1、 华中科技大学同济医院康复医学科华中科技大学同济医院康复医学科 丁新华丁新华 多发生于青壮年。多发生于青壮年。发病以腰发病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间盘为最多见椎间盘为最多见。常见的腰腿痛疾病。常见的腰腿痛疾病。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。环破裂和髓核组织突出。突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。常见。亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。康复医学 康复医学 康复医学 康复医学
2、 一、临床表现 主要症状是腰腿痛。主要症状是腰腿痛。由于突出的节段、程度、方向以及受累的由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。组织等不同。腿痛多为单侧，亦可双侧。腿痛多为单侧，亦可双侧。脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。息后减轻。常见体征常见体征 压痛和放射痛。压痛和放射痛。直腿抬高试验直腿抬高试验.加强试验阳性加强试验阳性 脊柱侧凸脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；可凸向健侧或患侧；感觉、肌力和腱反射改变感觉、肌力和腱反射改变。康复医学 康复医学 椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位*感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 L2-3 L3 股神经痛
3、 L3皮节 膝伸直、大腿内收 膝腱反射减弱 L3-4 L4 胫骨前肌 膝腱反射减弱或消失 L4-5 L5 坐骨神经痛 姆指侧 姆指背屈 L5-S1 S1 坐骨神经痛 小指侧 臀大肌、足外翻 跟腱反射减弱 突向中 央 全部马尾神经 腰痛、排尿困难 膝、跟腱反射减弱 下肢肌麻痹、大小便困难 因阶段不同 股神经痛 L4皮节 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 发病部位 根部 干部 病因 椎间盘突出症、椎管内肿瘤、骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症 增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）疼痛明显增加，呈放射性 疼痛可增加，但不如根性明显 压痛点 脊椎棘突和腰椎旁点压痛
4、明显，坐骨神经干压痛轻 与其前相反 肌肉压痛 较少 多有 屈颈试验 可诱发腰部及患肢疼痛 较少 感觉障碍 客观明显 主观明显 脑脊液检查 可有改变 正常 腰骶椎X线检查 可有改变 正常 康复医学 二、康复治疗二、康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。(一)急性阶段
5、1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用卧床一般使用木板床，取自由体位，需木板床，取自由体位，需3周左右。离床时周左右。离床时可用腰围保护。可用腰围保护。2.腰椎牵引腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛
6、肌肉放松。痉挛肌肉放松。3.短波疗法短波疗法：对置或并置，：对置或并置，。4.中频电中频电疗法疗法：下腰部并置。：下腰部并置。5.超声波疗法超声波疗法：下：下腰部及患腰部及患 肢后侧，接触移动法，肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每次，每次10-20分分 钟，钟，每每日日1次。次。6.腰围的应用腰围的应用 症状减轻后，可适当允许症状减轻后，可适当允许起床活动。起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应不宜长期应用。用。7.推拿推拿 对其作用机理目前有对其作用机理目前有3种看法：迫种看法：迫使突出物还纳；使突出
7、物移动位置与神经使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。除了对神经根的压迫。推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。类。所用手法种类繁多。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。8.其他疗法其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。症反应。椎间盘髓核切割术，较适用于椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰病程较短的腰4、5椎间盘突出的
8、青壮年病椎间盘突出的青壮年病人。人。(二二)慢性阶段慢性阶段 1.腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗法。2.推拿需要推拿需要较强的腰后伸手较强的腰后伸手 法法。3.腰背力肌训练腰背力肌训练：方法较多，方法较多，昂胸昂胸、燕势、燕势 、伸腰伸腰 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 王先生，男性，王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间翻身困难，无小便带血和疼痛，
9、站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行用中药、外用膏药无效，今到我院行X线示腰椎线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左伴放射痛，直腿抬高试验左50o,右右70o，左小腿前，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力外侧感觉减退，左伸拇肌力右。右。问题：问题：1.考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？2.尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？3.你准备采用什么治疗？你准备采用什么治疗？4.日常生活中应注意些什么？日常生活中应注意些什么？康复医学
