1、急救转运及突发事件急救转运及突发事件 急诊科急诊科 孙小艳孙小艳 1,概念:急救转运是指特定的功能机构(如急救中心)或特定的设备组合(如转运车)，将急重症患者或灾难伤员从现场或基层医疗单位以最快的速度安全有序地转运到有条件的医疗机构进行有效救治 儿童急救转运是一项主动把流动的ICU送到重症患儿身边的双程转运系统。儿童危重病转运延伸了ICU危重患儿救治技术的内容、空间和时限 转运的范围转运的范围:年龄：年龄：危重儿转运（1月以上）逐渐延伸到产房的高危儿保驾式转运和宫内转运(车载暖箱,车载呼吸机)地区分布地区分布 转运设备转运设备:每辆救护车配转运暖箱一台(有肤温控制功能)，多功能监护仪一台(可持
2、续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等)，转运呼吸机一台,便携式氧气筒,负压吸引器,微量输液泵,手掌式血糖仪及血气分析仪,急救箱(内有各种型号的气管导管、喉镜、复苏囊、面罩、静脉留置针、一次性注射器、常用急救药物,听诊器等),出发前检查各种仪器设备完好并处于备用状态。转运设备转运设备:每天由转运值班护士负责检查物品、仪器设备的完好及氧气储备情况,并做好登记。转运结束后转运护士及时清点并补充药品,用过的物品及时消毒、更换,保持转运车及设备清洁,每周进行彻底消毒处理,使之经常处于备用状态。由护士长定期进行检查。转运的指征转运的指征:目前我国基层医院的设备、技术力量差异较大,较难建立统一的转运指征,可
3、由基层医院决定是否转运或建立简易的危重病例评分系统,规定根据不同危重度而采用NETS方式逐级上送。转运的指征转运的指征:危重症指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。各级医院儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者。儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤害因其发生率日益增高，已成为儿童期死亡的首位原因。儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，因此儿科急症的高风险性使高年资儿科医生对患者的处理也如履薄冰。转运的指征转运的指征:心跳呼吸骤停与心肺复苏术后、休克、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、颅高压综合征、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、多
4、脏器功能障碍综合征、急性中毒等各种急性危重患儿 儿外科急诊、创伤、气管异物等儿外科重症 有围生期窒息、重症感染、器官功能障碍、早产儿等高危新生儿 在基层医院治疗效果欠佳的重症患儿 自2005年底，急救医疗儿童医院分站成立以来，每月转运患儿少则70-80次，多则200于次不等 新生儿约占1/2-2/3。我们医护对患儿是二（医生护士）对一（患儿）密切监护观察，结合我们监护设施，转运质量比较高 被称为“儿童流动的ICU”专业的儿科医护人员降低院间转专业的儿科医护人员降低院间转运的死亡率：运的死亡率：我们从周边地区接诊过许多生命垂危的患儿，以新生儿居多，还有转至上级医院（上海，北京）的患儿，从未发生过
5、一次医疗事故，由此可见，专业的儿科医护人员及先进的医疗仪器设备可以大大地降低患儿的死亡率，特别是新生儿的转运，起着很重要的作用。如何转运，我们该怎样做？转运前工作：转运前工作：向求助单位咨询患儿情况，告知如何稳定病情。做好转运前各项准备工作，填好转运前记录，包括呼叫单位和患儿的基本情况。确定转运专业人员，选择转运工具。了解转运设施对患儿的影响及潜在危险。转运前准备：转运前准备：1抢救物资的准备抢救物资的准备 药品的准备 器械的准备 气体的准备 转运前准备转运前准备：2病人的准备病人的准备 气道准备 胃肠准备 管道准备 静脉准备 家属的心理准备 稳定病情稳定病情 转运前患儿病情的相对稳定是安全转
