1、氧疗技术氧疗技术 复旦大学附属儿科医院重症医学科复旦大学附属儿科医院重症医学科 上海市小儿急救中心上海市小儿急救中心 陆国平陆国平 氧输送动力学氧输送动力学 心 泵 血液循环 组织细胞 氧氧 合合 氧含量氧含量 氧输送氧输送 氧利用氧利用 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 循环性缺氧 呼吸/心脏 贫血/血红蛋白 微循环/线粒体 心血管 氧容量：氧分压150mmHg、二氧化碳分压40mmHg、湿度38、体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。上述条件下正常血红蛋白每克能结合氧1.341.36毫升，按每100毫升血液含血红蛋白15克，动脉血和静脉血氧容量约20毫升。氧含量：取决于单位容积血液内
2、血红蛋白量和血红蛋白结合氧能力。肺 泵 氧疗和氧代谢常用指标氧疗和氧代谢常用指标 意义意义 意义意义 FiOFiO2 2 吸入氧浓度吸入氧浓度 吸入氧浓度吸入氧浓度 V/QV/Q 气血交换气血交换 0.80.8 POPO2 2/FiO/FiO2 2 改良氧合指数改良氧合指数 400400-500mmHg500mmHg OIOI FiOFiO2 2MAPMAP100/PaO100/PaO2 2 5%5%肺泡动脉血氧差肺泡动脉血氧差 P P（A A-a a）=PAO=PAO2 2-POPO2 2=(FiOFiO2 2(大气压大气压 -47)47)PaCOPaCO2 21/R)1/R)-PaOPaO
3、2 2 吸空气吸空气1515-20mmHg20mmHg；吸纯氧；吸纯氧2525-75mmHg75mmHg；儿童；儿童5mmHg5mmHg；青年平均；青年平均8mmHg8mmHg；60608080岁可达岁可达24mmHg24mmHg；一般不超过一般不超过30mmHg30mmHg 氧容量氧容量CaOCaO2 2 20ml/100ml20ml/100ml 20ml/100ml20ml/100ml 氧含量氧含量 A 19/V 14A 19/V 14 A 19/V 14A 19/V 14 SPOSPO2 2/SVO/SVO2 2 动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度 动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度 P
4、aOPaO2 2/PvO/PvO2 2 动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压 动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压 组织含氧总量组织含氧总量 循环循环 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 POPO2 2 8080-100mmHg100mmHg 15 mmHg15 mmHg 5 mmHg5 mmHg 氧含量氧含量 0.45 0.45 mLmL/L/L 0.15 0.15 mLmL/L/L 总容量总容量 16 L16 L 23 L23 L 氧总量氧总量 9.6 9.6 mLmL 3.5 3.5 mLmL POPO2 2(总压力总压力)SOSO2 2（HbOHbO2 2/HbHb）10 10 3535-1818
5、 1717 2020（极限）（极限）5353-1818 3535 30 30 7575-2222 53 53 4040（重度呼衰）（重度呼衰）7575（静脉水平）（静脉水平）5050（中度呼衰）（中度呼衰）7575+8+8 8383 6060（氧离曲线转折点，呼衰）（氧离曲线转折点，呼衰）8383+6 +6 8989 70 70 8989+4+4 9393 8080（下限）（下限）9393+2+2 9595 90 90 9595+2+2 9797 100 100 9797+1+1 9898 PO2 CO2/PH 50 50 呼呼衰衰 80 80 呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制 极限值极限值 17.2
6、9kPa17.29kPa（130mmHg130mmHg）PH PH 极限极限 6.86.8-7.87.8 618360708090(mmHg)动脉氧分压动脉氧分压 氧输送氧输送 吸氧时吸氧时PaO2升高升高 组织氧输送增加组织氧输送增加 氧水平对血管床影响氧水平对血管床影响 除肺循环外除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂氧对其他血管床均为血管收缩剂 吸氧常伴随心输出量降低吸氧常伴随心输出量降低 低氧对心脏的刺激作用低氧对心脏的刺激作用 氧具有负性肌力作用氧具有负性肌力作用 氧疗技术氧疗技术 氧疗氧疗:利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法，提利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法，
7、提高体内血氧水平。高体内血氧水平。目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。理平衡。25%25%住院患者最普遍应用的治疗住院患者最普遍应用的治疗 50%50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有医嘱即接受氧疗 Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595 氧疗目标氧疗目标 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 缓解慢性缺氧的临床症
8、状缓解慢性缺氧的临床症状 降低呼吸功降低呼吸功 预防或减轻心脏负荷预防或减轻心脏负荷 目标目标PaOPaO2 2维持在维持在7.37.38.0kPa8.0kPa（555560mmHg60mmHg），），SaOSaO2 2为为85%85%92%92%适应症适应症 呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症 心血管系统疾病：先天性心脏病，心肌疾病，心力衰竭，心心血管系统疾病：先天性心脏病，心肌疾病，心力衰竭，心律失常律失常 血液系统疾病：严重贫血，高铁血红蛋白病血液系统疾病：严重贫血，高铁血红蛋白病 其他：休克，中毒其他：休克，中毒(一氧化碳，氢化物一氧化碳，氢化物)，严重酸
