1、中风的预后与康复中风的预后与康复 概述概述 康复评定康复评定 康复治疗康复治疗 合并症与并发症合并症与并发症 概概 述述 脑卒中脑卒中 是一组急性脑血管病的总称是一组急性脑血管病的总称 包括包括:缺血性疾病缺血性疾病 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 出血性疾病出血性疾病 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 危险因素危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟 饮酒 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 缺乏体育运动 血液病及血液流变学异常 饮食不合理 其他可能危险因素 多发病多发病 我国年发病率约我国年发病率约210/10万万 死亡率高死亡率高 约约65/10万万 致残率
2、高致残率高 幸存者中有约幸存者中有约75%患者不同患者不同 程度地丧失劳动能力程度地丧失劳动能力，40%重度致残重度致残 花费高花费高 我国每年用于脑血管病防治我国每年用于脑血管病防治 的经费估计高达一百亿以上的经费估计高达一百亿以上 康康 复复 评评 定定 目的目的 确定患者的障碍类型及程度确定患者的障碍类型及程度 拟定治疗目标拟定治疗目标、治疗方案治疗方案 确定治疗效果确定治疗效果 进行预后预测等进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末康复评定贯穿于治疗始末 功能评定功能评定 个体活动能力评定个体活动能力评定 社会参与能力评定社会参与能力评定 运动障碍运动障碍 （瘫痪瘫痪、不随意运不随意运
3、动动、肌张力异常肌张力异常、协调运动异常协调运动异常、平平 衡功能异常等衡功能异常等）直接障碍直接障碍 感觉障碍感觉障碍 言语障碍言语障碍 失语症失语症 构音障碍构音障碍 吞咽功能障碍吞咽功能障碍 失认症和失用症失认症和失用症 智力和精神障碍智力和精神障碍 大小便障碍大小便障碍 继发障碍继发障碍 运动系统运动系统 关节挛缩关节挛缩、肌肉萎缩肌肉萎缩、肌力及肌耐力下肌力及肌耐力下降降、异位骨化异位骨化 呼吸系统呼吸系统 肺部感染肺部感染、肺不张等肺不张等 心血管系统心血管系统 直立性低血压直立性低血压、深静脉血栓深静脉血栓、心肺功心肺功能下降能下降 消化系统消化系统 便秘便秘、腹胀等腹胀等 泌尿
4、系统泌尿系统 尿失禁尿失禁、尿潴留尿潴留、泌尿系感染等泌尿系感染等 其它其它 (褥疮褥疮、肩关节半脱位肩关节半脱位、肩手综合征肩手综合征、异常步异常步态态、误用及过用综合征等误用及过用综合征等）中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点 1）上运动神经元损伤上运动神经元损伤 2）出现出现联合反应联合反应、共同运动共同运动和异常运和异常运动模式动模式 3）典型典型的痉挛模式的痉挛模式（上肢屈肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势下肢伸肌优势）偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时习时，可以不同程度地增加患侧肢可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力体的肌张力，或患侧肢体出现相应或患侧肢体出现相应
5、的动作的动作，这种反应称为联合反应这种反应称为联合反应。联合反应联合反应 共同运动 偏瘫常见的一种肢体异常活动表现偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动现一种不可控制的活动，并形成特有的并形成特有的运动模式运动模式，并在用力时特别明显并在用力时特别明显。上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动 肩胛骨肩胛骨 上提上提、后缩后缩 肩肩外展外展，外旋外旋(内旋内旋)肘肘屈屈 前臂前臂旋后旋后(前前)腕腕屈屈 指指屈屈，内收内收 拇指拇指屈屈，内收内收 上肢
