1、血管疾病的超声诊断血管疾病的超声诊断 何刚何刚 超声的优点超声的优点 超声可直观显示血管的长轴、短轴等超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图像，观察血管形态学的改变，切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱彩色及频谱Doppler可检测血管走行、可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化。流动力学变化。提供解剖和生理信息，被誉为提供解剖和生理信息，被誉为“非创非创伤性血管造影伤性血管造影”，甚至取代血管造影，甚至取代血管造影而成为血管疾病诊断的金标准。而成为血管疾病诊断的金标准。多普勒超声伪像
2、有血流的部位无彩色或少彩色信号。多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当 少血流部位出现过多彩色信号。多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过低 无血流部位出现彩色信号。心搏、呼吸、大血管搏动 彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方向和速度的误解。彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流方向接近垂直 超声检查要领超声检查要领 应双侧对比应双侧对比,沿血管走行方向沿血管走行方向,体表投体表投影影,由近心段依次向远侧端进行扫查由近心段依次向远侧端进行扫查.探头压力适当探头压力适当,以免管腔受压以免管腔受压.频谱多普勒检查频谱多普勒检查,滤波设置在滤波设置在50-100Hz,防止低流速血流被
3、滤掉防止低流速血流被滤掉,取样取样容积必须置于血管的中央容积必须置于血管的中央,入射声束入射声束方向与血流方向的夹角方向与血流方向的夹角1S.动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 病理改变：病理改变：动脉粥样硬化动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成管腔狭窄、血栓形成 临床表现临床表现：50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。趾或足发生溃疡、坏死。动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症
4、二维超声表现二维超声表现 管壁增厚、回声增强，管壁增厚、回声增强，血管不规则扭曲血管不规则扭曲。血管内膜粗糙，增厚血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形成。有粥样硬化斑块形成。管腔呈不规则狭窄和管腔呈不规则狭窄和局部扩张、血栓形成。局部扩张、血栓形成。右股总动脉有数枚大小右股总动脉有数枚大小不等的硬化斑块较强回不等的硬化斑块较强回声，后方伴有声影声，后方伴有声影 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 动脉狭窄的下极，收缩期峰动脉狭窄的下极，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单张期反向血流常消失而呈单一向上波形。一向上波形。动脉狭窄的局部，峰值流速动脉狭窄的局部，
5、峰值流速增快，舒张期反向血流常消增快，舒张期反向血流常消失频谱增宽，彩色血流显示失频谱增宽，彩色血流显示狭窄部出现多彩镶嵌血流。狭窄部出现多彩镶嵌血流。动脉完全闭塞：阻塞部及下动脉完全闭塞：阻塞部及下端无血流信号，彩色血流中端无血流信号，彩色血流中断。断。股动脉股动脉(FA)管腔内被实管腔内被实质性回声质性回声(TH)所占据，所占据，红色血流中断，近后壁红色血流中断，近后壁出现一小股兰色血流出现一小股兰色血流 颈部血管的解剖颈部血管的解剖 颈部动脉起自主动脉弓，右侧无颈部动脉起自主动脉弓，右侧无名名A（头臂干）在胸所关节后方头臂干）在胸所关节后方分右锁骨下和右颈总分右锁骨下和右颈总A。左锁骨左
