1、 布氏菌病布氏菌病 brucellosis 概述概述 布氏菌病布氏菌病又称地中海弛张热，马尔他又称地中海弛张热，马尔他热，波状热。是由布氏杆菌引起的人热，波状热。是由布氏杆菌引起的人畜共患病。畜共患病。其临床特点为长期发热、其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。多汗、关节痛及肝、脾肿大等。该病于该病于1919世纪末首先在地中海发现，世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热。由于本病发病时出故称为地中海热。由于本病发病时出现波状热型，又称波浪热。现波状热型，又称波浪热。为纪念英国学者为纪念英国学者BruceBruce在马尔他首次从在马尔他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，英军士兵
2、脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布氏菌病。而将这类疾病命名为：布氏菌病。19051905年年BooneBoone于重庆报告于重庆报告2 2例布病患者。例布病患者。19161916年福建发现年福建发现1 1名布病患者。名布病患者。2020世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区岛，造成青岛郊区8080多个村庄的人畜布多个村庄的人畜布病流行。病流行。布病是传染病布病是传染病：属于乙类：属于乙类.布病是人畜共患病布病是人畜共患病：人畜都得病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病布病是自然疫源性疾病：许多野生动物分：许多野生动物分离出布氏菌离出布氏菌
3、布病是职业病布病是职业病：养殖、皮毛乳肉加工的从：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员最可能感染布病业人员最可能感染布病 布病是地方病布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。牧业的地区都可能有布病的存在。病原学病原学Etiology 布氏杆菌为革兰氏阴性杆菌，布氏杆菌为革兰氏阴性杆菌，初次分离时多呈球杆状和卵圆初次分离时多呈球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞或荚膜。胞或荚膜。布氏菌属（布氏菌属（Brucella)Brucella)包括包括6 6个种个种1919个生物型。
4、个生物型。羊种布氏菌羊种布氏菌（Br melitensis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型 牛种布氏菌（牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型 猪种布氏菌（猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型 犬种布氏菌（犬种布氏菌（Br canis)Br canis)沙林鼠种布氏菌（沙林鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)流行病学流行病学Epidemiology 我国
5、布病疫区可分三类：我国布病疫区可分三类：严重流行区：严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、黑、吉、蒙、宁、青、藏、新。藏、新。一般流行区一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。鲁、晋、粤、桂。散发流行区：散发流行区：其他省市。其他省市。流行病学流行病学 传染源传染源：病畜，有羊、牛、猪、犬等。：病畜，有羊、牛、猪、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。染源。传播途径：传播途径：经皮肤粘膜感染：经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔处理病畜难产、流产、接羔 饲养病畜、挤
6、奶饲养病畜、挤奶 接触病畜排泄物接触病畜排泄物 屠宰病畜屠宰病畜 皮毛加工皮毛加工 经消化道感染经消化道感染 喝生奶、喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，畜圈内牲畜活作于皮毛加工业车间内，畜圈内牲畜活动，尘土飞扬。动，尘土飞扬。人群易感性人群易感性 高危人群高危人群 兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工 发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖 Pathogenesis and P
7、athology 1、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段 布氏菌沿淋巴管转移到相布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，在淋巴结中可应淋巴结，在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结成肉芽肿为特点的淋巴结炎。炎。细菌被吞噬细细菌被吞噬细胞吞噬，布氏胞吞噬，布氏菌在胞内生存菌在胞内生存并大量繁殖，并大量繁殖，淋巴结成为原淋巴结成为原发病灶发病灶 2、菌血症阶段、菌血症阶段 布氏菌在原布氏菌在原发病灶大量发病灶大量繁殖繁殖 病原体病原体 血行播散血行播散 冲破淋冲破淋巴屏障巴屏障 进入淋进入淋巴流和巴流和血流血流 吞噬吞噬 吞噬细胞吞噬细胞 当释放出的细菌超当释放出的
8、细菌超过细胞的吞噬反应过细胞的吞噬反应能力能力 细胞外繁殖细胞外繁殖 败血症败血症 菌体破坏菌体破坏 释放内毒素释放内毒素 破坏白细破坏白细胞等，释胞等，释放内源性放内源性致热物质致热物质 局部组织局部组织炎症，变炎症，变性坏死性坏死 3、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段 细菌随血流细菌随血流到达全身实到达全身实质脏器质脏器 多发性病多发性病灶或转移灶或转移病灶病灶 由于布氏菌主要在网状内由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累骨髓等均可受累 4 4、慢性布病阶