9、中毒，急性，严重酸中毒，急性脑水肿脑水肿，大气性缺氧（高原，谷仓，集装箱）大气性缺氧（高原，谷仓，集装箱）ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 低氧血症低氧血症(PaO(PaO2 2 60 mmHg,SaO 60 mmHg,SaO2 2 90 90%on room air)%on room air)新生儿新生儿PaOPaO2 2 50 mmHg 50 mmHg或或SaOSaO2 2 88%88%低血压低血压(SBP 100 mmHg)(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中毒(HCO(HCO3 3 18 24(RR
10、 24 bpmbpm)适应症适应症 低氧血症诊断及分度低氧血症诊断及分度 低氧血症低氧血症：PaOPaO2 28kPa8kPa，SaOSaO2 285%85%FiOFiO2 2 =0.21=0.21 PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 轻度轻度 50 50 mmHg(6.7 mmHg(6.7 kPakPa)80 80%中中度度 3030-50 mmHg 50 mmHg 6060-80 80%重重度度 30 30 mmHg(4 mmHg(4 kPakPa)60 60%氧疗分度氧疗分度 低浓度：低浓度：40%40%，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性二氧
11、化碳潴留者，如：二氧化碳潴留者，如：COPDCOPD 中浓度：中浓度：40%40%-60%60%，有明显通气，有明显通气/血流比例失调，或弥散障碍血流比例失调，或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人又无二氧化碳潴留病人 高浓度高浓度:60%60%：严重通气：严重通气/血流比例失调病人：血流比例失调病人：ARDSARDS FiO2FiO225%25%：一般认为无治疗价值一般认为无治疗价值 给氧方法分类给氧方法分类 吸入氧浓度控制吸入氧浓度控制 非控制性氧疗：非控制性氧疗：吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿，包能正常、轻度
12、低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿，包括鼻导管、鼻塞括鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。控制性氧疗：控制性氧疗：严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩吸氧法。吸氧法。给氧方法分类给氧方法分类 吸入氧流量控制吸入氧流量控制 低流量吸氧：低流量吸氧：氧气流速低于患儿吸气流速，包括氧气流速低于患儿吸气流速，包括鼻导管、鼻导管、鼻塞、普通面罩，储气面罩、氧帐，以及经气管导管吸氧鼻塞、普通面罩，储气面罩、氧帐，以及经气管导管吸氧，提供可变，提供可变FiOFiO2 2：0.220.220.660.66。一般。一般4lpm4lpm
13、以下为低流量。以下为低流量。高流量吸氧：高流量吸氧：氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通气量的气量的3 3倍倍40lpm40lpm（一般（一般4lpm4lpm以上），包括以上），包括麻醉气囊、麻醉气囊、VenturiVenturi面罩，头罩面罩，头罩，NCPAPNCPAP等，保证所吸氧气不被空气稀等，保证所吸氧气不被空气稀释，释，FiOFiO2 2维持恒定，提供维持恒定，提供FiOFiO2 2：0.240.241.001.00 低流量装臵低流量装臵 高流量装臵高流量装臵 低流量系统低流量系统 高流量系统高流量系统 提供一个可变的，并提供一个可变的，并受受
14、 病人呼吸方式影响的病人呼吸方式影响的吸吸 氧浓度氧浓度 吸氧浓度与贮备容量吸氧浓度与贮备容量 有关有关 只提供病人吸入只提供病人吸入 气体气体的一部分的一部分 能提供一个精确的吸能提供一个精确的吸氧浓度氧浓度 能提供病人所需的全能提供病人所需的全部吸入气体部吸入气体 储存式给氧系统储存式给氧系统 普通面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 简易呼吸器 贮贮气气容量容量 普通面罩 部分重复呼吸面罩 头罩 氧帐 新生儿暖箱 头罩 氧疗技术一：氧疗技术一：鼻导管吸氧鼻导管吸氧 适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便，病人易接受，吸入适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便，病人易接受，吸入氧浓度可达氧浓度可
15、达40%40%左右。左右。恒定氧流量恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml（1ml/kg1ml/kg）相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/3 5l/min5l/min吸氧浓度不再增加吸氧浓度不再增加 给氧方法给氧方法 接入：氧气源输出处接一湿化瓶，接上输氧管，清理鼻孔。接入：氧气源输出处接一湿化瓶，接上输氧管，清理鼻孔。1 1）鼻咽导管法：鼻咽导管法：单侧鼻导管深度至软腭处，以鼻咽腔作为单侧鼻导管深度至软腭处，以鼻咽腔作为储氧腔，为鼻尖至耳垂距离的储氧腔，为鼻尖至耳垂距离的2/32/3，或，
16、或7 79cm9cm，氧流量为，氧流量为2 23L/min3L/min，吸入氧浓度在，吸入氧浓度在30%30%以下；以下；2 2）鼻前庭导管法：鼻前庭导管法：导管臵于鼻前庭，儿童约导管臵于鼻前庭，儿童约2cm2cm，氧流量可，氧流量可达达6 68L/min8L/min，吸入氧浓度可达，吸入氧浓度可达35%35%50%50%，又能发挥鼻腔的，又能发挥鼻腔的湿化作用。湿化作用。给氧方法给氧方法 3 3）双鼻输氧管病人端放臵入鼻前庭内）双鼻输氧管病人端放臵入鼻前庭内0.50.51cm1cm；4 4）气管切开者单管可放入气切口内）气管切开者单管可放入气切口内1 12cm2cm，导管口径应选，导管口径应选择小于气切导管口径的择小于气切导管口径的50%50%左右。左右。吸氧装臵吸氧装臵 储氧部分容量储氧部分容量 氧流量氧流量(lpm)(lpm)FiOFiO2 2 鼻导管鼻导管 50 50 mLmL 1 1 0.21 0.21 0.240.24 2 2 0.24 0.24 0.280.28 3 3 0.28 0.28 0.340.34 4 4 0.34 0.34 0.380.38 5 5 0.38
