1、1 临证辨脉临证辨脉 实训课实训课 邢淑丽邢淑丽 2 徐春甫徐春甫古今医通古今医通“脉为医之关键”脉为医之关键”3“诊脉独取寸口”的原理诊脉独取寸口”的原理 寸口部为寸口部为“脉之大会脉之大会”。寸口部脉气最明显寸口部脉气最明显。可反映宗气的盛衰可反映宗气的盛衰。寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分辨辨。寸口诊法寸口诊法 4 寸关尺分候脏腑寸关尺分候脏腑 左左 右右 寸寸心心 右寸右寸
2、肺（统括胸以上及头部）肺（统括胸以上及头部）关关肝胆肝胆 右关右关脾胃（统括膈以下至脐上）脾胃（统括膈以下至脐上）尺尺肾肾 右尺右尺肾（统括脐以下至足部）。肾（统括脐以下至足部）。5 诊脉方法（操作过程）诊脉方法（操作过程）6 一、一、体位体位 正坐或仰卧，前臂自然向前平展，正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，医生坐或立在患者侧面一松软的脉枕，医生坐或立在患者侧面。7 二、选指二、选指 医生用左手或右手的食指医生用左手或右手的食指、中指和无中指和无名指
3、三个手指指目诊察名指三个手指指目诊察，三个手指指端三个手指指端平齐平齐，手指略呈弓形倾斜手指略呈弓形倾斜，与受诊者体与受诊者体表约呈表约呈4545角角。紧贴于脉搏搏动处紧贴于脉搏搏动处。显示说明指目显示说明指目:指尖与指腹交界处，两指甲角连线上指尖与指腹交界处，两指甲角连线上 8 三、布指三、布指 布指布指 中指定关中指定关，掌后高骨掌后高骨;食指定寸食指定寸，按在按在关前关前,无名定尺无名定尺,疏密想全疏密想全。中指定关中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处脉处，然后食指按在关前然后食指按在关前 (腕侧腕侧)定寸定寸，无名指无名指按在关后按在关后 (肘侧肘
4、侧)定尺定尺。布指应疏密得当布指应疏密得当，与患与患者手臂长短与医生手指粗细相适应者手臂长短与医生手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短小儿寸口部位甚短，一般多用一般多用 一指一指 (拇指或食拇指或食指指)定关法定关法，而不必细分寸而不必细分寸、关关、尺三部尺三部。9 四、四、运指运指 举按寻循举按寻循，总按单按总按单按，位数形势位数形势 仔细辨别仔细辨别。运用指力的轻重运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举常用的指法有举、按按、寻寻、总按和单诊等总按和单诊等，注意注意诊察患者的脉位诊察患者的脉位（浮沉浮沉、长短长短）脉次脉次（至数与均至数与均匀度匀度）脉形
5、脉形（大小大小、软硬软硬、紧张度等紧张度等）脉势脉势（强强弱与流利度等弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现及左右手寸关尺各部表现（1）举）举（浮取）。（浮取）。（2）按按（沉取沉取）。（3）寻寻手指用力不轻不重手指用力不轻不重，按至肌肉按至肌肉，并调节适当指并调节适当指力力，或左右推寻或左右推寻，以细细体察脉象以细细体察脉象。又称又称中取中取 （4）总按总按（5）单诊单诊 10 五、平息五、平息 呼吸调匀呼吸调匀，清心宁神清心宁神，一息四至一息四至，方得测算方得测算。医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数算病人的脉搏至数 一是指以医
6、生的一次正常呼吸为时间单位，来检一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地二是有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象辨别脉象。11 六、时间六、时间 脉动五十脉动五十，方得真谛方得真谛，两手两手3 3分分，时间得宜时间得宜。每次诊脉每手应不少于每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以分钟，两手以3分钟左右分钟左右为宜。为宜。一是有利于仔细辨别脉搏的节律变化一是有利于仔细辨别脉搏的节律变化。二是提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随二是提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随便触按而草率从事便触按而草率从事。1
