1、 血气分析血气分析 内容内容 1.血气分析概念血气分析概念 2.血气分析目的、适应症血气分析目的、适应症 3.血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 4.血气分析的作用血气分析的作用 5.血气分析常用指标正常值及临床血气分析常用指标正常值及临床意义意义 6.血气分析方法和步骤血气分析方法和步骤 概念概念 血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压分压PaO2和二氧化碳分压和二氧化碳分压PaCO2的测定。的测定。但但PaCO2与血中酸碱成分及电解质有密切与血中酸碱成分及电解质有密切不可分割的联系。它们都是机体内环境稳不可分割的联系。它们都是机体内环境稳
2、定的重要因素。临床上血气包括血液气体、定的重要因素。临床上血气包括血液气体、酸碱平衡及电解质代谢三部分的综合诊断。酸碱平衡及电解质代谢三部分的综合诊断。概念概念 血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是PH、PCO2和和PO2，分别由，分别由PH电极、二氧化碳电极和电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象。考核肺功能多以动脉血为分析对象。目的目的 了解机体的呼吸功能和酸碱平衡了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况状况 适应症适应症 各种疾病、创伤或外科手术后发各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。生
3、呼吸衰竭者。心肺复苏病人。心肺复苏病人。急、慢性呼吸衰竭及进行机械通急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。气者。标本采集标本采集（1）取桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或）取桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。，动脉搏动明显处为进针点。（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在手心朝上，肘
4、关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。穿刺点。（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。的中点。注意事项注意事项 采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明
5、显影响动脉血气分析结果。躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。要求穿刺部位皮肤健康，用安尔碘严格消毒，采用含有抗凝物要求穿刺部位皮肤健康，用安尔碘严格消毒，采用含有抗凝物质肝素钠的一次性采血管。质肝素钠的一次性采血管。标本勿进空气，采集后轻轻旋动，与肝素充分混匀，以防凝血。标本勿进空气，采集后轻轻旋动，与肝素充分混匀，以防凝血。标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。会降低。采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和PH均有影响，均有影响，血气分析结果在血气分析结果在37恒温
6、下测得的，所以恒温下测得的，所以PH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。应该用病人抽血时的体温来进行校正。血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号、简要病史及诊血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号、简要病史及诊断、体温、电解质的数值、断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。的克数及给氧方式等。血气分析的作用血气分析的作用 可以判断：可以判断：呼吸功能呼吸功能 酸碱平衡酸碱平衡（一）判断呼吸功能（一）判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为为型和型和
7、型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO250mmHg 吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况以下两种情况（1）若若PaCO250mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭（2）若若PaCO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示呼吸衰竭提示呼吸衰竭 举例：举例：鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2L
8、/min PaO2 80mmHg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合型酸碱失衡四型。酸碱失衡四型和混合型酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合型酸碱失衡有五目前可判断新的混合型酸碱失衡有五型。型。1.单纯性酸碱
9、失衡单纯性酸碱失衡 常见有四型：常见有四型：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡（1）传统认为有四型）传统认为有四型 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼酸并代碱呼酸并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 （2）新的混合型酸碱失衡类型）新的混合型酸碱失衡类型 混合型代酸（高混合型代酸（高AG代酸代酸+高高Cl-型代酸）型代酸）代碱并代酸代碱并代酸 包括代碱并高包括代碱并高AG代酸代酸 代碱并高代碱并高Cl-性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱
10、型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 我院血气分析报告单我院血气分析报告单 气压（气压（Baro）749.9 M mmHg 温度（温度（Temperature）37.0 M C FIO2（FIO2）0.210 M PH值（值（PH)7.414 M 7.35-7.45 氧分压（氧分压（PO2）85.7M 80-108mmHg 二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）40.4M 35-45mmHg SO2(c)(SO2(c)96.6 M%血浆中碳酸氢盐浓度（血浆中碳酸氢盐浓度（cHCO3）25.3M 21.4-27.3mmol/L 剩余碱（剩余碱（BE）0.7 M -3-3mmol/L 缓冲碱（缓冲碱（
11、BB）48.7 M 45-50mmol/L 氧气总浓度（氧气总浓度（ctO2）20.4H 16-20Vol%全血中二氧化碳总浓度（全血中二氧化碳总浓度（ctCO2(B)）21.9L 24-32 mmol/L 氢离子浓度（氢离子浓度（H+t）38.5 M 35-45 mmol/L 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（一）动脉血（一）动脉血PH值值 体液总酸度的指标体液总酸度的指标 PH=log 1/H+正常值：正常值：7.357.45 PH7.45 碱中毒碱中毒 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（二）动脉血氧分压（二）动脉血氧分压(PaO2)溶解于动脉血中的氧分子所
12、产生的压溶解于动脉血中的氧分子所产生的压 力。力。正常值：正常值：80-100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计PaO2值（值（mmHg）=1020.33年龄年龄10.0 PvO2正常值正常值40mmHg 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义(三三)动脉中二氧化碳分压（动脉中二氧化碳分压（PCO2）溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：的压力。正常值：3545mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气不足时增高，表示有二氧化碳
13、潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。通气过度时二氧化碳排出过多则降低。常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义(三三)动脉中二氧化碳分压（动脉中二氧化碳分压（PCO2）PCO245mmHg时，为呼酸时，为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时，为呼碱时，为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（四）动脉血氧饱和度（四）动脉血氧饱和度（SO2）血红蛋白实际上所结合的氧含量被血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：正常值：95%99%SaO2与与P
14、aO2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（五）（五）AB-实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（HCO3-)隔绝空气的血液标本在实验条件下所隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得的血浆测得的血浆HCO3-值。值。正常值：正常值：2227mmol/L 它反映酸碱平衡代谢因素的指标它反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-27mmol/L,见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（五）（五）SB-标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（HCO3-)在标准条件下（在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度完
15、全饱和、温度37C）测得的）测得的HCO3-值。值。正常值：正常值：2227mmol/L 它反映酸碱平衡代谢因素的指标它反映酸碱平衡代谢因素的指标 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（五）碳酸氢盐（五）碳酸氢盐（HCO3-)正常情况下正常情况下AB=SB AB SB 见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 AB SB 见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（六）碱剩余（六）碱剩余（BE）血浆碱储量增加或减少的量。血浆碱储量增加或减少的量。正常值：正常值：3mmol/L 它反映酸碱失衡代谢性因素它反映酸碱失衡代谢性因素 BE正值时表示缓
16、冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（七）缓冲碱（七）缓冲碱（BB）1L血浆或血浆或1L全血中所有具有缓冲作用全血中所有具有缓冲作用的阴离子总和。的阴离子总和。正常值：正常值：4555mmol/L 常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义（八）阴离子间隙（八）阴离子间隙（AG）AG=Na+-(HCO3-+Cl-)通过计算所得。反映通过计算所得。反映了未测阳离子和未测阴离子之差。了未测阳离子和未测阴离子之差。正常值：正常值：816mmol/L AG升高最常见原因是体内存在过多的阴离升高最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内推积，必定要取代这些未测定阴离子在体内推积，必定要取代HCO3-的，使的，使HCO3-下降，称之高下降，称之高AG代酸。代酸。常用指标正常值及临床意义常用指标正常值及临床意义 AG可判断以下六型酸碱失衡。可判断以下六型酸碱失衡。即：高即：高AG代酸、代碱并高代酸、代碱