6、运的基础，患儿病情的稳定与预后密切相关。转运前采取各种救护措施使患儿病情趋于稳定,大大降低了转运病死率及婴儿病死率 危重新生儿在转运过程中由于受到特殊环境的制约,故必须在转运前确保危重新生儿内环境及病情的稳定,使患儿尽可能地达到最佳的稳定状态。这是转运的基本原则。转运前必须对病情、所用药物及患儿情况有充分了解，新生儿需了解母亲分娩情况及所用药物。上车前应对各系统作初步检查，取得家属充分理解后才能转运。1、与家长期望时间不符、与家长期望时间不符 2、同时多处呼救、同时多处呼救 3、急救物品准备不足、急救物品准备不足 转运途中的工作：转运途中的工作：途中出现病情变化时，在抢救的同时，通过移动电话与
7、医院联系以获得指导，或通知做好抢救与会诊准备。必须加强对体温、呼吸、脉搏、经皮氧饱和度、肤色、输液情况的观察记录，保证充足通气，及时采取应急处理。病情变化时应予及时处理，转运途中可能有电池、氧气、压缩空气用完，呼吸机、监护仪、输液泵故障，偶为交通事故，必要时应速与单位联系。患儿的监护与抢救患儿的监护与抢救 转运途中的工作：转运途中的工作：不同病情的患儿转运途中应采取不同的体位和对应的监护措施。转运时必须快速评估呼吸、循环状态，如节律、频率、深浅度、心率、血压及灌注情况等，注意肌张力、意识等，持续以血氧饱和度仪监测氧合状态。并给与记录 转运途中的工作：转运途中的工作：抽搐昏迷患儿应注意突然呼吸停
8、止和因抽搐所致的窒息。暴发性心肌炎患儿应注意特发致命性心律失常、心跳停止等。休克早期患儿在长途转运中可使休克加重，遇出血患儿必须同时带上血制品。1，技术（行不行）技术（行不行）2，与当地衔接不紧密与当地衔接不紧密 3，告知不详告知不详 4，签字签字 5，对疾病评估不足，未对疾病评估不足，未 坐在病人身旁坐在病人身旁 6，途中劳累（人、车）途中劳累（人、车）晕车晕车 7，监护不到位监护不到位 1、急救意识、应急意识、不违反原则 2、告知意外风险（病情、天气、路堵、机械性故障）3、提高技术、沟通能力 做好病历及各种检查结果的记录，认真交接病情经过和使用药物。做好转运前疾病危重度评分。充分估计转运途
9、中可能发生的不利情况，如痰堵、窒息、频发性呼吸暂停、低氧血症、低血压、低体温或高热等，以及脱管、塞管(气管导管、输液管、引流管等)和无菌问题，用药错误、甚或心跳骤停或死亡 气管插管指征可放松，避免转运途中插管，对已气管插管者要检查导管型号、插入深度。转运后的工作：转运后的工作：入院后即收入ICU或病房救治，将患儿安置好，与病房做好交接手续 补办患儿入院手续 补充抢救物品及药品 做好器械及物品的消毒整理 做好120车内的整理与消毒 1 4 5 2 3 6 定义 分类 分级 特征 突发公共事件突发公共事件 定义：根据我国中华人民共和国突发事件应对法的规定，突发事件是指突然发生突然发生，造成或者可能
10、造成严重社会危害（重大的人员伤亡；财产损失；生态环境破坏和严重的社会危害；危及公共安全的紧急事件）需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害，事故灾难，公共卫生事件和社会安全事件。分类：1，自然灾害：主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。2，事故灾难：包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备，环境污染和生态环境破坏等。3，公共卫生事件公共卫生事件：包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情及其他影响公众健康和生命安全的事件。4，社会安全事件：包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件。分级：各类突发公共事件
11、按其性质，严重程度，可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级：特别重大 红色红色 级：重大 橙色橙色 级：较大 级：一般 蓝色蓝色 特征：1，突发性：对能否发生的时间，地点以何种方式爆发，爆发程度等都是始料未及，难以准确把握.2,复杂性：往往是各种矛盾激化的结果，总是呈现出一果多因，相互关联，牵一发而动全身的复杂状态，多变性。特征：3，破坏性：以人员伤亡，财产损失为标志，包括直接损害和间接损害。4，持续性：整个人类文明进程突发事件从未停止过，只有通过共同努力，最大限度的降低突发事件发生的频率和次数，才能减轻危害程度对人类造成的影响。突发公共卫生事件的定义定义：突发公共卫生事件是指已经发生或者可