7、2 正常脉象正常脉象 正常脉象正常脉象 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息不快不慢，一息4 45 5至，相当于至，相当于72728080次次/分分 (成年人成年人)，不大不小，从容和缓，节律一致，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。季节和环境等的不同而有相应变化。特点概括称为特点概括称为“有胃有胃”、“有神有神”、“有根有根”。13 脉名四言口诀脉名四言口诀(背诵背诵2828脉名称脉名称)浮沉迟数，虚实滑涩；浮沉迟数，虚实滑涩；长短洪微，革牢濡弱；长
8、短洪微，革牢濡弱；紧缓芤弦，散细伏动，促结代疾紧缓芤弦，散细伏动，促结代疾。14 浮脉类浮脉类 浮：浮：举之有余举之有余，按之不足按之不足 表证表证，亦主虚阳外越证亦主虚阳外越证。洪：洪：脉形阔大脉形阔大，来盛去衰来盛去衰 主热证 濡：濡：浮细而软浮细而软 诸虚或湿困 散：散：浮大无根浮大无根，节律不齐或脉力不匀节律不齐或脉力不匀 元气耗散元气耗散，脏腑之气将绝脏腑之气将绝。芤：芤：浮大中空浮大中空，如按葱管如按葱管 失血，伤精 革：革：浮弦博指浮弦博指，中空外坚中空外坚 亡血亡血，失精失精，半产半产，漏下漏下 15 沉脉类沉脉类 沉：沉：轻取不应轻取不应，重按始得重按始得。里证里证。伏：伏：
9、重按着骨始得重按着骨始得，甚或伏而不见甚或伏而不见。邪闭邪闭，厥病厥病，痛极痛极。弱：弱：极软而沉细极软而沉细。阳气虚衰阳气虚衰，气血俱虚气血俱虚 牢：牢：沉而弦长沉而弦长。阴寒内盛阴寒内盛，疝气徵瘕疝气徵瘕。16 迟类脉 迟：迟：一息不足四至一息不足四至。寒证寒证，主邪热结聚里实热证主邪热结聚里实热证。缓：缓：一息四至一息四至，脉势纵缓脉势纵缓。脾虚气血不足脾虚气血不足，湿邪困湿邪困阻阻 涩：涩：往来艰涩往来艰涩，如轻刀刮竹如轻刀刮竹。伤精血少伤精血少，痰食内停痰食内停，气气滞血瘀滞血瘀。结：结：脉率缓慢而有不规则歇止脉率缓慢而有不规则歇止。阴盛气结阴盛气结，寒痰瘀血寒痰瘀血。17 数类脉
10、数：数：一息五六至一息五六至。主热证主热证。亦主虚阳外浮亦主虚阳外浮。疾：疾：一息七至以上一息七至以上。阳亢无制阳亢无制，真阴垂绝真阴垂绝，或阳气将绝或阳气将绝。促：促：脉率较速或快慢不定脉率较速或快慢不定，有不规则歇止有不规则歇止。阳盛实热阳盛实热，或邪实阻滞或邪实阻滞。动：动：多见关部具滑数短特征多见关部具滑数短特征。惊恐惊恐，疼痛疼痛。18 虚类脉虚类脉 虚：虚：举之无力举之无力，按之空虚按之空虚，应指松软应指松软。主虚证主虚证 细：细：脉道狭小细直而软脉道狭小细直而软。气血具虚气血具虚，诸虚劳损诸虚劳损，亦主伤寒亦主伤寒.痛极痛极.湿证湿证 微：微：极细极软极细极软，按之微绝按之微绝，
11、若有若无若有若无。阴阳气血阴阳气血诸虚诸虚，阳气暴脱阳气暴脱 代：代：脉缓一止脉缓一止，止有定数止有定数，良久方来良久方来。脏气衰微脏气衰微，亦亦主痹痛主痹痛，跌仆跌仆，七情过激七情过激。短：短：脉动应指不及三部脉动应指不及三部，寸关多见寸关多见。主气病主气病，有力气有力气郁郁，无力气损无力气损。19 实类脉 实：实：举按皆有力举按皆有力。主实证主实证 滑：滑：往来流利往来流利，应指圆滑应指圆滑。痰饮痰饮，食滞食滞，实证实证，孕脉孕脉，青壮年常脉青壮年常脉。弦：弦：端直以长端直以长，如按琴弦如按琴弦。肝胆病痛证饮证肝胆病痛证饮证，亦常亦常见老人健康者见老人健康者 紧：紧：脉形紧急脉形紧急，如牵
