1、第四节 小儿体液平衡的特小儿体液平衡的特点和液体疗法点和液体疗法 成都中医药大学第二临床医学院成都中医药大学第二临床医学院 儿科教研室：袁晓蓉儿科教研室：袁晓蓉 教教 学学 目目 的的 详述详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体 简述简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法的运用和配制方法
2、 说出说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则泻等特殊情况的液体疗法原则 解释解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念量及常用溶液的概念 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 1、体液的总量和分布、体液的总量和分布 （1）血浆 1、细胞外液 （2）间质液 2、细胞内液 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的（占体重的%）年龄 细胞内液 细胞外液 总体液 间质液 血浆 .新生儿 35 37 6 78 1岁 40 25 5 70 214岁 40 20 5 65 成人 4045 1015 5
3、5560 体液的电解质组成体液的电解质组成 Na（占占90以上）以上）细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042 Cl HCO3 2、体液的电解质组成 （1）小儿与成人相似。（2）刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。3、水的交换、水的交换 正常婴儿每日需水量约为正常婴儿每日需水量约为:120150ml/418kJ(100kcal)，每日进、出水量约等于细胞外液的1/2。婴儿水的交换率比成人快34倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、腹泻等病理情况下容易发生脱水。水的生理需要量 小儿每日水的需要量 年龄（岁）需水量(mlkg)1 120160 13 100140
4、49 70110 1014 5090 水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214 体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质
5、和酸碱平衡紊乱 1、脱水、脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。（1）脱水程度：轻、中、重 等渗性脱水 （2）脱水性质 低渗性脱水 高渗性脱水 不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现.轻度 中度 重度 .精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥 眼凹及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重
6、失水占体重%10%不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现.低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 病因 失钠失水 失钠=失水 失钠失水 见于病程长，营养 见于病程短，高热、出汗多、不良和重度脱水者 营养状况较好者 补充高钠液体过多 血钠浓度 150mmol/L 体液丧失特点 细胞外液 细胞外液 细胞内液 明显减少 减少为主 减少为主 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 低钾血症低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症高钾
7、血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。低钾血症病因低钾血症病因 1、钾摄入量不足 2、消化道失钾过多 3、肾脏排钾过多 4、补液时钾向细胞内转移 低钾血症表现低钾血症表现 神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒 低钾血症治疗低钾血症治疗 1、治疗原发病、治疗原发病 2、补钾原则、补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg 重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾46日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾 高钾血症病因高钾血症病因 1、肾功能
8、衰竭 肾脏排钾减少 2、钾摄入量过多 3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多 高钾血症表现高钾血症表现 神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等 高钾血症治疗高钾血症治疗 当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴 2、快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3、葡萄糖加胰岛素静滴 4、用排钾利尿剂 5、腹膜或血液透析 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。
9、代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、肾的排泄肾的排泄和排酸保碱功能的调节完成。碳酸酐酶 肺呼出 HCO3/H2CO3 H2O+CO2 H+HCO3 肾脏（泌氢）保Na+2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于H+增加或HCO3丢失所致。（1）大量的碱性物质丢失；（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足
10、，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。代谢性酸中毒表现 代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 HCO3(mmol/L)1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀 代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/
11、(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量 代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒病因 1、体内酸性物质丢失过多 2、碱性药物应用过多 3、低血钾 4、大剂量应用肾上腺皮质激素 代谢性碱中毒表现代谢性碱中毒表现 轻度可无明显症状 重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦 代谢性碱中毒治疗代谢性碱中毒治疗(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(
12、3)轻症静滴0.9氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙 呼吸性酸中毒病因呼吸性酸中毒病因 1、呼吸道阻塞 2、胸腔和胸廓病变 3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4、神经肌肉病变 呼吸性酸中毒表现呼吸性酸中毒表现 除原发病表现外，缺氧为突出症状 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷 呼吸性酸中毒治疗呼吸性酸中毒治疗 治疗原发病，低流量吸氧气 重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用 呼吸性碱中毒病因呼吸性碱中毒病因 1、呼吸中枢兴奋或运动增强 2、过度通气 3、使用人工呼吸
13、机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长 呼吸性碱中毒表现呼吸性碱中毒表现 突出症状为呼吸深快 其他症状与代谢性碱中毒相似 呼吸性碱中毒治疗呼吸性碱中毒治疗 主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂 表4-7 液体疗法时常用的溶液及其配制 1、非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液为等渗液；10%葡萄糖溶液为高渗溶液。输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。2、电解质溶液 补充丢失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。（1）0.9%氯化钠溶液
14、(NS)为等渗液，含Na+和Cl-均为150mmol/L Na+接近血钠（142 mmol/L）；Cl-比血氯（103 mmol/L）高，故大量输入体内可致高氯酸中毒。2：1 溶液溶液 2份0.9%氯化钠溶液 1份1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）组成。为等渗液。使其钠与氯之比3：2，与血浆中钠氯之比相近。常用于低渗性脱水或重度脱水。电解质溶液电解质溶液 2、林格溶液：、林格溶液：为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 3、3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症 （2）碱性溶液 A、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的作用迅速。1.
15、4%碳酸氢钠为等渗溶液 5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液。1.4%碳酸氢钠溶液3ml/kg 5%碳酸氢钠1ml/kg 可以提高血浆中CO2CP1mmol/L B、乳酸钠 需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产生HCO3而起作用，显效缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗溶液；11.2%乳酸钠需要稀释6倍为等渗液。（3）氯化钾溶液）氯化钾溶液 用于纠正低血钾。常用10%或15%氯化钾溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%浓度。静脉全日量10KCl l3mlkg A、见尿补钾 B
16、、浓度0.3%C、时间不少于68小时 D、不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。3、混合液 将各种液体按不同比例配制成混合液体，目的是减少各自的缺点，而更适合于不同液体疗法的需要。混合溶液 常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎 几种常用混合溶液的简便制 混合液 张力 葡萄糖 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 2:1 1 500（ml）30(ml)47(ml)(28)(ml)1:1液 1/2 500 20 1：2 1/3 500 15 1:4 1/5 500 10 2:3:1 1/2 500 15 24 (15)4:3:2 2/3 500 20 33 (20)混合溶液