6、锁骨下和左颈总下和左颈总A分别起自主动脉弓，分别起自主动脉弓，颈总颈总A在甲状腺软骨上缘处分为在甲状腺软骨上缘处分为颈内动脉及颈外动脉，该处管径颈内动脉及颈外动脉，该处管径稍扩大为壶腹部。稍扩大为壶腹部。颈内动脉供应大脑血液，起自颈颈内动脉供应大脑血液，起自颈外动脉后外侧外动脉后外侧转向内侧转向内侧颅内颅内眼眼A（视视N孔）孔）眼眶眼眶眶上眶上A和额和额A与颞浅及面与颞浅及面A分支吻合。分支吻合。颈外动脉供应颈面部和颅顶软组颈外动脉供应颈面部和颅顶软组织，其主要分支有甲状腺上织，其主要分支有甲状腺上A、舌舌A、面面 A、上颌上颌A 和颞浅和颞浅A。颈部血管的解剖颈部血管的解剖 锁骨下锁骨下A第
7、一分支为椎第一分支为椎A，又分为颈段和椎间段，又分为颈段和椎间段，然后从第然后从第5或第或第6至第至第1颈颈椎横突孔上行椎横突孔上行 枕骨大枕骨大孔入颅孔入颅基底基底A。颈部血管疾病探测方法颈部血管疾病探测方法 用双功能超声扫描检查，即用双功能超声扫描检查，即二维图像和彩色多普勒，主二维图像和彩色多普勒，主要观察血流方向、性质、流要观察血流方向、性质、流速及其空间分布信息。速及其空间分布信息。患者平卧位，颈后垫枕，头患者平卧位，颈后垫枕，头后仰，探头频率后仰，探头频率5MHz以上。以上。先从颈根部探测颈总先从颈根部探测颈总A，纵纵切面向上，探及颈外切面向上，探及颈外A和颈和颈内内A最高处，然后
8、再横切。最高处，然后再横切。椎椎A在显示颈总在显示颈总A纵切面图纵切面图像后将探头向外侧滑动，先像后将探头向外侧滑动，先纵切再横切。纵切再横切。频谱多普勒：在二维图像下，频谱多普勒：在二维图像下，将取样容积置于所要检测血将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向管中心，超声束与血流方向夹角应该小于夹角应该小于600。频谱出。频谱出现冻结图像测量有关参数：现冻结图像测量有关参数：收缩期峰值流速收缩期峰值流速(SPV)、舒舒张期最低血流速度张期最低血流速度(EDV)、阻力指数阻力指数(RI)。彩色多普勒血流显像：以颜彩色多普勒血流显像：以颜色表示血流方向，朝向探头色表示血流方向，朝向探头为红
9、色，背向探头为兰色。为红色，背向探头为兰色。血管中心亮为流速快，周边血管中心亮为流速快，周边暗为流速慢，若多色镶嵌为暗为流速慢，若多色镶嵌为湍流。湍流。颈部颈部A A正常声像图正常声像图 颈颈A二维图像二维图像：血管分三层：内膜、中血管分三层：内膜、中膜、外膜，正常为光滑膜、外膜，正常为光滑连续性好。连续性好。内膜内膜线状光带线状光带 中膜中膜宽，为暗区带宽，为暗区带 外膜外膜明亮光带明亮光带 内径比较：颈总内径比较：颈总A 颈内颈内A 颈外颈外A 正常颈内正常颈内A A血流频谱血流频谱图图 颈内颈内A循环阻力小，循环阻力小，收缩期峰值频移曲线收缩期峰值频移曲线上升较慢，双峰间切上升较慢，双峰
10、间切迹不明显，舒张期血迹不明显，舒张期血流阻力小，舒张期在流阻力小，舒张期在基线上有较多血流信基线上有较多血流信号。号。正常颈外正常颈外A A血流频血流频谱图谱图 颈外颈外A循环阻力大，循环阻力大，收缩期峰值频移曲线收缩期峰值频移曲线上升速度快呈尖峰状，上升速度快呈尖峰状，随之迅速下降到基线，随之迅速下降到基线，舒张期血流阻力较大，舒张期血流阻力较大，舒张期正向血流速度舒张期正向血流速度低于颈内低于颈内A。正常颈总正常颈总A A血流频血流频谱图谱图 颈总颈总A具有上两者特具有上两者特征，呈三峰状，收缩征，呈三峰状，收缩期有两个峰，第一峰期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有大于次峰，双峰间有切迹
11、，整个舒张期在切迹，整个舒张期在基线上有血流。基线上有血流。血流参数血流参数 颈总收缩期峰值速度颈总收缩期峰值速度(SPV)颈总颈总A 颈外颈外A 颈内颈内A舒张舒张期血流速度期血流速度(EDV)颈内颈内A 颈总颈总A 颈外颈外 A 阻力指数（阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV 颈总、颈内、颈外颈总、颈内、颈外A血流参数测值血流参数测值 血管名血管名 SPV EDV RI X+SD X+SD 颈总颈总A 91.3+20.7 27.1+6.4 0.7+0.05 颈内颈内A 67.6+14.3 27.3+6.4 0.59+0.06 颈外颈外A 70.9+16.1 18.1+5.1 0.74+