12、绳转索如牵绳转索，左右弹指左右弹指。实寒证实寒证，痛痛证证，宿食内阻宿食内阻 长：长：脉位超过三部脉位超过三部。主阳证主阳证，实证实证，热证热证。大：大：脉体宽大脉体宽大。见于正常人见于正常人，病中出现病中出现，提示病提示病重重。20 练习练习1.1.以脉测症以脉测症 ，女女，32岁岁，农民农民。因月经量多因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙加之家事繁忙，因而本次行经时因而本次行经时，月经骤下量多月经骤下量多，经医生经医生注射止血针注射止血针，血量虽然减少血量虽然减少，但至今已半但至今已半月月，仍淋漓不断仍淋漓不断，血
13、色淡红血色淡红，面部虚浮面部虚浮，舌质浅淡舌质浅淡，舌苔薄白舌苔薄白，脉细弱脉细弱。问题问题1 患者还可能存在哪些症状患者还可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为何证应诊为何证？21 练习练习2.2.以脉测症以脉测症 ，女女，51岁岁，干部干部。心悸心悸、头晕头晕8个个月月。一年以前月经量多一年以前月经量多，淋淋漓不断漓不断，经治疗后出血停止经治疗后出血停止，已有已有7个月未个月未再行经再行经。现时感心悸现时感心悸，心慌心慌，肢凉肢凉，面色面色淡白淡白，舌质浅淡舌质浅淡，舌苔薄白舌苔薄白，脉细无力脉细无力。问题问题1 患者还可能存在哪些症状患者还可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为何证应诊为何证
14、 22 练习练习3.3.以脉测症以脉测症 ，男男，50岁岁，军人军人。患者有高血压病史近患者有高血压病史近10年年，近几年来出现胸闷近几年来出现胸闷、心悸心悸、阵发性心前区刺痛阵发性心前区刺痛，每因劳累每因劳累、情绪激动情绪激动、受凉受凉、饱食后诱发饱食后诱发，经经 医院诊断为医院诊断为“冠状动冠状动脉硬化性心脏病脉硬化性心脏病”。舌质淡红舌质淡红，有散在瘀斑有散在瘀斑，苔苔薄白薄白，脉细涩脉细涩。血压血压14898毫米汞柱毫米汞柱，总胆固醇总胆固醇292毫克毫克。问题问题1 患者还可能存在哪些症状患者还可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为何证应诊为何证？23 练习练习4.4.以症测脉以症测脉
15、 ，男男，11岁岁，学生学生。一月前开始有轻微咳嗽一月前开始有轻微咳嗽，未予重视未予重视。近半近半月来咳嗽加重月来咳嗽加重，但不吐痰但不吐痰，夜间盗汗夜间盗汗，午午后低烧后低烧，咽干微渴咽干微渴，食纳欠佳食纳欠佳，大便稍干大便稍干，小便如常小便如常，舌质淡红苔少舌质淡红苔少。X光胸透报告右光胸透报告右上肺浸润型肺结核上肺浸润型肺结核。问题问题1 患者可能存在哪些脉象患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为何证应诊为何证？24 练习练习5.5.以症测脉以症测脉 ，女女，16岁岁，学生学生。夜间遗尿夜间遗尿12年年，患者自患者自4岁开始岁开始，经常夜间遗尿经常夜间遗尿，遇冷加重遇冷加重，曾经检查曾
16、经检查，未发现器质性病变未发现器质性病变。近近1年来症状加重年来症状加重，每隔二每隔二、三天或五三天或五、六天六天，特别特别是入冬以来是入冬以来，每隔一二天即发作每隔一二天即发作1次次，多于熟睡多于熟睡中尿自遗中尿自遗。平时头晕神疲平时头晕神疲，腰膝酸软腰膝酸软，小便清长小便清长，睡眠睡眠、食欲食欲、大便尚可大便尚可，月经正常月经正常。面色淡白面色淡白，舌淡红少苔舌淡红少苔。问题问题1 患者可能存在哪些脉象患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为何证应诊为何证？25 练习练习6.6.以症测脉以症测脉 ，男男，66岁岁，退休工人退休工人。前天去女儿家作客前天去女儿家作客，途中淋雨途中淋雨，昨起即恶昨起即恶寒发热寒发热，咳嗽频频咳嗽频频，吐痰稀白吐痰稀白，胸闷不舒胸闷不舒，稍有气喘稍有气喘，一身酸楚不适一身酸楚不适，喉痒微痛喉痒微痛，鼻鼻塞流清涕塞流清涕，舌质颜色正常舌质颜色正常，舌苔薄白舌苔薄白。问题问题1 患者可能存在哪些脉象患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为何证应诊为何证？26 归纳为八类：归纳为八类：脉位类：脉位深浅分浮、中、沉脉；脉位类：脉位深浅分浮、中、沉脉；脉力类：脉力
