1、蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治 Snake Bite 丽水市中心医院急诊科丽水市中心医院急诊科 概述概述 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有46万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达3040万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%
2、为中青年，蛇伤死亡率为5%10%。在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲。蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。主要毒蛇及分类 我国主要有以下我国主要有以下10种种 血液毒又称火毒血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶蝰蛇、五步蛇、竹
3、叶青、烙铁头等青、烙铁头等 神经毒又称风毒神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、金环蛇、银环蛇、海蛇等海蛇等 混合毒又称风火毒混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蝮 蛇等、蛇等、主要毒蛇及分类 眼镜蛇科眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等金环蛇、银环蛇等 蝰蛇科：蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等叶青、蝮蛇、烙铁头等 海蛇科：海蛇科：、海蛇、海蛇 毒蛇、无毒蛇主要区别 外形 一般一般来说来说毒蛇头大毒蛇头大 颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。一般一般来说来说
4、 无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝 园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表 花纹多不明显。花纹多不明显。1.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等海蛇等 银环蛇银环蛇 金环蛇金环蛇 海海 蛇蛇 图片 海蛇海蛇 银环蛇银环蛇 金环蛇金环蛇 2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶、竹叶青、五步蛇、烙铁头青、五步蛇、烙铁头 竹叶青竹叶青 蝰蝰 蛇蛇 2.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（因、烙铁头（因形似
5、旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇五步蛇 烙铁头烙铁头 龟壳花蛇龟壳花蛇 图片 五步蛇五步蛇 图片 圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇 烙铁头烙铁头 3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、蛇、眼镜蛇眼镜蛇 眼镜王蛇眼镜王蛇 3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇蛇（土公蛇，地皮蛇土公蛇，地皮蛇）腹腹 蛇蛇 白眉蝮蛇 图片 眼镜蛇眼镜蛇 眼眼镜镜王王蛇蛇 干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量 银环蛇银环蛇 1.0
6、 mg1.0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg94 mg 金环蛇金环蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg15.0 mg 211211-578 mg 578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 4545-150 mg150 mg 竹叶青竹叶青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg72 mg 五步蛇五步蛇 不详不详 119.9119.9-23
7、4.9 mg234.9 mg 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧痛，不扩展，不明显加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快，（银环红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同不同种类，症状不同 无无 毒蛇、无毒蛇
8、咬伤后主要区别 毒蛇毒蛇 无毒蛇无毒蛇 牙痕 形态 及牙距 判断 局部常有局部常有 1 1几个比较大而深的牙几个比较大而深的牙 痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈银环蛇及金环蛇牙痕呈“品品”字形；字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字八字 或倒人字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇形；眼镜王蛇及尖吻蛇 咬伤牙距较宽，一般约为咬伤牙距较宽，一般约为153.0 cm左右。其他毒蛇咬伤牙左右。其他毒蛇咬伤牙 距约在距约在051.0cm 左右。毒蛇的牙痕为单排
9、左右。毒蛇的牙痕为单排 一般局部一般局部 仅留下仅留下24行行 均匀而细小均匀而细小 呈锯齿状的呈锯齿状的 牙痕。无毒蛇的牙痕。无毒蛇的 牙痕为双排牙痕为双排 典型牙痕 神经毒素 血液毒素 作用于神经与肌肉接头作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生处，使支配的肌肉发生麻痹麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭 出血毒素出血毒素：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀 心脏毒素：心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素溶血毒素：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓 蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用 混合毒素：含有神经毒和血液毒
10、 蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用：补充说明：补充说明 在混合毒的蛇中，在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒以神经毒为主，故神经症状突出。为主，故神经症状突出。蝮蛇蝮蛇以血液毒为主，以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。肌红蛋白血尿。蛇伤的规律蛇伤的规律 蛇的活动
11、与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的410月间。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。蛇类的昼夜活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时，晚上1822时。此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，
12、或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。临床表现与诊断 局部表现局部表现 全全 身身 表表 现现 有牙痕有牙痕 咬伤处的局部症状：咬伤处的局部症状：简单地说简单地说神经毒神经毒表现为表现为 疼痛轻出血少，但有麻木感。疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表现为刀割样剧痛，表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。出血不止，局部肿胀。混合毒混合毒表表 现为疼痛、麻木，出血现为疼痛、麻木，出血 不多，局部红肿变黑。不多，局部红肿变黑。血液毒表现 神经毒表现 混 合
13、毒 表 现 通常要经通常要经 过一段潜伏期，过一段潜伏期，一般约在咬伤后一般约在咬伤后0.5-3小小 时左右才出现全身时左右才出现全身 中毒症状，但一旦发作，就中毒症状，但一旦发作，就 急剧发展，并难以控制急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力可头昏嗜睡、视力 模糊、言语不清、吞咽模糊、言语不清、吞咽 困难、四肢麻木困难、四肢麻木 呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困 难、紫绀呼吸停止难、紫绀呼吸停止 心肌麻痹和心心肌麻痹和心 跳停止跳停止 兼有兼有 两种两种 毒素毒素 的临床的临床 表现表现 开始较轻开始较轻 潜伏期短，潜伏期短，病势发展快，病势发展快，逐渐可以有逐渐可以有 广泛广泛 内出血、内
14、出血、溶血、黄疸溶血、黄疸 或循环或循环 衰竭衰竭 蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救 4.
15、排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。蛇咬伤
16、的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区 误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理 1.扩创排毒并反复最好用双氧水和11000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院后处理之入院后处理 4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后