12、能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病,还有重大食物中毒和职业中毒,以及其他危害公共健康的突发公共事件。依法制定应急预案 贯彻突发公共卫生事件应急条例的应急预案 贯彻突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案 突发事件预防与应急处理机制的原则 （1）统一指挥，分级负责 （2）依法管理，快速反应 （3）监测预警，常抓不懈 （4）依靠科学，预防为主 (5)部门协作，各司其职 预防与应急处理工作内容 1，“平时”的预防，主要是做好对突发公共卫生事件的监测和预警。2，“战时”的处理，主要是做好对突发公共卫生事件的就地处理和控制蔓延。3，突发公
13、共卫生事件的预防与应急处理时一项系统工程，它需要统一领导和统一指挥，也需要各部门，各单位的参与，各付其责，相互配合。现场急救原则 先 排险 后 施救；先 救命 后 治病；先 危重 后 较重；先 止血 后 固定；先 急救 后 转送；边 急救 边 转送。现场急救注意事项 1，注意自身的安全。2，保持呼吸道通畅，清理患者口腔，取出假牙，宽衣松带，昏迷着将舌牵出，放舌后坠。3，先处理紧急情况，开放性气胸应现场填塞伤口，使之成为闭合性气胸。4，腹部伤口肠管脱出不要讲肠管还纳，以干净敷料覆盖即可。现场急救注意事项 5，正确搬运病人，防“二次”损伤，太担架时头部应 置于行进方向，抬担架着不要倒着行走 6避免
14、伤者受凉或者中暑。7稳定病人情绪，取得病人配合。8 注意保留标本，如中毒病人呕吐物等，为进一步诊治提供条件。应急预案应急预案 组织指挥体系组织指挥体系 院领导小组院领导小组 指挥、组织、协调指挥、组织、协调 医疗专家组医疗专家组 诊断、救治、报告诊断、救治、报告 后勤保障组后勤保障组 器械、药品、物品器械、药品、物品 工作流程：接求救电话接求救电话 组织汇报组织汇报 启动预案准备抢救启动预案准备抢救 病人到达实施抢救病人到达实施抢救 报告制度报告制度 应急事件终止应急事件终止 1、值班人员接求救电话值班人员接求救电话 询问：询问：事故原因事故原因 事发地点事发地点 受伤人数受伤人数 危重人数危
15、重人数 发生时间发生时间 到达医院时间到达医院时间 2、汇报、汇报 正常时间：正常时间：汇报护士长、科主任、护理部汇报护士长、科主任、护理部 夜间及节假日夜间及节假日:汇报总值班汇报总值班 3、院启动应急预案、院启动应急预案 接救援通知接救援通知 护理部、医务科、行政总值班护理部、医务科、行政总值班 向分管院长汇报向分管院长汇报 呼叫第一梯队人员呼叫第一梯队人员 院内院内3-5min、院外、院外20min到达急诊待命到达急诊待命 呼救第二梯队准备呼救第二梯队准备 急诊科作为抢救主要场所，急诊科作为抢救主要场所，应急：群体性原因不明疾病应急：群体性原因不明疾病 重大交通事故重大交通事故 集体食物
16、中毒等集体食物中毒等 保证药品、设备、床位配备齐全保证药品、设备、床位配备齐全 病房作为备用抢救场所病房作为备用抢救场所 4 4 病人到达病人到达 5 5 初步评估初步评估 判断判断 病情判断病情判断 开通静脉开通静脉 连接心电监护连接心电监护 复苏囊加压给氧复苏囊加压给氧 胸外心脏按压胸外心脏按压 检验科标本采集检验科标本采集 重症专家组会诊重症专家组会诊 转归转归 报告制度 科级责任人：医务科或行政值班人员报告，科级责任人：医务科或行政值班人员报告，填写报告卡填写报告卡 院级责任人：两小时内经专家组会诊符合院级责任人：两小时内经专家组会诊符合 规范要求，向所在区疾控规范要求，向所在区疾控 中心及卫生局报告中心及卫生局报告 终止需符合的条件 事件隐患或相关危险因素消除，事件隐患或相关危险因素消除，末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，病例出现，上级人民政府卫生行政部门要根据下级人民政上级人民政府卫生行政部门要根据下级人民政府卫生行政部门的请求，府卫生行政部门的请求，及时组织专家对突发公共卫生事件应急反应的及时组织专家对突发公共卫生事
