证施护 中中 风风 目目 录录 护理措施护理措施（恢复期）（恢复期）辨证分型辨证分型 辨证要点辨证要点 病因病机病因病机 内内 容容 健康教育健康教育 中风的概念中风的概念 学习要点学习要点 1.1.掌握中风的概念，了解中风的病因、掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。病机、证型、护治原则。2.2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。熟悉中风恢复期各证型的主要症状。3.3.能够对中风恢复期患者进行辨证，能够对中风恢复期患者进行辨证，
2、并通过辨证结果实施相应护理措施。并通过辨证结果实施相应护理措施。中医何谓中风？中医何谓中风？中风又名卒中，由于气血逆乱，导中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。言语不利等为主要临床表现的病证。有中脏腑和中经络之分。有中脏腑和中经络之分。概概 念念 包括包括：短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作、脑血栓形成脑血栓形成、局限性脑梗塞局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等下腔出血等。概概 述述 中风 急性脑血管疾病 出血性
3、缺血性 病因病机病因病机 一、病因一、病因 内伤积损内伤积损 饮食不节饮食不节 情志所伤情志所伤 气虚邪中气虚邪中 劳欲过度劳欲过度 病因病机病因病机 年老体衰年老体衰 素体阴亏素体阴亏 久病体虚久病体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 气血两虚气血两虚 肝阳化风肝阳化风瘀血阻络瘀血阻络 内风动越内风动越 神窍受扰神窍受扰 中风中风 内伤积损内伤积损 病因病机病因病机 饮食不节饮食不节 肥甘厚味肥甘厚味 辛辣刺激辛辣刺激 饮酒过度饮酒过度 脾失健运脾失健运 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热 风火痰热内盛风火痰热内盛 上扰清窍上扰清窍 中风中风 病因病机病因病机 情志失调情志失调 忧郁忧郁 恼怒恼怒 肝郁肝
4、郁 不舒不舒 气郁气郁 化火化火 肝阳肝阳 暴亢暴亢 气血气血上冲上冲 扰动扰动清窍清窍 忧思忧思烦恼烦恼 虚火虚火内燔内燔 阴精阴精暗耗暗耗 肝肾肝肾阴亏阴亏 阳亢阳亢风动风动 中风中风 素体阴虚素体阴虚 复伤情志复伤情志 水不水不涵木涵木 病因病机病因病机 气血不足气血不足 脉络空虚脉络空虚 气虚邪中气虚邪中 气血痹阻气血痹阻 中风中风 风寒乘虚入中风寒乘虚入中 形盛气衰形盛气衰 痰湿素盛痰湿素盛 外风引动痰湿外风引动痰湿 痹阻经络痹阻经络 病因病机病因病机 烦劳过度烦劳过度 劳欲过度劳欲过度 阴血暗耗阴血暗耗 中风中风 气血气血逆乱逆乱扰动扰动清窍清窍 虚阳化风虚阳化风 房劳过度房劳过度
5、 肾虚火旺肾虚火旺 肝阳亢奋肝阳亢奋 病因病机病因病机 1.1.情志过激情志过激:过喜、过悲、过怒过喜、过悲、过怒 2.2.过度疲劳过度疲劳:疲倦、房劳疲倦、房劳 3.3.暴饮暴食暴饮暴食:饮酒过多、过饱饮酒过多、过饱 4.4.跌仆跌仆 5.5.寒冷刺激寒冷刺激 6.6.排便用力等排便用力等 诱因诱因:病因病机病因病机 基本病机：基本病机：阴阳失调、气血逆乱。阴阳失调、气血逆乱。病位病位:心脑心脑，与肝、肾有关。，与肝、肾有关。病理因素病理因素:风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀。病理性质病理性质:本虚标实。本虚标实。病理变化病理变化:(1)急性期多以标实证候为足。急性期多以标实证候为足。(2)恢复
6、期或后遗症期恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或，多虚实夹杂，或以本虚为主。以本虚为主。辩证要点辩证要点 1.根据病情轻重，分为根据病情轻重，分为：中经络中经络：无：无神志改变神志改变，病病轻轻。中脏腑中脏腑：常有常有神志不清神志不清，病病重重。二者可相互转化。二者可相互转化。辨证要点辨证要点 2.辨中脏腑中闭证与脱证：辨中脏腑中闭证与脱证：闭闭 证证 脱脱 证证 病机 邪盛内闭邪盛内闭 阳气外脱阳气外脱 神色 昏迷昏迷 昏愦昏愦无知，面色苍白无知，面色苍白 口目 口噤不开口噤不开 目合口张目合口张 肢体 手握拘手握拘紧，常伴发热紧，常伴发热 手撒肢冷手撒肢冷，无热，无热汗多汗多 二便 多闭多闭
7、失禁失禁 呼吸 气粗气粗 微弱微弱 辨证分型辨证分型 中经络 风痰入络风痰入络 风阳上扰风阳上扰 阴虚风动阴虚风动 痰热腑实证痰热腑实证 痰火瘀闭证痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证 脱脱 证证 中脏腑 恢复期 风痰瘀阻证风痰瘀阻证 气虚络瘀证气虚络瘀证 肝肾亏虚证肝肾亏虚证 症状症状 肌肤不仁肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。治法治法 祛风化痰通络祛风化痰通络 方药方药 真方白丸子加减真方白丸子加减 辨证分型辨证分型 1.1 风痰入络风痰入络 辨证分型辨证分
8、型 1.2 风阳上扰风阳上扰 症状症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。治法治法 平肝潜阳，通络熄风平肝潜阳，通络熄风 方药方药 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减 证治分类证治分类 1.3 阴虚风动阴虚风动 症状症状 素体素体阴虚阴虚，突然出现口眼歪斜、言，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。治法治法 滋阴潜阳，熄风通
