1、血血 液液 透透 析析 (Hemodialysis,HD)重医附院肾内科重医附院肾内科 刘冬梅刘冬梅 学习目标学习目标:1.掌握血透的概念 2.掌握透析病人的护理知识 3.熟悉透析的基本原理 4.了解透析设备和适应症 血液透析血液透析(HD,简称血透简称血透)是一是一种血液净化疗法种血液净化疗法,以替代肾衰以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物除代谢废物,调节水、电解质调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。手段。一、一、透析设备透析设备 1.血液透析机血液透析机 2.透析器透析器 3.透析供水系统透析供水系统 4.透析用管道和
2、穿刺针等透析用管道和穿刺针等 5.透析液透析液 成分 分子量 Baxter Gambro A液 Acid acetic 100%57.24 8.85 11.06g(184mmol)NaCl 58.44 172.36 161.3g(2760mmol)KCl 74.55 6.68 5.48g(73.5mmol)MgCl.6H O 203.33 3.76 3.76g(18.5mmol)CaCl.2H O 147.02 9.47 9.46g(64.5mmol)B液 NaHCO 83.97 66.4 66g(786mmol)NaCl 58.44 22.3 30.6g(524mmol)稀释比例稀释比例 A
3、液:B液:水 1:0.83:34 322几种常见浓缩透析液成分几种常见浓缩透析液成分 Patient on Hemodialysis.二、血透基本原理透基本原理 弥散弥散(diffusion)对流对流(convection)超滤超滤(ultrafitration)血液血液 透析液透析液 半透膜半透膜 透析器示意图透析器示意图 基本基本原原理理-弥散弥散(diffusion)1 2 1 1-红细胞红细胞 2 2-细菌细菌 钠钠 钾钾 氯氯 碳酸氢根碳酸氢根 尿素尿素 肌酐肌酐 尿酸尿酸 2 2-微球蛋白微球蛋白 (分分 子子 量量5000)5000)血液血液 透析膜透析膜 透析液透析液 弥散弥散
4、(diffusion)与对流与对流(convection)小分子物质小分子物质（5000）氯化钠 58 游离胆红素 548 B2-微球蛋白 11815 尿素 60 结合胆红素 800 细胞色素C 13400 肌酐 113 酚红 838 血红蛋白 68000 磷酸 136 维生素B12 1355 白蛋白 69000 尿酸 168 胰岛素 5200 球蛋白 150000 多胺 83-145 凝血因子 5000 甲状旁腺素 9500 葡萄糖 180 凝血因子 5500 免疫球蛋白 15000-75000 肌酸 163 凝血因子 5000 游离T4 77000 胆固醇 400 转铁蛋白 8000 血中
5、部分溶质分子的分子量（血中部分溶质分子的分子量（d）三、三、透析适应征透析适应征 【急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)】1.急性肺水肿 2.高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上 3.血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上 4.高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上 5.无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上 6.酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH7.25 7.少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者:体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、CVP 尿毒症症状，如持续
6、呕吐、烦躁、嗜睡 高血钾，血钾.mmol/L，心电图有高钾改变 【慢性肾功能衰竭（）慢性肾功能衰竭（）】.有尿毒症的临床表现 .血肌酐707.2umol/L,Ccr10ml/min 3.需紧急透析的指征：需紧急透析的指征：)药物不能控制的高血钾.mmol/L 2)水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压 3)代谢性酸中毒pH 7.2 4)并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等 4.4.早期透析的指征：早期透析的指征：肾衰迅速，全身症状明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变，红细胞容积在以下；糖尿病肾病，
7、结缔组织病肾病，高龄患者【急性中毒】.镇静、安眠及麻醉药 .醇类 .解热镇痛药 .抗生素抗生素 .内源性毒素内源性毒素 .其他其他【其他疾病】.急性重型胰腺炎，肝昏迷等 .难以纠正的水、电解质、酸碱失衡 【相对禁忌证相对禁忌证】1.1.低血压低血压 2.2.休克休克 3.3.严重出血倾向严重出血倾向 4.4.心力衰竭心力衰竭等等 四、血管通路及肝素化四、血管通路及肝素化 【血管通路(Vascular access)】1.临时性血管通路 2.永久性血管通路 袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘 袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘 【肝素化】1.肝素肝素 2.低分子肝素（低分子肝素（LMWH）3.枸橼酸
8、抗凝枸橼酸抗凝 五、血液透析病人的护理五、血液透析病人的护理【透析前护理透析前护理】1.对患者评估及心理护理 2.透析用物、用药准备 3.操作技术准备 4.血管通路的护理 【透析过程中的护理透析过程中的护理】1.管道连接紧密，技术精湛 2.血流速从慢到快（510min)3.及时、定时监测病人生命体征 4.观察、处理透析监护系统的报警及故障 5.透析常见并发症的预防及处理 1）低血压 2）失衡综合征 3）出血 4）心血管并发症 5）空气栓塞 6）溶血、热源反应等 6.饮食护理【透析后的护理透析后的护理】1.检查透析时间、脱水量，留取血标本了解透析效果 2.穿刺处局部压迫止血 3.称体重，安排下次透析时间
