1、腰椎骨折闭合复位内固定术 主要内容 1 1 2 2 病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 5 5 护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 疾病概述疾病概述 3 3 简要手术步骤简要手术步骤 2 2 应用解剖应用解剖 4 4 手术配合要点手术配合要点 5 5 小结小结 腰椎疾病概述腰椎疾病概述 腰椎骨折定义 腰椎骨折：腰椎骨折：是指由于外力造成腰是指由于外力造成腰椎椎 骨质连续性的破坏骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年多见于男性青壮年。其中其中7070%以上发生于胸以上发生于胸、腰段腰段
2、（以第以第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎为最多为最多）。腰椎骨折病因 病因 直接暴力 间接暴力 高处坠落 重物砸伤 肌肉拉力 病理性骨折 工伤 交通事故 锐器伤 枪弹伤 解解 剖剖 颈椎颈椎 7 7节节 胸椎胸椎 1212节节 腰椎腰椎 5 5节节 骶椎骶椎 5 5节节-1 1块骶块骶骨骨 尾椎尾椎 4 4节节-1 1块尾块尾骨骨 腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折 1 爆裂性骨折爆裂性骨折 2 chancechance骨折骨折 3 腰椎滑脱腰椎滑脱 4 腰椎压缩性骨腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半烈
3、屈曲导致椎体前半部压缩。部压缩。腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位转移位 chance骨折骨折又称之为又称之为屈曲牵张屈曲牵张性骨折性骨折，多见于高，多见于高速紧急刹车时上身速紧急刹车时上身突然前屈所致。突然前屈所致。由于先天性由于先天性发育不良发育不良、创伤创伤、劳损等原因造成相劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异邻椎体骨性连接异常而发生的常而发生的，上位上位椎体与下位椎体部
4、椎体与下位椎体部分或全部滑移引起分或全部滑移引起。腰椎骨折-临床表现 有严重外伤病史有严重外伤病史 局部疼痛局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛骨折部位有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限腰背部活动受限。神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常感觉运动反射功能异常。治治疗疗 保守治疗 手手术术治治疗疗 腰椎骨折治疗方案 非手术治疗非手术治疗 对于稳定性骨折对于稳定性骨折，采取卧床休息采取卧床休息6 6-8 8周周，腰背肌腰背肌功能训练功能训练,牵引复位牵引复位，石膏支具外固定石膏支具外固定 手术治疗手术治疗 对于不稳定骨折对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法采用切开复位内固定方法，采采取后路切开
5、或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。开放发展向闭合 脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的约占脊柱骨折的5050%，往往往往需要手术治疗需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之电刀热损加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力萎缩无力，慢性持续性腰痛慢性持续性腰痛，影响手术疗效影响手术疗效，医源性软组织损伤已引医源性软组织损伤已引起学者的关注起学者的关注。随着
6、微创手术的发展随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤为了减少术中椎旁肌损伤，通过通过肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优点点，手术禁忌症 相对于传统手术方法而言相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉经皮穿刺椎弓根螺钉技术无绝对手术适应证技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作但是该技术对术者的操作要求较高要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解需要将传统的直视手术转换成为根据解剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作的手术的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：这种技术的
7、相对手术禁忌证为：1 1.严重心严重心肺疾病的老年患者；肺疾病的老年患者；2 2.严重的骨质疏松的患者；严重的骨质疏松的患者；3 3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4 4.椎弓根发育椎弓根发育不良患者；不良患者；5 5.术前定位不明确的患者；术前定位不明确的患者；6 6.其他如：其他如：峡部裂峡部裂，椎体滑脱椎体滑脱度及以上度及以上，二次手术局部粘连二次手术局部粘连严重等严重等。病例 患者患者，男男，何山何山，5656岁岁。高处坠落伤一小时入院高处坠落伤一小时入院，入院时神志清楚入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限诉腰背部疼痛活动受限。T T:3737.1 1
8、 P P:8888次次/分分 R R:2020次次/分分 BpBp:150150/9090mmHgmmHg 。CTCT示：示：，L L2 2/3 3爆裂性骨折爆裂性骨折。入院后完善相关检查入院后完善相关检查，于于20162016-1212-0808在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术定术。腰椎骨折闭合复位内固定术腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤简要手术步骤 一、用物准备（1 1）常规物品：布类敷料常规物品：布类敷料、清创包清创包、手术贴膜手术贴膜、显微镜套显微镜套、9 92424三角针三角针、敷贴敷贴。（2 2）厂家器械厂家器械 （3 3）仪器：仪器：C C型
9、臂型臂 （4 4）体位用物：啫喱头垫体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架俯卧位啫喱架、长方形垫长方形垫、棉垫棉垫若干若干、泡沫敷料泡沫敷料。二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 三、手术体位 俯卧位俯卧位 四、手术步骤 1 1、C C臂机定位臂机定位 2 2、常规消毒皮肤常规消毒皮肤，铺巾铺巾。3 3、C C型臂型臂X X线机定位伤椎线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1 1枚克氏针枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛眼睛”的中外部位的中外部位，此即为椎弓根点此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点在椎弓根体表定位点（旁开正中线约旁
10、开正中线约2 2 cmcm）做一长做一长1 1cmcm的纵行切口的纵行切口，切开腰切开腰背筋膜背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置同法置入入4 4枚椎弓根钉枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口取相应经预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定撑开伤椎并固定，C C型臂下伤椎型臂下伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。术术 中中 护护 理理 要要 点点 严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则 注意保暖注意保暖 默契配合医生操作默契配合医生操作，熟练操作熟练操作C C
11、臂机臂机 严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则 体体 会会 1 1 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位摆体位时注意保持患者脊柱水平位）2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤 3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅 4 4术后唤醒病人时术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变避免患者躁动时体位发生改变。确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全 正确方式正确方式为伤员双下肢并为伤员双下肢并拢伸直拢伸直，手术床放于伤员手术床放于伤员一侧一侧，三人用手将其平托三人用手将其平托至手术床上至手术床上，或用滚动法或用滚动法，确保脊
12、柱处于平直状态确保脊柱处于平直状态。禁止禁止一个抬脚一个抬脚、一人抬头一人抬头或搂抱或搂抱、背驮式背驮式 保护患者的皮肤保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架俯卧位支架，并保护头面部并保护头面部、额部皮肤额部皮肤，确保体位安全确保体位安全。保护通道的顺畅保护通道的顺畅 密切监测体温密切监测体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸、血压血压、血氧饱血氧饱和度的变化和度的变化，保持各种动静脉置管保持各种动静脉置管、气管插管气管插管、尿尿管的通畅管的通畅，并注意观察尿液的颜色并注意观察尿液的颜色、量及性质量及性质。术术 后后 唤唤 醒醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者观察患者下肢活动情况下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化避免患者躁动时的体位变化。使用使用C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护 时间防护 距离防护 屏蔽防护 缩短操作时间 距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房间内物品防止射线折减少房间内物品防止射线折射射 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 切口小切口小 创伤小创伤小 出血量少出血量少 并发症少并发症少 恢复快恢复快.小小 结结