9、络滋阴潜阳，熄风通络 方药方药 镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减 辨证分型辨证分型 2.1 痰热腑实证痰热腑实证 症状症状 平时多有平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便眩晕头痛、心烦易怒、便秘秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。治法治法 通腑泄热，熄风化痰通腑泄热，熄风化痰 方药方药 桃仁承气汤加减桃仁承气汤加减 辨证分型辨证分型 2.2 痰火瘀闭证痰火瘀闭证 症状症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手
10、紧握、大小便闭、项强口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法治法 熄风清火，豁痰开窍熄风清火，豁痰开窍 方药方药 羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减 辨证分型辨证分型 2.3 痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证 症状症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。苔白腻，脉沉滑。治法治法 化痰熄风，醒神开窍化
11、痰熄风，醒神开窍 方药方药 涤痰汤加减涤痰汤加减 辨证分型辨证分型 2.4 脱脱证证 症状症状 突然昏仆，不省人事，突然昏仆，不省人事，目合口张，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。弱或脉危欲绝。治法治法 益气回阳，救逆固脱益气回阳，救逆固脱 方药方药 参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减 辨证分型辨证分型 3.1 风痰瘀阻证风痰瘀阻证 症状症状 口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，或失语，肢体麻木肢体麻木，舌紫暗，苔腻，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。脉弦滑。
12、治法治法 搜风化痰，行瘀通络搜风化痰，行瘀通络 方药方药 解语丹加减解语丹加减 辨证分型辨证分型 3.2 气虚络瘀证气虚络瘀证 症状症状 肢体偏枯不用，软弱无力肢体偏枯不用，软弱无力+气虚气虚证，证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。或细弱。治法治法 益气养血，化瘀通络益气养血，化瘀通络 方药方药 补阳还五汤加减补阳还五汤加减 辨证分型辨证分型 3.3 肝肾亏虚证肝肾亏虚证 症状症状 半身不遂，半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。质红，脉细弦或细弦数。治法
13、治法 滋养肝肾滋养肝肾 方药方药 左归丸合地黄饮子加减左归丸合地黄饮子加减 急救处理急救处理(1)就地治疗为原则就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途尽量避免搬动和长途转院。转院。(2)取取头高足低卧位头高足低卧位，头稍偏向一侧。，头稍偏向一侧。血血压稳定者可抬高头部压稳定者可抬高头部30度度。(3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。物与呕吐物。防窒息。护理措施护理措施 病情观察病情观察(1)严密观察意识状态及生命体征的变化严密观察意识状态及生命体征的变化(2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化变化(3)血压、头昏
14、、头痛的情况血压、头昏、头痛的情况(4)加强中风先兆症状的观察加强中风先兆症状的观察(5)重视夜间巡视，严格交接班。重视夜间巡视，严格交接班。护理措施护理措施 护理措施护理措施 生活起居护理生活起居护理 急性期卧床休息，避免移动头部。急性期卧床休息，避免移动头部。保持气道通畅。保持气道通畅。保持肢体功能位。保持肢体功能位。加强基础护理。加强基础护理。采取安全护理措施。采取安全护理措施。饮食护理饮食护理(1)原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。(3)急性期、初期神昏者禁食；急性期、初期神昏者禁
15、食；中经络者流质或软食，多饮水；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。(4)辨证施食辨证施食 护理措施护理措施 护理措施护理措施 情志护理情志护理 劝说开导劝说开导 愉悦开怀愉悦开怀 转移注意力转移注意力 护理措施护理措施 用药护理用药护理 汤剂少量频服汤剂少量频服 中药保留灌肠中药保留灌肠 使用降压药、脱水剂后严密观察病情。使用降压药、脱水剂后严密观察病情。护理措施护理措施 适宜技术适宜技术 骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。急性期后，尽早进
16、行肢体及语言的功能急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。锻炼。配合针灸、理疗。配合针灸、理疗。了解中风相关知识和康复护理了解中风相关知识和康复护理 合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡 保持大便通畅、劳逸结合保持大便通畅、劳逸结合 积极治疗原发病，按时服药，定期复诊积极治疗原发病，按时服药，定期复诊 健康教育健康教育 刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不 影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一 脑缺血病变区。病 案 病 案 试写出中西医诊断试写出中西医诊断 分析证型、治法、主方分析证型、治法、主方 根据病情，列出可能的护理诊断根据病情，列出可能的护理诊断 写出护理措施写出护理措施 胃胃 痛痛 目目 录录 护理措施护理措施 辨证分型辨证分型 辨证要点辨证要点 病因病机病因病机 内内 容容 健康教育健康教育 胃痛的概念胃痛的概念 何谓胃痛？何谓胃痛？又称胃脘痛，是由于外感邪气、内又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等伤