6、伸展共同运动上肢伸展共同运动 肩胛骨肩胛骨前伸前伸，向下；向下；肩肩内旋内旋，内收；内收；肘肘伸展伸展，旋前；旋前；腕腕微伸；微伸；指指屈曲屈曲，内收；内收；拇指拇指屈曲屈曲，内收内收。下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动 骨盆骨盆上提上提，后缩；后缩；髋髋外展外展，外旋；外旋；膝膝屈；屈；踝踝背屈背屈，外翻；外翻；趾趾伸伸 下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动 骨盆骨盆下降下降，后缩；后缩；髋髋伸伸，内收内收，内旋；内旋；膝膝伸；伸；踝踝跖屈跖屈，内翻；内翻；趾趾屈曲屈曲，内收内收。典型的痉挛模式典型的痉挛模式 部位部位 表现表现 头部头部 上肢上肢 躯干躯干 下肢下肢 足趾足趾 头部旋转，向患侧屈
7、曲使面朝向健侧头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收内收，拇指屈曲内收 向患侧侧屈并旋后向患侧侧屈并旋后 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻跖屈、内翻 屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的BabinskiBabinsk
8、i征）征）运动功能评定运动功能评定（不宜采用肌力评价法不宜采用肌力评价法）Brunnstrom评价法评价法 Bobath评价法评价法 MAS 上田敏法上田敏法 Fugl-Meyer评价法评价法 BrunnstromBrunnstrom评价法评价法 级级 弛缓弛缓，无任何运动无任何运动 级级 出现联合反应出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收不引起关节运动的随意肌收 缩缩，出现痉挛出现痉挛 级级 痉挛加剧痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分可随意引起共同运动或其成分 级级 痉挛开始减弱痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式出现一些脱离共同运动模式 的运动的运动 级级 痉挛减弱痉挛减弱，共同运动进
9、一步减弱共同运动进一步减弱，分离运动分离运动 加强加强 级级 痉挛基本消失痉挛基本消失，协调运动大致正常协调运动大致正常 其它功能的评定其它功能的评定 言语障碍评定言语障碍评定 认知功能障碍评定认知功能障碍评定 大小便障碍大小便障碍 吞咽功能障碍等吞咽功能障碍等-个体活动能力评定个体活动能力评定 Barthel指数指数 功能独立性评定功能独立性评定 FIM(自我料理自我料理、括约肌控制括约肌控制、转移能力转移能力、运动能力运动能力、交流交流、社交社交)-社会参与能力评定社会参与能力评定 生活满意度评定生活满意度评定 生活质量评定生活质量评定 康康 复复 治治 疗疗 物理治疗物理治疗 作业疗法作
10、业疗法 言语治疗言语治疗 传统医学传统医学 康复工程康复工程 环境改造环境改造*康复目标：康复目标：通过综合的措施通过综合的措施（物理治疗物理治疗、作业疗法等为作业疗法等为主主），最大限度地促进功能障碍的恢复最大限度地促进功能障碍的恢复，防治防治废用和误用综合征废用和误用综合征，减轻后遗症；减轻后遗症；强化和发挥残余功能强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工使用代偿手段和辅助工具等具等，争取患者达到自理；争取患者达到自理；通过生活通过生活环境改造环境改造、精神心理再适应精神心理再适应等使患者等使患者最大限度地回归家庭和社会最大限度地回归家庭和社会。（一一）主动性康复训练应及早开始主动性康复训
11、练应及早开始 国际普遍认为：病情稳定后国际普遍认为：病情稳定后24247272小时小时 一般而言一般而言，9595%的脑卒中患者发病后病情不再加重的脑卒中患者发病后病情不再加重 绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练 早期开始康复活动早期开始康复活动，可有效避免可有效避免“废用综合征废用综合征”的出现的出现 推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重 （二二）主动性康复训练应分阶段进行主动性康复训练应分阶段进行 绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段 康复措施应