12、0.09 椎动脉椎动脉 二维图像：正常椎动二维图像：正常椎动脉为两条平行的细线脉为两条平行的细线状回声，管壁整齐，状回声，管壁整齐，在其前方有椎静脉伴在其前方有椎静脉伴行。行。彩色多普勒表现：管彩色多普勒表现：管腔内充满彩色血流，腔内充满彩色血流，管壁及血流界线分明。管壁及血流界线分明。颈动脉硬化性闭塞症颈动脉硬化性闭塞症 病理改变：病理改变：动脉内膜类脂质沉积动脉内膜类脂质沉积形成斑块形成斑块内腔狭窄内腔狭窄 血管内膜破坏，血小板聚集血管内膜破坏，血小板聚集血栓形成，若脱落血栓形成，若脱落 脑栓塞脑栓塞 临床表现临床表现：50岁以上男性，常伴有高血压、高血脂或糖尿病史。轻岁以上男性，常伴有高
13、血压、高血脂或糖尿病史。轻者可无症状，狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作者可无症状，狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIA），），突然出现短暂的一侧肢体无力或麻木，或短突然出现短暂的一侧肢体无力或麻木，或短暂性言语困难。暂性言语困难。声像图表现声像图表现 二维超声表现二维超声表现 颈动脉内膜面粗颈动脉内膜面粗糙，内膜内有条糙，内膜内有条状弱回声或内膜状弱回声或内膜局限性增厚。局限性增厚。粥样硬化斑块形粥样硬化斑块形成，多在颈成，多在颈A分叉分叉部，其次为颈内部，其次为颈内A起始部及颈总起始部及颈总A，颈外颈外A少见。少见。颈内动脉起始段粥样斑块形成 斑块内出血斑块内出血:内部不内部不规则低回声
14、。规则低回声。溃疡形成：斑块表溃疡形成：斑块表面出现形似“火山面出现形似“火山口”的壁龛影。口”的壁龛影。彩色多普勒表现彩色多普勒表现管腔血流变窄，色彩管腔血流变窄，色彩单一，无湍流为轻度单一，无湍流为轻度狭窄。狭窄。血管变窄伴有多色彩血管变窄伴有多色彩镶嵌血流为中度或重镶嵌血流为中度或重度狭窄。度狭窄。彩色血流中断为血管彩色血流中断为血管完全闭塞。完全闭塞。椎动脉闭塞性疾病椎动脉闭塞性疾病 病理变化病理变化是由于是由于颈椎骨质增生颈椎骨质增生、横突孔横突孔变窄、椎间隙狭窄变窄、椎间隙狭窄及及颈椎曲度变直颈椎曲度变直，导致，导致椎椎A受压发生扭曲、压迫、狭窄，引起椎受压发生扭曲、压迫、狭窄，引
15、起椎A供血供血减少或阻断。有椎减少或阻断。有椎A粥样硬化时可加重血管的粥样硬化时可加重血管的狭窄。狭窄。临床表现临床表现发作时出现可逆性的头痛、眩晕、发作时出现可逆性的头痛、眩晕、恶性、呕吐、耳鸣，甚至昏到在地。发病多由恶性、呕吐、耳鸣，甚至昏到在地。发病多由于头颈部前屈、后伸或旋转而引起。于头颈部前屈、后伸或旋转而引起。声像图表现声像图表现 二维超声表现二维超声表现 椎间段血管迂曲、局部椎间段血管迂曲、局部受压、管腔狭窄。受压、管腔狭窄。伴有伴有A粥样硬化者，血管粥样硬化者，血管内膜粗糙，管壁回声增内膜粗糙，管壁回声增厚、增强。有小斑块形厚、增强。有小斑块形成、管腔变窄。成、管腔变窄。血管闭
16、塞者，管腔中显血管闭塞者，管腔中显示不清晰的弱回声。示不清晰的弱回声。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 椎动脉血流变窄，无湍椎动脉血流变窄，无湍流者为轻度狭窄，计算流者为轻度狭窄，计算每分血流量减少。每分血流量减少。正常成人正常成人 左侧左侧97.5239.5ml/min 右侧右侧103235.5ml/min 血管内为多彩镶嵌，频血管内为多彩镶嵌，频谱为湍流为中度或重度谱为湍流为中度或重度狭窄。狭窄。健侧健侧 患侧患侧 血管完全闭塞为血管完全闭塞为彩色血流中断，彩色血流中断，无多普勒血流信无多普勒血流信号。号。健侧健侧 患侧患侧 腹主动脉瘤 病因:动脉硬化-最重要 创伤 感染 梅毒 先天异常 腹主动脉瘤 基本病理改变:动脉壁中层弹力纤维损坏、变性、段裂，形成疤痕组织，动脉壁失去弹性，在血流冲击下逐渐膨大。腹主动脉瘤 临床表现：腹部、背部和下肢的疼痛 4cm 测量外径 7cm 易破裂 需要手术 正常腹主动脉 正常腹主动脉多谱勒频谱 腹主动脉 腹主动脉瘤伴附壁血栓 腹主动脉夹层动脉瘤 腹主动脉夹层动脉瘤 布加综合征 肝静脉流出道和(或)下腔静脉上段部分或完全性梗阻所引起的一组症侯群.布加综合征
