1、徐州医科大学附属医院徐州医科大学附属医院 张海波张海波 动脉血压监测 动脉血压监测动脉血压监测 动脉血压（动脉血压（arterial blood pressure,ABP）即血压，指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压即血压，指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，是最基本最常见的监测项目之一。力，是最基本最常见的监测项目之一。可以反映心排血量和外周血管总阻力，同时与血容可以反映心排血量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。循环功能的重要指标之一。动脉血压监测动脉血压监测 一、无创血压测量法一、
2、无创血压测量法 二、有创血压测量法二、有创血压测量法 无创血压测量法无创血压测量法 1.人工手动测压法：人工手动测压法：2.电子自动测压法：电子自动测压法：（1 1）摆动显示法）摆动显示法 （1 1）自动间断测压法）自动间断测压法 （2 2）听诊法）听诊法 （2 2）自动连续测压法）自动连续测压法 （3 3）触诊法）触诊法 听诊法听诊法 听诊法（听诊法（auscultatory method)：用听诊器听取血压柯氏：用听诊器听取血压柯氏音进行人体血压测量的方法。音进行人体血压测量的方法。将已充气的血压计袖套放气，通过听诊器在其远端所听将已充气的血压计袖套放气，通过听诊器在其远端所听到的声音成为
3、柯氏音（到的声音成为柯氏音（Korotkoff sound）。）。听诊法听诊法 听诊法（听诊法（auscultatory method)：用听诊器听取血压柯氏：用听诊器听取血压柯氏音进行人体血压测量的方法。音进行人体血压测量的方法。测定血压时，充气的袖套开始放气后，首次听到响亮柯测定血压时，充气的袖套开始放气后，首次听到响亮柯氏音时的压力，即为收缩压；柯氏音降调（音调变低）氏音时的压力，即为收缩压；柯氏音降调（音调变低）时的压力为舒张压时的压力为舒张压。自动间断测压法自动间断测压法 又称自动无创测压法（又称自动无创测压法（automated noninvasive blood pressure
4、,NIBP）。）。主要是采用振荡技术测定血压，即充气泵可定时地使袖主要是采用振荡技术测定血压，即充气泵可定时地使袖套自动充气和排气。能够自动定时显示收缩压、舒张套自动充气和排气。能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。压、平均动脉压和脉率。自动间断测压法自动间断测压法 优点：无创伤性，重复性好优点：无创伤性，重复性好 操作简单，易于掌握操作简单，易于掌握 适用范围广适用范围广 自动监测自动监测 自动报警自动报警 有创血压测量法有创血压测量法 有创血压测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压有创血压测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况；的
5、方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况；并可根据动脉压波形初步判断心脏功能。并可根据动脉压波形初步判断心脏功能。1 1.各类危重各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术患者和复杂的大手术及有大出血的手术 2 2.体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术 3 3.需要控制性降温或控制性降压的手术需要控制性降温或控制性降压的手术 4 4.严重低血压、休克等需反复测量血压的患者严重低血压、休克等需反复测量血压的患者 5 5.需反复采取动脉血样做血气分析的患者需反复采取动脉血样做血气分析的患者 6 6.需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者 7 7.呼吸心跳
6、骤停后复苏的患者呼吸心跳骤停后复苏的患者 适应症适应症 穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位 禁忌症禁忌症 周围动脉置管途径周围动脉置管途径 桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 尺动脉尺动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 ALLENALLEN试验阳性者试验阳性者禁忌行桡动脉禁忌行桡动脉穿刺测压穿刺测压 测压方法测压方法 1.器材与仪器：器材与仪器：测压管道系
7、统、肝素稀释液测压管道系统、肝素稀释液 压力检测仪压力检测仪 换能器换能器 测压方法测压方法 2.动脉穿刺插管术：动脉穿刺插管术：以最常用的桡动脉穿刺插管以最常用的桡动脉穿刺插管 为例为例 手腕下垫纱布卷并 伸位 桡动脉穿刺 桡动脉穿刺 穿刺点第二腕横纹与桡动脉交界处（桡骨茎突旁)动脉穿刺针与皮肤呈20-30角 对准动脉向心方向刺入 桡动脉穿刺 见有动脉回血继续前进少许后拔出针芯 桡动脉穿刺 连接注射器后退套管见有血自针尾向外喷出 桡动脉穿刺 即将套管针沿着动脉平行向前推进 桡动脉穿刺 连接测压管道系统 桡动脉穿刺 直入法：有鲜红的血液喷射至针芯，表明内针已进入动脉。再进针约2mm，使外套管也
8、进入动脉内，此时一手固定内针，另一手与皮肤呈小于15角捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔内。桡动脉穿刺 拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连接测压装置 动脉血压波形动脉血压波形 1.正常血压波形：正常血压波形：正常血压波形包括收缩相和正常血压波形包括收缩相和舒张相舒张相 波形分析(桡动脉)当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形应当观察动脉压力波形 收缩期：收缩期：(anacrotic limb)(anacrotic limb)主要反映了左心主要反映了左心室收缩所产生的脉压室收缩所产生的脉压.波形分析(桡动脉)波形峰值即波形
9、峰值即为收缩压为收缩压 波形分析(桡动脉)重搏切迹重搏切迹 (dicrotic notchdicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位动脉压测定部位 波形分析(桡动脉)舒张期舒张期 在下一收缩周期在下一收缩周期 前测定舒张压前测定舒张压 波形分析(桡动脉)动脉血压波形动脉血压波形 2.异常动脉血压波形：异常动脉血压波形：圆钝波圆钝波 不规则波不规则波 高尖波高尖波 低平波低平波 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见缓慢，顶峰圆钝
10、，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足于心肌收缩功能低落或血容量不足 异常压力波形 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征平，见于低血压休克和低心排综合征 异常压力波形 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。异常压力波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全 异常压力波形 影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素 1.管路 传感器与动脉插管间的管路长度传感器
11、与动脉插管间的管路长度 长度长度 120 cm 120 cm 半径足够大半径足够大 使用原包装的管路使用原包装的管路 管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短短,过硬或过软都会影响读数的准确性过硬或过软都会影响读数的准确性 2.传感器位置 测压时测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平而在低于右心房水平时显著升高时显著升高,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm,血压值就会改变血压值就会改变3 3-4mmHg
12、4mmHg 影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素 传感器位置传感器位置 传感器传感器低于低于右心房右心房 血压读数血压读数升高升高 传感器传感器高于高于右心房右心房 血压读数血压读数降低降低 Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素 3.体位 有研究右侧股动脉置管监测有研究右侧股动脉置管监测ABPABP,右侧卧位和仰卧位时，血右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化压无明显的变化;左侧卧位时左侧卧位时
13、,血压值显著低于仰卧位的血压血压值显著低于仰卧位的血压值值,收缩压平均低收缩压平均低12mmHg12mmHg左右，舒张压平均低左右，舒张压平均低10mmHg10mmHg左右左右 影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素 有创血压并发症 A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲
14、洗，以防凝血。3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。有创血压并发症 C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。有创血压并发症 E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除 F.远端肢体缺血的监护 1.定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。2.引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。有创血压并发症
