1、血流动力学不稳定心衰的“三大管理”博罗县人民医院 内一科 容量 血压 心脏功能 一、容量管理一、容量管理 1.出入量管理 心衰治疗的第一步 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度 无明显低血容量因素者，每天液体摄入量一般应控制在1500ml以内，不宜超过2000ml 保持每天出入量负平衡为1000-2000ml/d，甚至更多 体重下降、症状消失后，过渡到出入量大体平衡 同时限制钠的摄入量110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用 收缩压在90-110mmHg者禁用（可能增加急性心衰患者的死亡率）硝酸酯类：急性冠脉综合征伴心衰（a类，B级）硝普钠：严重心衰、原有后负荷增加
2、以及伴心源性休克（b类，B级）重组人BNP(心活素)：急性失代偿性心力衰竭（a类，B级）三、心脏功能管理三、心脏功能管理 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中指出，正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。多巴胺（3-5）选择性扩张肾动脉、利尿 （5-10）正性肌力和血管收缩 多巴酚丁胺：增加心输出量，改善外周灌注 二者区别：前者外周血管作用大于正性肌力作用 后者正性肌力作用大于外周血管作用 磷酸二酯酶抑制剂：常见的不良反应有低血压和心律失常，有增加死亡率的风险）左西孟坦（钙增敏剂）：正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激之外，可改善急性心衰患者的临床症状，改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平。初始负荷剂量6-12 g/kg,推注时间应大于10min，此后以0.1 g/kg/min维持。谢谢！
