1、血液的主要功能血液的主要功能 运输功能运输功能 防御和保护功能防御和保护功能 凝血机制凝血机制 缓冲作用缓冲作用 体温调节体温调节 血血 液液 本章主要内容本章主要内容 1 血液的组成特性和功能血液的组成特性和功能 2 血细胞血细胞 4 血型与输血血型与输血 3 生理性止血生理性止血 采血采血 离心离心 血浆血浆-血细胞分离血细胞分离 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 血细胞占全血的容积百分比称为红细胞比容。血细胞占全血的容积百分比称为红细胞比容。正常值：正常值：40405050，37374848 血细胞比容血细胞比容(hematocrit value,Hct)血液离心（
2、血液离心（3000r/min,30min)采血采血涂片涂片显微镜观察显微镜观察 光学显微镜下光学显微镜下血液血液表现表现 红细胞红细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 血血 细细 胞胞 白细胞白细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 （40-50）淋巴细胞淋巴细胞 血小板血小板 单核细胞单核细胞 血液血液 水（水（91-92）电解质电解质 血血 浆浆 晶体物质晶体物质 葡萄糖等葡萄糖等 （50-60）维生素维生素 溶溶 质质 （8-10）白蛋白白蛋白 血浆蛋白血浆蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 球蛋白球蛋白 一、血液的组成一、血液的组成 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特
3、性 正常人的血液总量约占体重的正常人的血液总量约占体重的78%78%，即即70807080ml/Kgml/Kg血液血液.失血量失血量:成人一次成人一次 20%会出现严重临床症状会出现严重临床症状 30%以上会有生命危险。以上会有生命危险。血量血量 循环血量（心血管）循环血量（心血管）储存血量（肝脾肺静脉等）储存血量（肝脾肺静脉等）二、血液的理化特性二、血液的理化特性 血浆血浆(plasma)plasma)血细胞血细胞(blood cells)blood cells)1 1、比重比重(specific gravity)specific gravity)血液：血液：1.0501.0501.060,
4、1.060,主要决定于红细胞数目。主要决定于红细胞数目。血浆：血浆：1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白。，主要决定于血浆蛋白。红细胞红细胞:1.0901.0901.0921.092，主要决定于血红蛋白。，主要决定于血红蛋白。2 2、黏滞度、黏滞度(viscosity)viscosity)(相对于水而言相对于水而言)血液血液/4/4-5 5；血浆；血浆 /1.6/1.6-2.42.4。粘滞性大小和红细胞数目粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含血浆蛋白含量有关。量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。连聚集粘滞
5、性增大，血流阻力加大。3 3、血浆渗透压、血浆渗透压(osmotic pressure）（1 1）渗透压的概念）渗透压的概念 指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。如渗透指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。如渗透压大则表示该溶液通过半透膜的吸水能力强。压大则表示该溶液通过半透膜的吸水能力强。渗透压渗透压溶液颗粒数，溶液颗粒数，与溶质颗粒的种类和大小无关。与溶质颗粒的种类和大小无关。1 1渗透克分子渗透克分子=1L=1L溶液中含有溶液中含有6.026.0210102323 个颗粒，常个颗粒，常用毫渗透克分子。用毫渗透克分子。（2 2）血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压）血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透
6、压 渗透压渗透压 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 定定 义义 血浆内由晶体物质构成血浆内由晶体物质构成的渗透压。的渗透压。血浆内由胶体物质构血浆内由胶体物质构成的渗透压成的渗透压 构成物构成物 电解质电解质(NaCl)(NaCl)血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)数数 值值 300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 1.5 mOsm/kgH1.5 mOsm/kgH2 2O O 生理意义生理意义 维持红细胞内外水平衡维持红细胞内外水平衡和正常形态和正常形态 维持毛细血管内外水维持毛细血管内外水平衡，防止组织水肿平衡，防止组织水肿 产生原因产生原因 电
7、解质易过血管壁，不电解质易过血管壁，不易过细胞膜易过细胞膜 胶体物质不易通过血胶体物质不易通过血管壁管壁 血浆晶体渗透压与胶体渗透压作用示意图血浆晶体渗透压与胶体渗透压作用示意图 红细胞内与血浆红细胞内与血浆晶体渗透压晶体渗透压基本相等，可基本相等，可维持红细胞形态维持红细胞形态 血浆胶体渗透压大于组织血浆胶体渗透压大于组织胶体渗透压胶体渗透压，可，可从组织中吸收水从组织中吸收水 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。（0.9%NaCI溶液，5%葡萄糖溶液）高渗溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液低渗溶液：低于血浆渗透压的
8、溶液。正常值正常值:7.357.357.457.45，7.357.35为为酸中毒酸中毒，7.457.45碱中毒碱中毒，低于，低于6.96.9或高于或高于7.87.8将将危及生命危及生命。4 4、血浆、血浆pHpH值值 维持维持相对稳定的相对稳定的因素因素:(1)(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白。血浆蛋白。(2)(2)通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节 血细胞包括血细胞包括:红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 均起源于造血干细
