1、儿童常见症状的儿童常见症状的 鉴别与处理鉴别与处理 主讲人：魏声华主讲人：魏声华 发热发热 惊厥惊厥 呕吐呕吐 腹痛腹痛 头痛头痛 腿痛腿痛 儿童常见症状儿童常见症状 发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病染，以及许多非感染性疾病 它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应 人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过最低，晚上最高，但一日之差不超过1 饮食、剧烈运
2、动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热高，这不属于病理性发热 发发 热热 正常体温正常体温 3637.4 低热低热 37.5 38 中度发热中度发热 38.1 39 高热高热 39.1 41 超高热超高热 41 发发 热热 发热的观察发热的观察 精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛 处理措施处理措施 通风散热，解开衣服通风散热，解开衣服 多饮水、吃清淡易消化的食物多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过体温超过39时给
3、退热剂或洗温水澡时给退热剂或洗温水澡 发发 热热 惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状常伴有意识障碍症状 惊惊 厥厥 下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作 极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张 神情惊恐，四肢肌张力突然增加神情惊恐，四肢肌张力突然增加 呼吸突然急促，暂停或不规律呼吸突然急促，暂停或不规律 体温骤升，面色剧变体温骤升，面色剧变 惊惊 厥厥 惊厥先兆惊厥先兆 多数为骤然发作，典型者为突然意识
4、丧失或跌倒，两眼上多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复 惊惊 厥厥 临床症状临床症状 惊惊 厥厥 高热引起的惊厥高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的发生率很高，占儿童期的30%特点特点 多发年龄为多
5、发年龄为6个月至个月至3岁岁 上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复 一次发热性疾病中，一般只发作一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作次，很少发作2次以上次以上 抽搐时间短暂抽搐时间短暂 可追寻到高热惊厥史和家族遗传史可追寻到高热惊厥史和家族遗传史 预后良好，少数可转变为癫痫（预后良好，少数可转变为癫痫（1%3%）处理措施处理措施 保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸分泌物或呕吐物；人工呼吸 惊厥发作时，应进行
6、紧急止惊，观察抽搐情况惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况 防止意外损伤防止意外损伤 控制惊厥：首选药物控制惊厥：首选药物安定安定或用水化氢醛灌肠法止惊或用水化氢醛灌肠法止惊 针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位穴位 惊惊 厥厥 护护 理理 专人守护，防止意外损伤专人守护，防止意外损伤 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况 高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用
7、物理法降温 供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检标本，并及时送检 惊惊 厥厥 呕呕 吐吐 呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系统疾病引起，也可由全身各系统和器官统疾病引起，也可由全身各系统和器官的多种疾病引起的多种疾病引起 神经性呕吐神经性呕吐 咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食 消化系统疾病消化系统疾病 动力性、感染性、消化道畸形动力性、感染性、消化道畸形 消化道外疾病消化道外疾病 颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑
8、外伤等 呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎、肺炎等呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎、肺炎等 其他：喂养不当、各种食物或药物中毒其他：喂养不当、各种食物或药物中毒 呕呕 吐吐 病病 因因 呕呕 吐吐 处处 理理 一般处理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动一般处理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动 频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液 长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量，保证营养补充量，保证营养
9、补充 呕吐鉴别诊断呕吐鉴别诊断 年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因 呕吐方式呕吐方式 一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定 喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出 伴随症状伴随症状 呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染 呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎 呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染 呕呕 吐吐 腹痛是小儿时期最常见
10、的症状之一，可以是腹内脏器腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的是功能性的 临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现 腹腹 痛痛 腹腹 痛痛 病病 因因 儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎 儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等 处处 理理 病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情病因诊断未明确
11、前，禁止服用止痛药，以免耽误病情 患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖，注意饮食，喝一点热盐开患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖，注意饮食，喝一点热盐开水，必要时服用解痉药物水，必要时服用解痉药物 疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治 是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛 头头 痛痛 病病 因因 全身性疾病全身性疾病 发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高
12、血压、代谢失调的疾病、发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神经官能性头痛各种中毒、神经官能性头痛 颅脑外局部因素颅脑外局部因素 眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病 颅脑内感染颅脑内感染 中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变 头头 痛痛 诊断要点病史诊断要点病史 头痛发生的缓急头痛发生的缓急 头痛的部位头痛的部位 头痛发生的时间及持续时间头痛发生的时间及持续时间 性质性质 程度（轻、中、重）程度（轻、中、重）有无先兆、前驱
13、症状、伴随症状、视觉异常等有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常等 头痛激发、加重和缓解因素头痛激发、加重和缓解因素 有无头痛家族史有无头痛家族史 头头 痛痛 细致的全身及神经系统检查，包括必要的五官细致的全身及神经系统检查，包括必要的五官检查检查 必要的辅助检查必要的辅助检查 头头 痛痛 诊断要点体格及实验室检查诊断要点体格及实验室检查 处处 理理 一般治疗一般治疗 急性头痛发作时应保持安静卧床、解除紧张情绪急性头痛发作时应保持安静卧床、解除紧张情绪 偏头痛、高血压患儿应保持生活规律化、合理安排饮食、睡眠偏头痛、高血压患儿应保持生活规律化、合理安排饮食、睡眠 对症治疗对症治疗 发热时用退烧药，有颅内压增高者用脱水剂发热时用退烧药，有颅内压增高者用脱水剂 查找头痛原因，对症治疗查找头痛原因，对症治疗 头头 痛痛 是儿童期常见的症状之一，尤以幼儿期、学龄前以及学是儿童期常见的症状之一，尤以幼儿期、学龄前以及学龄期的儿童多见龄期的儿童多见 分分 类类 外伤性关节痛外伤性关节痛 生长痛生长痛 免疫反应性腿痛免疫反应性腿痛 炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股骨头坏炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股骨头坏死、骨软骨炎、骨关节化脓性炎症死、骨软骨炎、骨关节化脓性炎症 骨肿瘤性腿痛骨肿瘤性腿痛 腿腿 痛痛 Thank You!
