1、实验诊断实验诊断 Laboratory Diagnosis 第一章第一章 概概 论论 基本概念 注意事项 主要内容 应用范围 实验诊断：实验诊断：是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态，病理变化或病因等的客观资料。其对疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后评估等均有重要意义。技术和方法 标本检验 客观资料 诊断 注意事项：实验诊断的临床应用和评价：临床疾病诊断过程：病史、体检、辅助检查。化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要结合临床综合判断。确定性诊断、辅助性诊断、鉴别性诊断 参考值和参考范围：抽样组测
2、得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。提倡一滴血、一次尿简便、省钱的检查：尽量减轻病人的负担。学习方法和要求：实验诊断属于基础课与临床课之间的医学桥梁课程，教学的重点是使学生由基础向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用。掌握带有概念性、普遍性、实用性的内容。5.危急值：危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。实验诊断学的主要内容 1临床血液学检测 2血栓与止血检测 3排泄物、分泌物及体液检验 4常用肾脏功能实验室检测 5肝脏病常用实验室检测 6临床常用生物化学检测 实验诊断学的应用范围 1为临床医疗工作提供依据
3、 2为公共卫生和预防疾病提供资料 3为临床研究和基础研究提供手段 4为健康普查和咨询提供服务 第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测 血液是实验诊断（化验诊断）应用数量最多、最广泛的实验标本。生理状态 动态平恒 参考值正常 健康 病理状态 动态平恒紊乱 参考值异常 疾病 血液的组成血液的组成 55-60%是血浆，是血浆，其中的其中的90%是是水，其余为水，其余为无无机机盐、营养物、盐、营养物、排泄物、排泄物、蛋白蛋白质等物质。质等物质。40-45%是血是血细胞（红细胞、细胞（红细胞、白细胞、血小白细胞、血小板）。板）。第一节 血液一般检测（血常规）血常规包括：RBC、Hb、WBC、DC 一
4、、红细胞和血红蛋白检验：【参考值】问题:正常成年男性与女性RBC、Hb差异产生的原因？2.成人与新生儿RBC、Hb差异产生的原因？RBC Hb Adult male 4.05.51012/L 120160g/L Adult female 3.55.01012/L 110150g/L newborn 6.07.01012/L 170200g/L【临床意义】正常情况下（人体出生后）骨髓是生成RBC的唯一组织。而对于成熟红细胞来说，其内主要包含Hb（占红细胞重量的3236%，或占红细胞干重的96%），故在正常情况下RBC与Hb有着相对固定的比例关系。RBC Hb11012/L30g/L 在病理情况下
5、，这种比例关系失调：（贫血）以RBC下降为主：RBC Hb 大细胞性贫血 以Hb下降为主：RBC Hb 小细胞性贫血 RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正细胞正色素性贫血 RBC、Hb减少减少（多见）（多见）贫血定义：单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。贫血分度（级）：四度分法 三度分法 轻度：90g/LHb正常 轻度：90g/LHb正常 中度：60g/LHb90g/L 中度：60g/LHb90g/L 重度：30g/LHb60g/L 重度：Hb60g/L 极重度：Hb30g/L 生理性减少：妊娠中晚期妇女：为适应胎盘血液循环，血液 稀释而致。婴幼儿：（
6、3个月15岁）红细胞生成相对迟缓 于生长发育而致。老年人：骨髓造血功能减退而致（退行性变）。病理性减少：红细胞生成不足：骨髓造血功能障碍:再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。细胞分化成熟障碍（造血原料不足）:缺铁贫、巨幼贫。红细胞破坏过多：细胞内在缺陷（遗传性）:球形RBC、红细胞酶缺陷，异常血红蛋白病，PNH。红细胞外来因素（获得性）:自免溶贫、理化因素致溶血。失血：急性失血 慢性失血 RBC、Hb增多（少见）增多（少见）定义:男性：RBC6.0101 2/L Hb170g/L 女性:RBC5.51012/L Hb160g/L 相对性增多：因体液丢失,血液浓缩,单位体积血 液内RBC、Hb升高。
7、临床所见：呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸 中毒等。绝对增多：继发性红细胞增多症：继发于EPO ，属非造血系统疾病。EPO代偿性增加：因机内组织缺氧，致EPO ，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。生理情况下：胎儿、新生儿、高源居民、运动员。病理情况下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。EPO非代偿性增加：体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加：肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。真性红细胞增多症：属骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症 急性红白血病 原发造血干细胞疾病等。红细胞形态学改变：正常成熟RBC形态：Wright染色 无核、双凹
8、圆盘形、大小均一、直径69um（平均7.5um）,细胞厚度边缘2um,中央1um。中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/32/5。形态异常包括：大小异常；形态异常；染色反应异常；结构异常。二、白细胞计数和白细胞分类计数：【参考值】白细胞计数：成人：(410)109/L 新生儿：(1520)109/L 6个月2岁：(1112)109/L 5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型 百分数(%)绝对值(109/L)中性粒细胞(N N)杆状核(stst)15 0.040.5 分叶核(sgsg)5070 27 嗜酸性粒细胞(E E)0.55 0.020.5 嗜碱性粒细胞(B B)01 00.1 淋巴细
9、胞(L L)2040 0.84 单核细胞(M M)38 0.120.8【临床意义】中性粒细胞：中性粒细胞：Neutrophil.N 骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下(包括集落刺激活性物Colony stimulating activity CSA或称集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。中性粒细胞生成：CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM 原始早幼中幼晚幼杆状分叶 TSC CFU-Eo CFU-Meg Pre-L 按照是否具备形态特点分为两群。按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。杆状核以前的细胞（包括
