1、r Diagnostics 血糖监测的意义 河南省人民医院内分泌科 李全忠 r Diagnostics 百万百万 0 100 200 300 1995 2000 2025 150 300 140 280 百万百万/年年 3.6 5.0 2 2型糖尿病型糖尿病 全球的负担全球的负担 McCarthy，Zimmet,1997“糖尿病将在“糖尿病将在25 年内翻一番年内翻一番”2型糖尿病型糖尿病 90%r Diagnostics 中国的糖尿病 来自中华糖尿病学会的资料 根据2004年全国糖尿病调查，全国糖尿病大约有5千万，而实际中国的糖尿病会更多，约有1.2亿，目前诊断的糖尿病大约占全部糖尿病的40
2、%这部分发现的糖尿病患者只有30%看糖尿病专业医师 目前经正规治疗糖尿病患者只占全部糖尿病的12%r Diagnostics 中国心脏调查 中国中国7城市城市52家医院家医院 2005年年6月月1日日8月月31日日 冠心病患者冠心病患者3513人人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.r Diagnostics 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3 存在高血糖
3、 大约3/4 存在高血糖 Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊 r Diagnostics OGTT OGTT 空腹血糖空腹血糖 空腹血糖空腹血糖 急诊入院急诊入院 择期入院择期入院 患者比例患者比例(%)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖正常血糖 空腹血糖受损空腹血糖受损 糖耐量低减糖耐量低减 2型糖尿病型糖尿病 漏 诊 漏 诊 Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579 不进
4、行OGTT检查，使81%的糖尿病 与87%糖尿病前期人群漏诊 r Diagnostics 空腹血糖6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖异常 37.92%34.72%27.35%OGTT2h血糖7.87.8OGTT2h血糖11.1OGTT2h血糖11.1Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579 r Diagnostics Hu DY,et al.Manuscript in preparation.中国心脏调查结果 在冠心病患者中：在冠心病患者中：53%合并糖尿病，合并糖尿病，37%属于糖尿属于糖尿病前期病前期 在上述这些患者
5、中，在上述这些患者中，41%的血糖异常被漏诊的血糖异常被漏诊 仅检测空腹血糖，将漏诊仅检测空腹血糖，将漏诊80%的血糖异常的血糖异常 OGTT对于诊断冠心病患者的血糖异常十分重要对于诊断冠心病患者的血糖异常十分重要 r Diagnostics 1 百万百万/年年 800 400 1600 1200 年增加年增加(万万)0 前前10位的国家位的国家 2 2型糖尿病型糖尿病 流行病学流行病学 全球增长的全球增长的70%，其中其中9个为发展中国家，个为发展中国家，6个为亚洲国家个为亚洲国家 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Green,1998 r Diagnostics 负担在增加负担在增
6、加-儿童和成年人的肥胖增加儿童和成年人的肥胖增加 体力活动减少体力活动减少 城镇化增加城镇化增加 寿命延长寿命延长 流行病学流行病学 WHO,1997 2 2型糖尿病型糖尿病 流行病学流行病学 每每5分钟有一个新诊断的分钟有一个新诊断的2型糖尿病型糖尿病 r Diagnostics 糖尿病明显降低患者的预期寿命糖尿病明显降低患者的预期寿命 Goodkin,1975 发病年龄发病年龄 低于低于15(岁岁)15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-70 预期寿命预期寿命 (岁岁)糖尿病糖尿病 总人口总人口 32 59 33 56 33 49 28 39 20 30 17 2
7、3 11 16 1951-70 寿命寿命 降低降低 27 23 16 11 10 6 5“成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的“成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的2倍，其预期寿命降倍，其预期寿命降低了低了510年。年。”Donnelly 2000 r Diagnostics 2 2型糖尿病型糖尿病 慢性并发症慢性并发症 20-30%糖尿病眼病糖尿病眼病 80-100%血管功能异常血管功能异常 10-20%糖尿病肾脏功能异常糖尿病肾脏功能异常 50-80%血液内脂肪血液内脂肪 增加增加 30-40%高血压高血压 诊断时诊断时:r Diagnostics 在全球大多数国家，在全球大多数国家，
8、2型型DM位居死亡原因的前位居死亡原因的前7位位 心血管并发症是主要的致死和致残原因，但重要性心血管并发症是主要的致死和致残原因，但重要性 被死亡证明等统计方法等低估被死亡证明等统计方法等低估 严重性在于冠心病、周围血管病、中风和截肢的高发严重性在于冠心病、周围血管病、中风和截肢的高发 2型型 DM 是成人失明的最常见原因和肾衰的常见原因是成人失明的最常见原因和肾衰的常见原因 2 2型糖尿病型糖尿病 公共卫生的严峻挑战公共卫生的严峻挑战 r Diagnostics 1型型(%)2型型(%)冠心病冠心病 15 58 中风中风 3 12 肾病肾病 55 3 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 4 1 恶性肿瘤恶