9、胞均起源于造血干细胞 第二节第二节 血细胞血细胞 在个体发育过程中，造血中心发生变迁：在个体发育过程中，造血中心发生变迁：1.1.胚胎发育早期，由胚胎发育早期，由卵黄囊卵黄囊造血；造血；2.2.胚胎第二个月开始，由胚胎第二个月开始，由肝、脾肝、脾造血；造血；3.3.胚胎中期以后胚胎中期以后骨髓骨髓开始造血开始造血 4.4.到婴儿出生时，几完全依靠到婴儿出生时，几完全依靠骨髓骨髓造血造血；5.成人只有成人只有骨髓骨髓（椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、（椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、长骨近端骨骺等）造血有意义。长骨近端骨骺等）造血有意义。一、血细胞的生成过程称为造血一、血细胞的生成过程称为造血（hemopoie
10、sishemopoiesis）二、红细胞的生理二、红细胞的生理 Physiology of Erythrocyte (一一)、数量数量,形态形态,功能功能 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.010101212/L L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿：新生儿：6.06.010101212/L/L；Hb:170Hb:170200g/L200g/L 数量数量 构成构成:血红蛋白血红蛋白(铁铁 和珠蛋白和珠蛋白)形态形态:双凹圆盘形双凹圆盘形,无无核无线粒体核无线粒
11、体 功能功能:运输运输OO2 2和和COCO2 2 功能丧失：功能丧失：（COCO，FeFe2+2+Fe 3+）影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积比值呈正相关；与表面积和体积比值呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。1).1).可塑变形性可塑变形性(plastic deformation)plastic deformation)(二)、红细胞的生理特性 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙 2 2）悬浮稳定性）悬浮稳定性 定义定义：红细胞在血浆中保持悬浮的红细胞在血浆
12、中保持悬浮的特性特性(2)(2)衡量指标衡量指标红细胞沉降率（血沉）红细胞沉降率（血沉）定义：定义：1 1小时红细胞下降的距离小时红细胞下降的距离称为红细胞沉降率称为红细胞沉降率 正常值正常值(魏氏法魏氏法)：0 15 mm/h；：0 20 mm/h。关系：关系：血沉与悬浮稳定性呈反变血沉与悬浮稳定性呈反变关系关系。影响因素：影响因素：带正电荷的纤维蛋白、球蛋白、胆固醇带正电荷的纤维蛋白、球蛋白、胆固醇 红细胞叠连红细胞叠连 血沉血沉 活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤 血沉血沉 白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂 血沉血沉 3 3）渗透脆性）渗透脆性 定义定义：红细胞对低
13、渗溶液的抵抗能力。红细胞对低渗溶液的抵抗能力。脆性实验脆性实验：NaClNaCl溶液溶液 0.3%0.3%0.35%0.35%0.42%0.42%0.6%0.6%0.8%0.8%0.85%0.85%0.9%0.9%RBCRBC形态形态 完全溶血完全溶血 开始溶血开始溶血 球型球型 (影细胞影细胞)Ghost cellGhost cell 正常形态正常形态 等渗溶液等渗溶液是与血浆渗透压相等的溶液。是与血浆渗透压相等的溶液。如如:0.9:0.9NaClNaCl，1.91.9尿素。尿素。等张溶液等张溶液是保持红细胞正常形态的盐溶液。是保持红细胞正常形态的盐溶液。如如:0.9:0.9NaClNaCl
14、（生理盐水）（生理盐水）。渗透脆性与抵抗力呈反变关系。渗透脆性与抵抗力呈反变关系。(三三)、红细胞的生成及调节红细胞的生成及调节 红细胞生成红细胞生成 1.1.生成场所：生成场所：红骨髓红骨髓 放疗、化疗放疗、化疗红骨髓红骨髓()红细胞数红细胞数再碍再碍 2.2.生成原料：生成原料：Fe2+Fe2+和蛋白质和蛋白质 （1 1）Fe2+Fe2+来源：内源性铁来源：内源性铁衰老红细胞破坏，衰老红细胞破坏，HbHb分解释放出来的分解释放出来的 外源性铁外源性铁食物供应的，一般为食物供应的，一般为Fe3+Fe3+，在胃酸的，在胃酸的用下还原成用下还原成FeFe2+2+(慢性失血慢性失血)缺铁性贫血缺铁
15、性贫血(小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血)治疗：治疗：口服硫酸亚铁口服硫酸亚铁 3.3.成熟因子：成熟因子：叶酸和维生素叶酸和维生素B12B12 缺乏缺乏红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子：内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是帮助维生素作用是帮助维生素B12B12吸收吸收 胃切除术后胃切除术后内因子缺乏内因子缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 治疗口服治疗口服VitB12VitB12无效，必需肌注无效，必需肌注.POPO2 2 RBCRBC HbHb 肾管周细胞肾管周细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T
16、3T3 生长素生长素 2.2.红细胞的生成调节红细胞的生成调节 FeFe运至红骨髓作运至红骨髓作重新合成重新合成HBHB原料原料或至肝内贮存或至肝内贮存 胆红素经肝胆红素经肝 至胆汁再至至胆汁再至 肠随粪尿排出肠随粪尿排出 将将Hb分解成胆红素，氨基酸，分解成胆红素，氨基酸，及及Fe三部分再排入血循环。三部分再排入血循环。RBC破坏破坏 衰老衰老RBCRBC被巨噬细胞所吞噬被巨噬细胞所吞噬 (四四)、RBCRBC的破坏的破坏 RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天。天。三.白细胞的生理（自学部分）Physiology of Leukocytes 形态：形态：无色、有核、球无色、有核、球形形 数量：数量：正常成人（正常成人（4.04.0-10.010.0）109/109/L L 新生儿较高新生儿较高1515109/109/L L 白细胞吞噬和消化细白细胞吞噬和消化细菌示意图菌示意图 白细胞的分类白细胞的分类：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 粒细胞粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 WBCWBC 单核细胞单核细胞 T T淋巴细胞淋巴细胞 淋巴细胞淋巴细胞 B
