1、流 产 妇科教研室妇科教研室 学习要求学习要求 掌握：掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：熟悉：流产的中医病因病机。流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。定义 流产：流产：是指在妊娠不足是指在妊娠不足2828周周、胎儿体重不足胎儿体重不足10001000g g而终止者而终止者。早期流产：早期流产：妊娠妊娠12周前终止者周前终止者。晚期流产：晚期流产：妊娠妊娠1
2、2-28周终止者周终止者。流产分类 根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为:先兆流产先兆流产 习惯性流产习惯性流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 各种流产定义 先兆流产先兆流产是指妊娠是指妊娠2828周前，出现少量阴道流血周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。
3、产发展而来。各种流产定义 不全流产不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。来。完全流产完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。血逐渐停止，腹痛亦随之消失。流产转归图 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产 分类特殊情况 习惯性流产习惯性流产是指自然流产连续发生是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次次以上者。以上者。稽留流产稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。自然排出
4、者。中西医病名对照 西医病名西医病名 中医病名中医病名 先兆流产先兆流产胎动不安、胎漏胎动不安、胎漏 难免流产难免流产胎堕难留、胎动欲堕胎堕难留、胎动欲堕 不全流产不全流产胎堕不全、殒堕不全胎堕不全、殒堕不全 完全流产完全流产堕胎完全堕胎完全 习惯性流习惯性流滑胎滑胎、数堕胎、屡孕屡堕、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产稽留流产胎死不下胎死不下 中医病名定义中医病名定义 胎漏：胎漏：妊娠期妊娠期，阴道少量出血阴道少量出血，时下时止时下时止，或淋漓不断或淋漓不断，而而无腰腹痛无腰腹痛者者。胎动不安：妊娠期胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛出现腰酸腹痛，胎动下坠胎动下坠，或阴道少量流血者或阴道少量流血者。滑胎
5、：滑胎：凡堕胎凡堕胎、小产连续发生小产连续发生3次以上者次以上者。中医病名定义中医病名定义 堕胎：凡妊娠堕胎：凡妊娠12周内周内，胚胎自然殒堕者胚胎自然殒堕者。小产：妊娠小产：妊娠1228周内周内，胎儿已成形而自然胎儿已成形而自然殒堕者殒堕者。胎死不下：胎死胞中胎死不下：胎死胞中，历时过久历时过久，不能自行产不能自行产出者出者。中医病因病机中医病因病机 一一、胎元方面胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏所以引起胎漏、胎动胎动不安不安，最终多不可避免地导致堕胎最终多不可避免地导致堕胎、小产小产。二二、母体方面母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固母体方面的主要
6、发病机理是冲任不固，不能摄气不能摄气血以载胎养胎血以载胎养胎，以致胎元不固而发病以致胎元不固而发病。母体有肾母体有肾虚虚、气血虚弱气血虚弱、血热血热、血瘀血瘀、外伤外伤。中医病因病机中医病因病机（一一）肾虚肾虚 肾虚则冲任不固肾虚则冲任不固，胎失所系胎失所系。（二二）气血虚弱气血虚弱 气虚则载胎无力气虚则载胎无力，血少则胎失滋养血少则胎失滋养。（三）血热（三）血热 热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。（四）血瘀（四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以以致冲任血少，以致胎元不固致胎元不固。（五）外伤（五）外伤 致
7、致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。西医病因与发病机制 1遗传基因缺陷遗传基因缺陷 2母体因素母体因素（1）全身性疾病）全身性疾病（2）生殖器官异常）生殖器官异常（3）内分泌失调）内分泌失调（4）创伤刺激）创伤刺激（5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。可引起流产。3免疫功能异常免疫功能异常 4环境因素环境因素 5生殖道感染因素生殖道感染因素 临床表现先兆流产 症状症状 妊娠妊娠2828周前周前，出现少
8、量阴道出血或出现少量阴道出血或（和和）下腹痛下腹痛。体征体征 宫颈口未开宫颈口未开，胎膜未破胎膜未破，妊娠产物尚妊娠产物尚未排出未排出，子宫增大与孕月相符子宫增大与孕月相符。尚有希望继尚有希望继续妊娠续妊娠。若流血增多或腹痛加剧若流血增多或腹痛加剧，则可能发则可能发展为难免流产展为难免流产。临床表现难免流产 症状症状 阴道流血增多阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阵发性腹痛加重或出现阴道流水阴道流水（胎膜破裂胎膜破裂）。体征体征 宫颈口已扩张宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相子宫大小与停经月份相符或略小符或略小。临床
