1、血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 了解血气分析标本采集方法了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义 掌握酸碱平衡的判断方法掌握酸碱平衡的判断方法 掌握呼吸衰竭的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法 目标要求目标要求 缓冲系统、呼吸系统、肾脏缓冲系统、呼吸系统、肾脏 一、一、机体酸碱调解系统机体酸碱调解系统 酸是指能酸是指能释放释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等 酸酸 碱碱 质子质子 HCl Cl +H+碱是指能碱是指能吸收吸收H+的物质的物质，如如HCO3-
2、、Cl-、SO4-2等等 酸、碱的概念酸、碱的概念 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持碱的影响而保持PH相对稳定的能力。相对稳定的能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要主要）缓冲系统缓冲系统 3 2 3 CO H HCO-HHb KHb 3 2 3 CO H HCO-肺调节 呼吸代偿 H+升高时，剌激延脑呼吸中枢 颈动脉体 主动脉体化学感受器 引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。H+HCO3-H2CO3H2OCO2 调节特点：发生快，调节范围有限。数
3、小时内达高峰。肾代偿（以酸中毒为例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。（2）NH4+排出增多：酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。肾代偿（以酸中毒为例）（3）可滴定酸排出增加：酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3-重吸收）Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节
4、特点：慢而完善 调节酸的能力强。远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制 两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。二、血气标本采集二、血气标本采集 血气分析仪血气分析仪 操作方法 用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，
5、与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。注意事项 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。三、三、血气分析的常用指标血气分析的常用指标 PO2 PCO2 pH H+HCO3 BE P(A-a)O2 STA（SO2）AB SB AG 1.PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分
6、压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：正常值：95100mmHg 随海拔增高而降低，随年龄增加而递减随海拔增高而降低，随年龄增加而递减 预计值公式：预计值公式：PaO2=（93.94-0.147*年龄）年龄）mmHg （国内）（国内）PaO2=（100.1-0.232*年龄）年龄）mmHg 判断缺氧程度判断缺氧程度 判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因：下降原因：肺泡通气不足肺泡通气不足 弥散功能下降弥散功能下降 V/QV/Q比例失调比例失调 右右-左分
7、流左分流 吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降 2.STA（SaO2）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。全氧和的氧容量之比。（血氧容量（血氧容量-物理溶解的氧）物理溶解的氧）/血氧容量血氧容量X 100%反映动脉血氧与反映动脉血氧与Hb结合的程度结合的程度 体内运送氧的主要形式体内运送氧的主要形式 正常值：正常值：9598%（0.950.98)取决于血红蛋白的质与量，取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值的值 和氧离和氧离解曲线的特点。解曲线的特点。3.PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压
8、物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCO2 2产生的压力产生的压力 判断肺泡的通气状态，判断肺泡的通气状态，PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：PaCO245mmHgPaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：PaCO235mmHgPaCO235mmHg 判断呼吸衰竭的类型判断呼吸衰竭的类型(、型型)判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 4.pH 血液酸碱度血液酸碱度 氢离子浓度的负对数氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度代表血液中氢离子浓度HH+-反反映机体的酸碱平
9、衡状态映机体的酸碱平衡状态 与与HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3(20/1)(20/1)比值变化相关比值变化相关 正常值：正常值：7.357.35-7.457.45 7.35 7.35 酸中毒酸中毒;7.45 7.45 碱中毒碱中毒 安全范围：安全范围：7.30 7.30 7.527.52 人可生存的最高范围：人可生存的最高范围：6.9 6.9 7.77.7 （1）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸代酸，呼酸+代碱）代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他
10、指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：注意：pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 1）.pH为为7.35-7.45时，有三种可能：时，有三种可能：可能为可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸）呼酸+代酸代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 2）.pH7.45时，为失代偿性碱中毒时，为失代偿性碱中毒 5.HCO3碳酸氢根离子碳酸氢根离子 指实际条件下所测血浆中指实际条件下所测血浆中HCO3含量含量 机体中最重要的碱机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影
11、响判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男正常值：男2226mmol/L；女；女2024mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 6.SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 在在37oC，Hb100%氧合，氧合，PaCO2 为为40mmHg 的的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响不受呼吸因素影响 正常值：正常值：2222-26mmol/L26mmol/L 代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时 代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时 7.AB 7.AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 AB
12、AB：受呼吸因素影响：受呼吸因素影响 2227mmol/L SBSB：细胞外液碱剩余：细胞外液碱剩余 2226mmol/L 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：ABSB 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：ABABSB SB 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：ABABSB SB 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：ABABSB SB 8.BE碱剩余（超碱）碱剩余（超碱）标准状态下将全血滴定至标准状态下将全血滴定至pH 7.40pH 7.40时所需强时所需强酸或强碱的量酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：正常值：3mmo
13、l/L 3mmol/L 正值增加：代谢性碱中毒正值增加：代谢性碱中毒 负值增大：代谢性酸中毒负值增大：代谢性酸中毒 AGAG：指血清中阳离子与阴离子之差：指血清中阳离子与阴离子之差 AG AG （NaNa+K K+）（）（ClCl-HCOHCO3 3-）AGAG HCOHCO3 3-正常值：正常值：8 8-16 mmol/L;16 mmol/L;30mmol/L/L肯定酸中毒肯定酸中毒 判断高判断高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒 判断正常判断正常AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中判断三重酸碱失衡中AGAG增大的代谢性酸中毒增大的代谢性酸中毒 9.阴离子隙阴离子隙(AG)阴离
14、子隙阴离子隙(AG)AG正常值为正常值为124mmol/L AG对于区别代谢性对于区别代谢性酸中毒的原因有重酸中毒的原因有重要作用要作用 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+CL-HCO3-UA UC 四四.酸碱失调酸碱失调判断依据判断依据 PHPH、PCO2PCO2、HCO3、BE 二大规律二大规律 三个推论三个推论 预计代偿公式预计代偿公式 结合临床判断结合临床判断 二大规律二大规律 HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2 同向代偿性同向代偿性 原发失衡变化原发失衡变化 代偿变化代偿变化 三大推论三大推论 HCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反
15、变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡正常，提示混合酸碱失衡 PHPH由原发改变决定由原发改变决定 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少 增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒（HCO3-，pH)（HCO3-，pH）HCO3-H2CO3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多 减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（HCO3-,pH)（HCO3-,pH)pH=PK+中中 酸酸 毒毒 中中 碱碱 毒毒 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 支气管肺炎支气管肺炎 COPD 癔症性通
16、气过度癔症性通气过度 机械性过度通气机械性过度通气 颅内压升高颅内压升高 1.呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因 酸酸 碱碱 中毒中毒 中毒中毒 H+排泄受损排泄受损 H+产生过多产生过多 HCO3-丢失丢失 呕吐使呕吐使H+丢失丢失 碱摄入碱摄入 钾丢失钾丢失 2.代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因 3.酸碱失衡类型及血气特点酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应 PH pCO2 （呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pCO2 （呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2 原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应 混合性酸碱失衡类型及判断混合性酸碱失衡类型及判断 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pH 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SB、BE，pH 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常 酸碱失衡预计公式 代酸：公式
