1、腰痛与骨质疏松浅识腰痛与骨质疏松浅识 2 二、中医理论二、中医理论 3 腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久 脊柱静力结构 脊柱动力结构 4 椎体、横突、棘突、突节关节 肌肉、韧带、关节囊、神经、血管 骨 筋 动静平衡动静平衡阴阳平衡阴阳平衡 枢纽椎间盘作用（支撑、缓冲、吸收、振荡）四、现代生物力学与分子生物学观念四、现代生物力学与分子生物学观念 5 6 五、脊柱力学五、脊柱力学 7 8 六六 腰痛相关疾病腰痛相关疾病 9 10 七七、骨质疏松、骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松骨痛症 低骨量 骨折 11 12 ISCD 骨密度测量临床医生 技师公共教程 CCD 七七、骨质疏松、
2、骨质疏松 13 13 骨密度测量仪DEXA 药史药史典型如糖皮质激素典型如糖皮质激素 14 骨量减少骨量减少 指骨矿物质指骨矿物质(钙盐钙盐)和骨基质和骨基质(蛋白质蛋白质)等比例减少等比例减少 骨的显微结构退化骨的显微结构退化 表现为骨小梁变细表现为骨小梁变细 变稀变稀 乃至微骨折乃至微骨折 导致骨关节痛导致骨关节痛 骨的强度下降骨的强度下降 骨的脆性增高骨的脆性增高 难以承载原来的负荷难以承载原来的负荷 易发生骨折易发生骨折 含含 义义 骨质疏松症（osteoporosis，OP）九、骨质疏松症的认知九、骨质疏松症的认知 正常骨骼正常骨骼 骨质疏松性骨骼骨质疏松性骨骼 原发性骨质疏松发病率
3、（绝经后妇女、老年骨质疏松）低能量老年骨折唯一因素即可判定 继发性骨质疏松 肾小管损害、内分泌激素异常等。17 骨骨 折折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨密度骨密度 骨质量骨质量 结构结构 转换率转换率 损伤累积损伤累积 矿化程度矿化程度 基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨 强强 度度 临床上常用的测定方法 单光子骨密度测量仪单光子骨密度测量仪(SPA)(SPA)单能单能X X线吸收骨密度测量仪线吸收骨密度
4、测量仪(SXA)(SXA)双能双能X X线吸收骨密度测量仪线吸收骨密度测量仪(DEXA)(DEXA)定量定量CT(QCT)CT(QCT)定量超声骨质测量仪定量超声骨质测量仪 骨形态定量学检查骨形态定量学检查 生化检查等生化检查等 20 骨质疏松的诊断 正常正常(Normal):Normal):T T-ScoreScore大于大于-1 1 骨量减少骨量减少(Ostepenia):(Ostepenia):T T-ScoreScore在在-1 1-2.52.5之间之间 骨质疏松骨质疏松(Osteoporosis):(Osteoporosis):T T-ScoreScore在在-2.52.5以下以下
5、严重骨质疏松严重骨质疏松(established osteoposis):(established osteoposis):骨密度值在峰骨密度值在峰值骨量之下，并大于值骨量之下，并大于2.52.5个标准差，同时合并骨折者。个标准差，同时合并骨折者。WHOWHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:22 骨转换的生化指标骨转换的生化指标 骨形成 骨吸收 总碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）骨钙素（BGP）I 型胶原交联羧基末端肽（CTX）I 型前胶原羧基端前肽（PICP）I 型胶原交联氨基末端肽（NT
6、X）骨粘连蛋白 胶原吡啶交联（Pyr）及脱氧胶原吡啶交联（D-Pyr）骨唾液酸蛋白（BSP）羧基谷氨酸（GLA）骨蛋白聚糖（BPG）羟赖氨酸糖苷（HOLG）基质 羧基谷氨酸蛋白（MGP）尿总及游离羟脯氨酸（HOP）2HS 糖蛋白 钙与肌酐比值（Ca/Cr）骨特异性磷蛋白 24 八、八、骨质疏松（症）临床评估骨质疏松（症）临床评估 25 Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S 40%40%无法独立行走无法独立行走 30%30%永久致残永久致残 20%20%一年之内死亡一年之内死亡 80%80%日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动
7、的能力 仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查 仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)0%2%4%6%8%10%12%14%16%骨密度检测骨密度检测治疗治疗女性女性男性男性3%3%15.15.8%8%10.7%10.7%上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 中国骨质疏松治疗现状中国骨质疏松治疗现状 当务之急当务之急:规范骨质疏规范骨质疏松症诊治松症诊治 面对患者医生所思考的问题面对患者医生所思考的问题?哪些人需要进行骨质疏松治疗？1.Who？何时开始治疗？疗程？2.When？选择何种药物？是否采用联合？药物假期
8、？3.What？28 腰椎术后腰椎术后X X线线 29 腰椎术后骨密度腰椎术后骨密度 30 COLLESCOLLES骨折骨折X X线线 31 COLLESCOLLES骨折骨折X X线线 32 COLLESCOLLES骨折骨密度骨折骨密度 33 骨质疏松的治疗选择骨质疏松的治疗选择 骨吸收的抑制剂骨吸收的抑制剂 二膦酸盐类二膦酸盐类 -阿仑膦酸盐阿仑膦酸盐 -利塞膦酸盐利塞膦酸盐 -唑来膦酸唑来膦酸盐盐 降钙素降钙素 -鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 -鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素 雌激素雌激素 孕激素孕激素 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERMSERM)-雷洛昔芬雷洛昔芬 35 36 经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVPPVP）37 38 39 PVPPVP术前术前 40 PVPPVP术后术后 41 42 43 44 十、中医观念的启示十、中医观念的启示 45 46