10、杆状核）统称不分叶的中性粒。分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。杆状核分叶核=113 中性粒细胞功能：趋化功能 变形和粘附作用 吞噬作用 杀菌作用 中性粒细胞成熟过程及分布情况：干细胞池：细胞无形态学特点 原始粒 经35次分裂 分裂池 早幼粒 由1个细胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 为832个细胞 髓 （35天）1012天 生长成熟池：细胞具备 晚幼粒 maturation pool 形态学特点 杆状核 晚幼粒发育 成熟为分叶 不再分裂 分叶核 核需68天 循环粒细胞池：存在于血液循环中，外 功 能 池 circulating granulocyte poo
11、l 占总数的50%随机交换 周 粒细胞存留时间 动态平恒 血 1012h半衰期67h 边缘粒细胞池：附着于静脉、毛细血管 marginating granulayte 壁上，占总数的50%pool 成熟池 贮存池 功能池 组织中 1012天 35天 1012小时 13天 贮存池内的粒细胞为外周血（功能池）的1520倍。组织中的粒细胞数为血管内的20倍。骨髓贮存池中粒细胞释放维持血液中细胞数量的相对恒定。中性粒细胞 具有趋化作用，变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用。1.中性粒细胞增多：neutrophilia（较常见）1）生理性增多：特点：暂时性或一过性，细胞无质量变化。见于：饱餐、淋浴、情绪激
12、动、运动、高温、寒冷、新生儿、月经期、妊娠（5个月）分娩等。2）病理性中性粒细胞增多：机体对各种刺激因素产生应急反应，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。.急性感染或炎症：最常见：特别是化脓性感染，即球菌 引起的感染，其次某些杆菌，真菌，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。中性粒细胞增高的程度相关因素：A.病原体种类；B.感染的部位和程度；C.机体的反应性。.严重的组织损伤或大量血细胞破坏：外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺梗塞、血栓等。急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储存池WBC释 放，以中性分叶核为主。.急性大失血：急性失血可使WBC在1
13、2小时内升高达1020109/L，可能机制：缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。内脏出血引起WBC升高更为显著,故WBC升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。.急性中毒：化学药物中毒：（外源性）：昆虫药，蛇毒，药蕈，安眠 药，铝，汞等。代谢性中毒（内源性）：尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。.恶性肿瘤、白血病：非造血系统恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，可能的机制：.肿瘤坏死组织刺激骨髓。.肿瘤组织释放G-CSF（肝瘤，胃癌）。.肿瘤细胞浸润干扰调控作用。造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。.粒细胞白血病：各种急、慢性白血病 .骨髓增生性疾病：Myeloproli
14、ferative disorders MPD 真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨髓 纤维化症。.其它：类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风。药物：肾上腺皮质激素、肾上腺素等。2.中性粒细胞减少：neutropenia（较少见）白细胞减少症：Leukopenia：WBC4.0 109 /L。粒细胞减少症：Granulocytopenia：N1.5 109 /L。粒细胞缺乏症：Agranulocytosis；N0.5 109 /L。1）感染性疾病：病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨 细胞病毒。细菌：伤寒、副伤寒、肠道沙门化菌属。原虫：疟疾、黑热病等。2.）血液系统疾病：再障、粒缺、白血病、
15、恶性组织细胞病、恶性贫 血、严重缺铁性贫血。3.）物理、化学因素损伤：射线：Co60 r-射线 药物：解热镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。4.）单核吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进。5.）自身免疫性疾病：SLE、过敏性休克。中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反应粒细胞成熟程度。分为核左移和核右移。1.）核左移：（多见）5 定义：外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6。杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。意义：常见于感染，特别是化脓性感染，另外中 毒、溶血、失血等。分度：轻度左移：杆状核 数量 6。中度左移：杆、晚幼粒 10。
16、重度左移：杆、晚、中、早、原 25。核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关。临床所见：WBC N 轻度左移：感染轻、抵抗力强。WBC N 中度左移：严重感染。WBC N 重度左移：病情极为严重、休克。2）核右移：（少见）定义：外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数 量大于3。临床所见：造血原料不足（叶酸Vit-B12）造血功 能减退。4.中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞中毒性改变；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；球形包涵体；其它异常粒细胞；中毒颗粒：中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色 或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。棒状小体：(Auer小体)白细胞胞质中出现呈紫红色 杆状 物，长约16um,一条或数条不定称为棒状小体。嗜酸性粒细胞：Eosinophil E 嗜酸性粒细胞生成：CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸杆 嗜酸分 嗜酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。成熟嗜酸粒外周血中只占总数1，大部分存在骨髓组织中。嗜酸粒细胞功能：吞噬作用。1.嗜酸粒细胞增多:1).变态反应性疾病:(过敏性疾病)哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种蛋白、枯草热、食物、药物过敏。