9、性肿瘤 0 11 感染感染 10 4 其他其他 13 11 糖尿病糖尿病 死亡因素分析死亡因素分析 心血管疾病占心血管疾病占2型糖尿病死亡原因的型糖尿病死亡原因的 70%r Diagnostics 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPIII)把“现尚无CHD但大部分已有多个危险因素的DM患者视为CHD危险等同者”2001.5 r Diagnostics 糖尿病糖尿病 使医疗支出明显增加使医疗支出明显增加 19971997年美国用于糖尿病的费用年美国用于糖尿病的费用 0 050050010001000直接费用直接费用间接费用间接费用441 亿美元 1000 亿美元 血糖控制不佳和并
10、发症是血糖控制不佳和并发症是 医疗支出增加的主因医疗支出增加的主因 0 01500150030003000450045006-7%7-8%8-9%9-10%DM+HP+CHD DM+CHD DM+HP DM 美元/人 美圆/人 r Diagnostics 0 02000200040004000600060001988198819891989199019901991199119921992199319931994199419951995糖尿病与非糖尿病患者医疗费用比较糖尿病与非糖尿病患者医疗费用比较 糖尿病患者医疗糖尿病患者医疗 费用增加费用增加 1 1倍倍 糖尿病患者的医糖尿病患者的医 疗支出
11、以每年疗支出以每年5%5%的速度增加的速度增加 单位：美元单位：美元 资料来源：美国HMO保险公司 糖尿病 非糖尿病 r Diagnostics 急性高血糖对血管内皮细胞的影响急性高血糖对血管内皮细胞的影响 增加凋亡增加凋亡 促凋亡蛋白增加促凋亡蛋白增加 促存活蛋白减少促存活蛋白减少 细胞周期从细胞周期从S期进入期进入G2期期 r Diagnostics 急性高血糖对血管的影响急性高血糖对血管的影响 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 小而密的小而密的LDL 脂质氧化脂质氧化 VII因子增加因子增加 ICAM-1（细胞间黏附分子）增加（细胞间黏附分子）增加 血流增加血流增加 r Diagnostic
12、s 急性高血糖对血管内皮的影响急性高血糖对血管内皮的影响 内皮功能紊乱内皮功能紊乱 血流介导的血管舒张受损血流介导的血管舒张受损 一氧化氮产生减少一氧化氮产生减少 氧化应激增加氧化应激增加 反应性氧化产物反应性氧化产物 抗氧化剂耗竭抗氧化剂耗竭 r Diagnostics 高血糖对凝血的影响高血糖对凝血的影响 增加增加 VII 合成合成 增加增加 VII的激活的激活 增加凝血酶活性增加凝血酶活性 增加纤维蛋白原合成增加纤维蛋白原合成 纤溶减少纤溶减少 增加增加 PAI-1 r Diagnostics 高血糖对心脏的影响高血糖对心脏的影响 降低斑块稳定性降低斑块稳定性 增加心梗后死亡率增加心梗后
13、死亡率 增加中风的发生率和死亡率增加中风的发生率和死亡率 Q-Tc间期延长间期延长 心律失常的风险增加心律失常的风险增加 冠脉搭桥后死亡率增加冠脉搭桥后死亡率增加 r Diagnostics 急性高血糖对其他系统的影响急性高血糖对其他系统的影响 视网膜血流增加视网膜血流增加 感觉运动神经元传导速度降低感觉运动神经元传导速度降低 白细胞功能降低白细胞功能降低 r Diagnostics DCCT：严格控制血糖可减少并发症的发生 严格控制血糖：长期的好处 短期的问题：低血糖的发生明显增加（3倍）Baseline Intensive Closed-loop r Diagnostics DCCT的治疗
14、方案的治疗方案 强化治疗 目标：血糖尽可能接近正常值 餐前血糖：70-120 mg/dl 餐后血糖：180mg/dl HbA1c:6.05%方法：每天注射3-4次或应用胰岛素泵 自我监测血糖每天4-5次 与糖尿病治疗小组经常联系 r Diagnostics DCCT的治疗方案的治疗方案 常规治疗 目标：没有糖尿病症状 方法：每天注射胰岛素1-2次 每天自我监测血糖1-2次或尿糖4次 一般的医患联系 r Diagnostics From UKPDS 33.Lancet.1998;352:837-853.*Decreases were statistically significant.强化血糖控
15、制导致:0-50 12%Lower 16%Lower 21%Lower 24%Lower 25%Lower 心梗危心梗危险险 糖尿病相糖尿病相关终点的关终点的危险危险*视网膜病视网膜病变危险（变危险（12年）年）*白内障白内障危险危险*微血管病微血管病变危险变危险*Percentage of Risk UKPDSUKPDS：同样证明严格控制血糖降低并发症发生：同样证明严格控制血糖降低并发症发生 r Diagnostics 治疗目标 Type 2 diabetes:Practical Targets and Treatments,4th Edition 2005 指标指标 目标目标 空腹血糖空腹
16、血糖 6.0 mmol/L 餐后血糖餐后血糖 8.0 mmol/L HbA1c 6.5%血压血压 130/80 mmHg 总胆固醇总胆固醇 4.5mmol/L(174mg/dl)LDL-胆固醇胆固醇 2.5 mmol/L(97mg/dl)HDL-胆固醇胆固醇 1.0mmol/L(39mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.5 mmol/L(133mg/dl)尿白蛋白：肌酐尿白蛋白：肌酐 2.5mg/mmol（22mg/g）男性）男性3.5mg/mmol（31mg/g）女性）女性 锻炼锻炼 150分钟周分钟周 r Diagnostics r Diagnostics 当当HbAHbA1c1c达到达到7%7%时，发生严时，发生严重低血糖反应增加重低血糖反应增加3 3倍倍(DCCT)(DCCT)如果如果HbAHbA1c1c8%8%，药物导致，药物导致的血糖波动的低谷不会触及的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平低血糖水平 但如果控制目标继续降低，但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就触及低血糖水平的可能性就越大越大 、HbA1C=8%HbA1C=7%时间 血糖值 早餐 中餐 晚餐 低血糖低血糖