9、表现不全流产 症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。临床表现完全流产 症状症状 妊娠产物已全部排出妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停阴道流血逐渐停止止，腹痛亦随之消失腹痛亦随之消失。体征体征 宫颈口关闭宫颈口关闭，子宫接近正常大小子宫接近正常大小，妇科妇科B B超检查超检查宫内无组织物残留宫内无组织物残留。临床表现稽留流产 症状症状 早期妊娠可见早孕反应消失早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道或有阴道
10、出血；中期妊娠出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大孕妇不感腹部增大，胎动消胎动消失失。体征体征 子宫颈口未开子宫颈口未开，子宫较停经月份小子宫较停经月份小，质质地不软地不软，未闻及胎心未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出不能自行排出。实验室检查和其他检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。孕11周B超图 孕5周 孕9周 不同妊娠时期不同妊娠时期B超图超图 诊断 诊断依据：诊断依据：病史、
11、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。病史：停经史；病史：停经史；症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞；织物阻塞；实验室检查：尿妊娠试验阳性，血实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测定量检测 妇科妇科B超提示：宫内孕；超提示：宫内孕；BBT体温测定为高温
12、相，如难免流产则体温下降。体温测定为高温相，如难免流产则体温下降。各种流产的鉴别 鉴别诊断 功能失调性子宫出血 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 请你们指出请你们指出它们的异同它们的异同点点 鉴别诊断 1.异位妊娠异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。2葡萄胎
13、葡萄胎 停经后阴道不规则出血，恶心呕吐等早孕反应剧停经后阴道不规则出血，恶心呕吐等早孕反应剧烈，子宫大于停经周数，血、尿烈，子宫大于停经周数，血、尿HCG检查明显升高（而流产检查明显升高（而流产时时HCG上升不明显），上升不明显），B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称只见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称“落雪状落雪状”改变。改变。3功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 可引起不规则阴道出血，一般无停可引起不规则阴道出血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠超检查
14、无宫内外妊娠迹象。迹象。4子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和和B超检查以超检查以鉴别。鉴别。中医治疗先兆流产 安胎安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎安胎之法应以补肾之法应以补肾、益气养血为主益气养血为主。遣方用药应注意温补不宜过于辛热遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜调气不宜过于辛燥过于辛燥，清热不要过于苦寒清热不要过于苦寒，理气不得过于理气不得过于耗散耗散。中医治疗先兆流产 肾虚肾虚 妊娠早妊娠早、中期中期
15、，阴道少量出血阴道少量出血，色淡红或暗红色淡红或暗红，质稀质稀。小小腹隐痛腹隐痛，腰骶酸楚腰骶酸楚，头晕耳鸣头晕耳鸣，或畏寒肢冷或畏寒肢冷，小便频数而清小便频数而清长长，或曾有堕胎或曾有堕胎、小产史小产史。舌质淡舌质淡，苔薄白苔薄白，脉沉滑无力脉沉滑无力。治法：补肾安胎治法：补肾安胎，益气养血益气养血。方药：加味寿胎丸方药：加味寿胎丸。菟丝子菟丝子3030g g，桑寄生桑寄生3030g g，续断续断2020g g，阿胶阿胶1010g g（烊化烊化），党参党参1515g g，白术白术1010g g，焦艾叶焦艾叶6 6g g，炙甘草炙甘草6 6g g，中医治疗先兆流产 气血虚弱气血虚弱 妊娠早妊娠
16、早、中期中期，阴道时有少量出血阴道时有少量出血，色淡红色淡红，质稀质稀，小腹小腹下坠隐痛下坠隐痛。，神疲倦怠神疲倦怠，心悸气短心悸气短，舌质舌质淡淡，苔薄白苔薄白，脉细滑无力脉细滑无力。治法：益气养血治法：益气养血，补肾安胎补肾安胎。方药：胎元饮加减方药：胎元饮加减。党参党参2020g g，黄芪黄芪1515g g，白术白术1010g g，当归当归6 6g g，白芍药白芍药1515g g，熟地熟地黄黄1212g g，阿胶阿胶1010g g（烊化烊化），杜仲杜仲1010g g，陈皮陈皮6 6g g，炙甘草炙甘草6 6g g 中医治疗先兆流产 血热血热实热实热 妊娠早妊娠早、中期中期，阴道少量出血阴道少量出血，色鲜红色鲜红，质稠质稠，小腹作小腹作痛痛，面赤唇红面赤唇红，口干口渴口干口渴，舌质红舌质红，苔黄苔黄，脉滑数脉滑数。治法：清热凉血治法：清热凉血、止血安胎止血安胎。方药：清热安胎饮加减方药：清热安胎饮加减。黄芩黄芩10g10g，黄连，黄连6g6g，侧柏炭，侧柏炭10g10g，椿根皮，椿根皮10g10g，阿胶，阿胶10g10g（烊（烊化），山药化），山药15g15g。中医治疗先兆流产 血
