1、量控制及管理方案 医疗质量是医院管理的核心与精髓。为了促进我院医疗、护理质量不断持续改进，加强临床、护理、医技质量的内涵建设，建立正常、研严谨的工作秩序，提高医疗质量，保障医疗平安，促进我院管理水平和医疗技术水平的不断提高，进一步强化医疗效劳质量，提升我院品牌，现根据我院的实际情况 一、控制目标 （一）增强全员质量、平安意识，树立以质量平安为生命、以开拓创新为灵魂和依法执业的观念，逐步推行全面质量管理，是医院的医疗质量管理到达法制化、标准化、标准化，努力提高工作质量与效率。 （二）严格执行医疗核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救与报告制度、术前病例讨论制
2、度和大手术审批制度、死亡病例讨论制度、医疗技术准入制度、会诊制度、手术分级管理制度、分级护理制度、查对制度、病历书写与管理制度、值班与交接班制度、输血管理制度、处方和医嘱制度、医患沟通制度等。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗平安隐患。 （三）严格执行诊疗护理技术操作标准，严把环节质量，加强医疗质量重点部门、重点岗位、重点（关键）环节的管理。严防医疗过失、纠纷和事故的发生。 （四）教育全体医护人员在诊疗过程中有效利用医疗资源，严格做到合理检查、合理治疗、合理用药。切实做到为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。 二、监控范围 门诊 三、监测指标 监测指标由效劳质量、医疗质量、护理质量
3、、医疗平安管理、医院感染管理五个局部组成。 1、科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。 2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时标准。 3、严格执行会诊制度。 4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理方法；抗生素使用率50%。 5、按照要求书写各种医疗文书；。 6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率20230%。 7、根底护理合格率90%。 8、医院感染现患率2023%、消毒灭菌率20230%、清洁手术切口感染率1.5%、紫外线消毒及记录。 9、严格执行血液制品使用和管理规定，输
4、血谈话签字率20230%、输血适应症合格率90%。 2023、药品收入比例控制在医院定额范围内。 11、法定报告传染病率20230%。 12、严格执行收费标准，公示主要收费工程。 13、合理 用药监控评价前2023位药品。 14、严格执行国家根本药物制度，实行药品零差率销售。 15、综合满意度90%。 四、监控措施 重点落实首诊负责制管理、危重病人会诊、病例讨论管理、医院感染管理、医疗质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。 1、环节监控 1）科自查。各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行定期考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。 2）院督查。医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与平安、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反响、提出整改意见。 2、终末监控 医院定期组织全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与平安、护理质量、医疗文书质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。 五、效果评价、信息反响 各种形式的检查均以医疗质量考评实施细那么（见第七项）为评分标准，检查总分为20230分， 第4页 共4页
