1、血细胞分析及标本采集血细胞分析及标本采集 血液标本采集及抗凝剂选择 血液标本种类 全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检 查，如血细胞计数，分类和形态学检查 血浆：为全血除去血细胞部分，适合临床生化检查，内 分泌激素测定，血栓与止血检查 血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除 纤维蛋白原等凝血因子，其他成分与血浆基本相 同，多用于临床化学和临床免疫学检查 血清与血浆的主要区别 血浆含有纤维蛋白原而血清没有 二，血液标本采集方法 1.毛细血管采血法 2.静脉采血法 3.动脉采血法 静脉采血法 1，普通静脉采血法（开放式）2，真空负压静脉采血法（封闭式）1，普通静脉采血法 方法：
2、将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；用途：需血量较多或采用全自动血液分析仪时使用；评价：采集的血量可任意控制，但操作环节多，在移液或丢弃注射器时可能造成环境污染 2，真空负压静脉采血法 方法：消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量的试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一试管又可采血 用途：同普通静脉采血法 评价：操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染 标本采集时的质量控制 1.标本采集时应规范操作，以减少误差 2.毛细血管采血时应避开损伤部位，避免用力挤压
3、皮肤，血液应自然流出 3.静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长 4.动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换 5.容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血 6.血液标本采集后应立即送检 7.抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正 8.尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果 抗凝剂的选择和应用 抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂 2，乙二胺四乙酸（EDTA）盐 常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。原理：EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固 用途：用于多项血液学检查，E
4、DTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下6小时红细胞体积不变 用量：EDTA-K2-2H2O 1.5-2.2mg/ml血液 血液常规检验 红细胞参数 包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度等。红细胞参考范围 红细胞计数（1012/L）及血红蛋白浓度（g/L）参考范围：成年男性：4.05.5 120 160 成年女性：3.55.0 110 150 新生儿：6.07.0 170 200 红细胞平均指数 红细胞平均指数：平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量(MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MC
5、HC)红细胞容积分布宽度(RDW)贫血的实验室诊断 贫血的定义：全身循环红细胞总量减少。贫血是一种临床综合征。目前我国标准沿用红细胞计数、血红蛋白定量、和血细胞比容等指标均低于相同年龄、性别和地区人群参考范围的底限。贫血的诊断标准 成年男性：Hb120g/L,RBC 4.01012/L,Hct 0.40 成年女性：Hb110g/L,RBC 3.51012/L,Hct 0.35 贫血的诊断标准 老年人：Hb110g/L,RBC 3.51012/L,Hct 0.35 妊娠中晚期：Hb100g/L,Hct 0.30 贫血的诊断 临床诊断 病史收集 临床表现 实验诊断 贫血的实验诊断 应用Hb、RBC
6、 和Hct诊断有无贫血；用Hb诊断贫血的程度；应用MCV、MCHC、MCH决定贫血的形态学分类，必要时了解骨髓增生程度；成人贫血分级 Hb 症状 轻度 90g/L 轻微 中度 90-60g/L 劳动时心慌气短 重度 59-30g/L 休息时心慌气短 极重度 正常 正常 正常 巨幼细胞性贫血，MDS 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血，再障，溶贫 单纯小细胞贫血 正常 正常 正常 感染，中毒 小细胞低色素性贫血 正常 正常 正常 缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成障碍性贫血 贫血的分类诊断 小细胞低色素性：用血象、骨髓象和铁代谢检验等诊断缺铁性贫血；大细胞性：用血象、骨髓象和叶酸、维生素B
7、12测定诊断巨幼细胞性贫血；正常细胞性：用血象、骨髓象、骨髓活检和祖细胞培养诊断再生障碍性贫血；用间接胆红素、尿胆原、游离Hb、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶等实验诊断有无溶血。红细胞形态 正常形态：红细胞病理形态 大小：红细胞病理形态 色素 贫血病因 红细胞生成减少：造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血 血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 其他：慢性疾病性贫血 贫血病因 红细胞破坏增多：内在异常：遗传性：遗传性球形红细胞增多症、镰 型细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 外在异常：免疫性，机械性，理化因素，感染，脾功能亢进 丢失过多：急慢性失血 红细胞，血红蛋白增多 成
8、年男性：Hb 170g/L,RBC 6.01012/L 成年女性：Hb 160g/L,RBC 5.51012/L 临床意义 相对性增多：各种原因导致血浆量减少，见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿导致的脱水。绝对性增多：继发性：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素增多，红细胞计数增多程度与缺氧程度成正比。原发性：真性红细胞增多症 血细胞比容 Hct 红细胞压积指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占的容积的百分比值。不仅反映红细胞计数增多或减少，而且与红细胞的体积大小及血浆容量改变有关。临床意义 增加：各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗等；在纠正贫血、脱水及电
9、解质失调时，Hct是治疗的参考指标；减少：见于各种类型贫血 红细胞分布宽度（RDW）RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观，准确。红细胞容积分布宽度 用于缺铁性贫血和轻度地中海贫血鉴别：缺铁性贫血RDW明显增高，而88%左右的地中海贫血患者正常；用于缺铁性贫血的早期诊断：早期有RDW增高；指导治疗：治疗后贫血已经纠正，但RDW未正常，提示体内贮存铁尚未完全补足；帮助贫血分类鉴别。白细胞参数 白细胞参数包括白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、单核细胞、。白细胞计数 参考范
10、围：成人410109/L 增多与减少受中性粒细胞数量的影响 其次受淋巴细胞数量的影响 临床意义 生理性增高：下午较早晨高，妊娠后期，剧烈运动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等。中性粒细胞临床意义 增多：急性感染：革兰阳性球菌感染；急性失血；严重的组织损伤及大量血细胞破坏；急性中毒；白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 核象变化 核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼、中幼及早幼粒细胞等）的百分率超过5%见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应、白血病及类白血病反应等。核象变化 核右移：外周血中性粒细胞核在5叶以上者的百分率超过3%见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、炎症
11、恢复期等。核象变化 核左移与核右移：临床意义 白细胞减少：白细胞计数4109/L称白细胞减少 中性粒细胞减少症：绝对值1.5109/L 中性粒细胞缺乏症：绝对值0.5109/L 中性粒细胞减少 感染性疾病：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒），某些病毒，某些原虫（疟疾）血液系统疾病：再障 其他：理化损伤，自身免疫性疾病 淋巴细胞 增多：感染性疾病：主要为病毒感染 肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病 急性传染病恢复期 移植排异反应 减少：药物、理化损伤，免疫缺陷病 嗜酸性粒细胞 增多：过敏性疾病：哮喘，药物过敏 寄生虫疾病 皮肤病 血液病 恶性肿瘤 传染病：猩红热 其他 嗜碱性粒细胞 增多：过敏性疾病 血
12、液病 恶性肿瘤：转移癌（原因不明）其他：糖尿病，传染病 单核细胞 增多：生理性见于婴幼儿及儿童 病理性：感染,急性感染恢复期，活动性肺结核 血液疾病 血小板 减少：生成障碍：造血功能损害，再障等 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进 消耗增多：DIC 分布异常：脾大，肝硬化 血小板 增多：原发性：骨髓增殖性疾病 继发性：急慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期等 网织红细胞 定义：未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的过渡型细胞。直接反映骨髓红细胞生成能力 网织红细胞 增多：提示骨髓红细胞系增生活跃；见于急性溶血，急性失血；临床用来判断出血是否停止：网织红细胞回复正常 减少：提示骨髓红细胞系增生减低 再障 谢谢 2011.9
