1、 血管通路简介及水处理的重要性血管通路简介及水处理的重要性 广州市第一人民医院 血液净化中心 陈浩雄 2017-1-1 目录目录 一、血管通路的简介一、血管通路的简介 1、重要性 2、种类及如何选择 3、认识其并发症 二、水处理的重要性二、水处理的重要性 一、血管通路的重要性一、血管通路的重要性 内瘘被称为血透病人的 “生命线生命线”NKF-K/DOQI（2005年版）对血管通路进行专门章节(第五章)论述，共六部分、38个指南 血管通路的并发症及失败是ESRD病人 住院的主要原因，也是导致其 医疗费用增加的原因 血管通路的种类血管通路的种类 直接穿刺（最不可取的一种方法）临时导管 颈内静脉-最
2、常用、手法要求较高 锁骨下静脉-手法要求高、易形成血栓 股静脉-手法最易、不宜久置 半永久性皮下隧道带涤纶套长期导管 动静脉内瘘成形术 自体动静脉内瘘 人造血管内瘘 血管通路的选择血管通路的选择 1 1、自体动静脉内瘘：、自体动静脉内瘘：除了有严重心功能不全(EF40%)、血管条件不能满足之外均建议建立自体内瘘。2 2、人造血管内瘘：、人造血管内瘘：前臂血管条件不能满足常规内瘘手术。3 3、长期导管：、长期导管：严重心衰、生命有限 （恶性肿瘤等）、不能建立永久性 通路、肾移植前过渡期。4 4、临时导管：、临时导管：未有永久通路紧急 透析、永久通路失功需临时过渡。认识血管通路并发症之内瘘认识血管
3、通路并发症之内瘘 1 1、血栓形成：、血栓形成：疼痛、血管震颤消失。处理：12小时内溶栓、Fogarty导管取栓、重建。2 2、人造血管感染：、人造血管感染：局部红肿热痛、皮温高、脓液渗出等。处理：切开引流、积极抗感染；切除部分+间置人造血管或切除全部人造血管。3 3、狭窄：、狭窄：血流不足。处理：B超球囊 扩张、DSA下球囊扩张、重建。4 4、动脉瘤：、动脉瘤：切除+修补或间置人造血管 认识血管通路并发症之长期导管认识血管通路并发症之长期导管 1 1、导管功能不良、导管功能不良 2 2、导管相关性感染、导管相关性感染 3 3、涤纶套脱落、涤纶套脱落 4 4、导管外露部分破损、导管外露部分破损
4、 5 5、中心静脉狭窄、中心静脉狭窄 1、导管功能不良、导管功能不良 位置不好位置不好 扭曲扭曲 纤维鞘形成纤维鞘形成 机械因素 导管内血栓导管内血栓 导管周围血栓导管周围血栓 右心房血栓右心房血栓 血栓形成 导管异常导管异常 纤维鞘形成的处理纤维鞘形成的处理 溶栓溶栓 剥脱 扩张并扩张并换管换管 更换新管 2、导管相关性感染、导管相关性感染 1 1、隧道口感染：、隧道口感染：隧道口有脓性分泌物。处理：加强局部护理、外用百多邦、口服抗生素。2 2、隧道炎：、隧道炎：表现为皮下隧道红、肿、痛。必须住院处理、必要时拔除导管。3 3、败血症：、败血症：透析中后期出现畏寒、寒战、发热。必须住院治疗。3
5、、导管涤纶套脱落、导管涤纶套脱落 处理：处理：固定好，重新置管，注意不能再包埋涤纶套用回原导管。预防：预防：涤纶套距离隧道出口至少3cm以上！穿脱衣服时小心导管！4、导管外露部分破损、导管外露部分破损 处理：处理：1、导管破损，有渗液或渗血，夹闭近心端，住院换管。2、肝素帽连接头破裂，浸泡消毒更换肝素帽连接头（艾贝尔导管）。预防：预防：1、切记少用剪刀、少用血管钳钮拉接头。2、上肝素帽或者连接体外循环血路管道时不要太紧！5、中心静脉狭窄、中心静脉狭窄 表现：表现：轻者患者无任何不适或体征，严重者出现当侧上肢和或颜面、胸前肿胀以及浅表静脉曲张，尤其是当侧改为行内瘘术时。预防：预防：没有办法！首选
6、右颈内静脉发生率稍少，锁骨下静脉发生率高！处理：处理：DSA下球囊扩张、甚至支架。术前术前 术后术后4小时小时 术后术后1天天 术后术后1个月个月 认识血管通路并发症之临时导管认识血管通路并发症之临时导管 1 1、血流不足：、血流不足：调整位置、适当溶栓、换管、尽快内瘘术。2 2、导管感染：、导管感染：透析中畏寒、寒战、发热。处理：住院、拔管、抗感染。3 3、导管脱落或半脱落：、导管脱落或半脱落：按压止血，不能自行将导管推送回血管内，返院处理。透析病人-360 升/week to the blood across a dialysis membrane 病人和水的接触病人和水的接触 每周治疗次
7、数每周治疗次数:3:3 治疗时间治疗时间:4h/:4h/次次 透析液的流速透析液的流速:0.5L/min:0.5L/min 健康的人-15 升/week 二、水处理二、水处理 水中常见污染物的毒副作用水中常见污染物的毒副作用“水之祸”“水之祸”1987年美国某中心因为透析用水氯胺污染导致41名患者发生溶血！1988年美国一小儿透析室因过氧化氢消毒液未冲洗干净导致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微缩胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！中国最新的行业标准中国最新的行业标准YY0572-2015 血液透析系统血液透析系统 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 细节决定成败！细节决定成败！劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势 总结总结 血管通路是透析患者的“生命线”！必须好好维护！透析用水与透析质量和患者的生存质量息息相关！必须安保证全！