9、段、慢性布病阶段 肝、脾、淋巴结内布肝、脾、淋巴结内布氏菌繁殖氏菌繁殖 代谢产物、代谢产物、内毒素进入内毒素进入血流血流 毒血症反复发作毒血症反复发作 机体致敏机体致敏 5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段 部分病人，体内布氏菌虽被杀灭，仍可出现纤维化部分病人，体内布氏菌虽被杀灭，仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变如关节强直等。而形成的瘢痕性改变如关节强直等。布氏菌布氏菌 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 呼吸道呼吸道 淋巴液淋巴液 局部淋巴结局部淋巴结 感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱 机体抵抗力强机体抵抗力强 布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限 感染量大、毒力强感染量大、毒力强 机体抵抗力
10、弱机体抵抗力弱 血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成 迁延性病灶迁延性病灶 病灶外播散病灶外播散 残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染 痊愈痊愈 慢性期慢性期 急性期急性期 治治疗疗 临床表现临床表现 Clinical Manifestations 急性期急性期 1 1、发热：、发热：最常见最典型的临床表现。最常见最典型的临床表现。热型不一，波状热已不多见。热型不一，波状热已不多见。布布病患者发热时，一般感觉良好，但病患者发热时，一般感觉良好，但体温下降后则症状加重，疲乏无力。体温下降后则症状加重，疲乏无力
11、。此现象为布病特有。此现象为布病特有。波状热概念：波状热概念：指高热持续数日后自行消退，但数指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，此种热型在病日后又再出现高热，此种热型在病程中多次重复出现。程中多次重复出现。急性期急性期 2 2、多汗：、多汗：为布病主要症状。夜晚汗为布病主要症状。夜晚汗多，体温下降时，大汗淋漓，甚至多，体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱。虚脱。3 3、关节疼痛：、关节疼痛：呈游走性关节和肌肉呈游走性关节和肌肉疼痛。多为大关节，过劳或气候变疼痛。多为大关节，过劳或气候变化加重。化加重。急性期急性期 4 4、神经系统症状、神经系统症状 神经痛，多为坐神经痛，多为坐骨神经痛和
12、腰骶神经痛。骨神经痛和腰骶神经痛。5 5、泌尿生殖系病症、泌尿生殖系病症 睾丸炎及附睾睾丸炎及附睾炎，多为单侧。女性患者可有卵巢炎，多为单侧。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎。炎、子宫内膜炎。6 6、肝肝 脾及淋巴结肿大脾及淋巴结肿大 动物关节炎动物关节炎 动物睾丸炎动物睾丸炎 慢性期慢性期 1、慢性活动型、慢性活动型 2、慢性相对稳定型、慢性相对稳定型 实验室检查实验室检查 Laboratory Examinations 1 1、血常规：、血常规：白细胞正常或减少，部白细胞正常或减少，部分患者血小板减少。分患者血小板减少。2 2、病原菌培养：、病原菌培养：血或骨髓培养血或骨髓培养 3、血清学检
13、查、血清学检查 试管凝集试验：试管凝集试验：1：100（+）及以上。）及以上。补体结合试验：补体结合试验：1：10（+）及以上。）及以上。抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：1：400（+）及以上。）及以上。虎红平板凝集试验：血清虎红平板凝集试验：血清0.03毫升毫升,出现可见出现可见凝集。凝集。诊诊 断断Diagnosis 1 1、流行病学史：、流行病学史：密切接触家畜、畜产品或生密切接触家畜、畜产品或生活在疫区内的居民。活在疫区内的居民。2 2、临床症状和体征：、临床症状和体征：应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。3 3、实验检查：、实验检查：病原分离、血清学检查。病原分离、血清学检查。凡
14、具备凡具备1 1、2 2和第和第3 3项中的任何一项检查阳项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。性即可确定为布病病人。鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis 风湿热、伤寒、败血症、结核病、风湿热、伤寒、败血症、结核病、疟疾等以发热为主要表现的疾病疟疾等以发热为主要表现的疾病 发热待查（发热待查（FUO)概念：（概念：（fever of unknown origin)发热期限发热期限23周、体温周、体温38.5、经完整的病史询问经完整的病史询问,体格检查及常体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。规的实验室检查不能明确诊断者。一、感染性疾病与发热一、感染性疾病与发热
15、二、血液病与发热二、血液病与发热 三、恶性肿瘤与发热三、恶性肿瘤与发热 四、结缔组织病与发热四、结缔组织病与发热 五、内分泌疾病与发热五、内分泌疾病与发热 六、中枢性发热六、中枢性发热 七、功能性低热七、功能性低热 1、布病与风湿病的鉴别、布病与风湿病的鉴别 布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节节。风湿病血沉加速，中性白细胞。风湿病血沉加速，中性白细胞增多。布病淋巴结和肝脾肿大常见。增多。布病淋巴结和肝脾肿大常见。实验室检查：实验室检查：风湿病抗“风湿病抗“O”试验试验为阳性，布病特异性血清学检验为为阳性，布病特异性血清学检验为阳性阳性 2布病与伤寒鉴别布病与伤寒鉴别
16、 布病急性期与伤寒混淆布病急性期与伤寒混淆。主要区别主要区别，伤寒起病急伤寒起病急，高热高热，烦燥不安烦燥不安，实验实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤伤寒菌培养阳性寒菌培养阳性；布病特异性血清学检；布病特异性血清学检验为阳性验为阳性。3布病与结核的鉴别布病与结核的鉴别 结核病人消瘦结核病人消瘦，少有肝脾肿大少有肝脾肿大，血沉血沉快快，痰内可查到结核杆菌痰内可查到结核杆菌，胸部胸部X线线的的检查对肺结核有意义检查对肺结核有意义。结核病与布病结核病与布病都淋巴结肿大都淋巴结肿大，淋巴结核多粘连成块淋巴结核多粘连成块，布病性淋巴腺炎很少有粘连发生布病性淋巴腺炎很少有粘连发生。4布病与败血症鉴别布病与败血症鉴别 败血症常有化脓性感染病灶败血症常有化脓性感染病灶，中毒症状重中毒症状重。严重病例可见神志不清严重病例可见神志不清。白细胞计数多增白细胞计数多增高；高；血培养可以发现其他病原菌血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚布病高热时神志清楚，白细胞减少白细胞减少，淋巴淋巴细胞相对增多细胞相对增多。5布病与疟疾鉴别布病与疟疾鉴别 布病发病时没有疟疾发作时的规律布