12、分阶段进行康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同各阶段的侧重点有所不同 超越阶段的处理易于引发误用综合征超越阶段的处理易于引发误用综合征 （三三）要进行全面的康复处理要进行全面的康复处理 多学科的全面合作多学科的全面合作 康复过程要全面的考虑康复过程要全面的考虑 患者患者、家属家属、专业人员和社会的共同参与专业人员和社会的共同参与 急性期的康复治疗急性期的康复治疗（发病且病情稳定后1-2周，相当于Brunnstrom期）早期开始康复以预防废用早期开始康复以预防废用 从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动 预防可能的并发症预防可能的并发症 为主动性训练
13、创造条件为主动性训练创造条件 开始床上的生活自理开始床上的生活自理 该阶段训练主要在床上进行该阶段训练主要在床上进行 1、保持抗痉挛体位和体位的变换保持抗痉挛体位和体位的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆放要点：下肢屈髋屈膝摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前上肢肩胛骨向前、伸肘腕伸肘腕 仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位 2、关节被动运动关节被动运动 预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入 健侧健侧患侧患侧 肢体近端肢体近端肢体远端肢体远端 饮食管理饮食管理 二便管理二便管理 呼吸道管理呼吸道管理 皮肤管理皮肤管理 7 7 家属的宣教和培训家属的宣教
14、和培训 恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（常为病后常为病后2 2周至周至2 2-3 3个月左个月左右右，相当于相当于BrunnstromBrunnstrom 期期）病情稳定后及早进行病情稳定后及早进行 主动性训练为主主动性训练为主 遵循瘫痪恢复的规律遵循瘫痪恢复的规律 （从躯干从躯干、肩胛带和骨盆带始肩胛带和骨盆带始 按坐按坐站站步行的顺序步行的顺序 按肢体近端至远端的顺序按肢体近端至远端的顺序）作业治疗作业治疗 物理治疗物理治疗 针灸治疗针灸治疗 言语治疗言语治疗 康复工程康复工程 综合综合 治疗治疗 物理治疗物理治疗 运动疗法综合运用运动疗法综合运用 BrunnstromBrunnstro
15、m法法 BobathBobath技术技术 RootRoot技术技术 PNFPNF技术技术 运动再学习方法等运动再学习方法等 物理治疗物理治疗 遵循瘫痪恢复的原则遵循瘫痪恢复的原则 躯干、肩胛带和骨盆带躯干、肩胛带和骨盆带 坐位、站位和步行坐位、站位和步行 肢体近端至远端肢体近端至远端 多种训练在一天内交替进行，有所偏重多种训练在一天内交替进行，有所偏重 床上翻身训练床上翻身训练 最基本的躯干功能训练之一最基本的躯干功能训练之一 健侧翻身健侧翻身 患侧翻身患侧翻身 桥式运动桥式运动 训练腰背肌群和伸髋的臀大肌训练腰背肌群和伸髋的臀大肌 为站立作准备为站立作准备 双桥式运动双桥式运动 单桥式运动单
16、桥式运动 坐位训练坐位训练 预防直立性低血压预防直立性低血压、站立站立、行走和一些日常生行走和一些日常生活活动所必需活活动所必需 坐位平衡训练坐位平衡训练 静态平衡静态平衡 自动态平衡自动态平衡 他动态平衡他动态平衡 坐卧位转换练习坐卧位转换练习 从健侧起坐从健侧起坐 站立训练站立训练 站立平衡训练站立平衡训练 静态平衡训练静态平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 他动态平衡训练他动态平衡训练 坐站位的转换坐站位的转换 坐坐站站 站站坐坐 步行训练步行训练 双腿交替前后迈步双腿交替前后迈步 重心转移重心转移 平行杠内训练平行杠内训练 上下台阶的训练上下台阶的训练（健上患下）（健上患下）作业治疗作业治疗 ADL动作的训练：进食、穿衣、取物、洗漱、沐浴、书写等 工艺治疗：训练协调操作，精细动作工艺治疗：训练协调操作，精细动作 生活自助具、矫形器使用生活自助具、矫形器使用 家务劳动等训练家务劳动等训练 物理治疗和针灸治疗物理治疗和针灸治疗 后遗症期的康复治疗后遗症期的康复治疗（相当于Brunnstrom级后）运动耐力的提高运动耐力的提高 日常生活自理能力的提高日常生活自理能力的提高 环境的
