1、视视 网网 膜膜 病病 湘雅三医院 陈国平 视网膜解剖生理特点视网膜解剖生理特点 视网膜由神经外胚叶发育而成视网膜由神经外胚叶发育而成 视网膜视网膜10层组织层组织 色素上皮色素上皮-玻璃膜玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体脉络膜毛细血管复合体 视网膜营养来自两个血管系统视网膜营养来自两个血管系统 血血视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜视网膜屏障视网膜屏障 RNFL GCL INL ONL 中心凹中心凹 脉络膜脉络膜 OPL IPL ELM IS/OS RPE OCT所见视网膜所见视网膜10层图像层图像 Bruchs膜膜 RNFL:神经纤维层神经纤维层 OPL:外从状层外从状层 ILM:内界膜内界膜
2、 ONL:外核层外核层 IS/OS:内感光和外感光层结联内感光和外感光层结联 GCL:神经节细胞层神经节细胞层 ELM:外界膜外界膜 OS:外感光层外感光层 IPL:内从状层内从状层 IS:内感光层内感光层 RPE:视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 INL:内核层内核层 黄斑部图像黄斑部图像 视网膜病理改变视网膜病理改变 视网膜水肿视网膜水肿 视网膜渗出视网膜渗出 视网膜出血视网膜出血 视网膜新生血管膜及视网膜下视网膜新生血管膜及视网膜下 新生血管膜新生血管膜 视网膜的增殖膜视网膜的增殖膜 视网膜的色素改变视网膜的色素改变 视网膜水肿视网膜水肿（retinal edema)细胞性水肿细胞性水肿
3、 细胞外水肿细胞外水肿 视网膜神经上皮盘状脱视网膜神经上皮盘状脱 离及浆液性视网膜脱离离及浆液性视网膜脱离 视网膜渗出视网膜渗出 视网膜硬性渗出视网膜硬性渗出 所谓的视网膜软性渗出所谓的视网膜软性渗出 “棉绒斑”“棉绒斑”硬性渗出 棉绒斑 视网膜出血视网膜出血(retinal hemorrhage)深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体出血玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血视网膜色素上皮下出血 视网膜前出血 视网膜下出血 玻璃体积血 视网膜色素改变 视网膜色素上皮对视网膜色素上皮对损伤的反应损伤的反应 表现：表现：色素减少（脱色素）色素减少（脱色素）色素增生沉着色素
4、增生沉着 沿毛细血管分布沿毛细血管分布分分支状、骨细胞状支状、骨细胞状 视网膜新生血管膜及视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜 视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion 病因病因 多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑 临床表现临床表现 主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明主
5、干阻塞：突然一眼无痛性完全失明 瞳孔直接对光反射消失、间接存在瞳孔直接对光反射消失、间接存在 网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点 分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡 该动脉分布区网膜呈灰白水肿该动脉分布区网膜呈灰白水肿 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长 阻塞血管无荧光素灌注阻塞血管无荧光素灌注 网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着 阻塞血管变细白线状阻塞血管变细白线状 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 治疗治疗 抓紧时间治疗抓紧时间治疗 按摩眼球按摩
6、眼球 前房穿刺放房水前房穿刺放房水 吸入吸入95%氧及氧及5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体 含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂 血管扩张剂血管扩张剂 渗透性利尿剂渗透性利尿剂 积极治疗全身疾病积极治疗全身疾病 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion 病因病因 血管外压迫血管外压迫 静脉血流的淤滞静脉血流的淤滞 静脉血管内壁的损害静脉血管内壁的损害 临床表现临床表现 总干阻塞：静脉粗大、迂曲总干阻塞：静脉粗大、迂曲 血管呈暗红色血管呈暗红色 大量火焰状出血大量火焰状出血 网膜水肿、渗出网膜水肿、渗出 视力严重损害视力严重损害 分支阻塞
7、：多见于高血压、动脉硬化者分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者 阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲 局部网膜水肿、出血、渗出局部网膜水肿、出血、渗出 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 总干阻塞总干阻塞 分支阻塞分支阻塞 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 分分 型型 缺血型缺血型 眼底出血、水肿、视力损害严重眼底出血、水肿、视力损害严重 预后差预后差 视网膜及视乳头新生血管视网膜及视乳头新生血管 增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 网脱、新生血管性青光眼网脱、新生血管性青光眼 非缺血型非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好病变较缺血型轻、预后较好 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞
8、眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影 早期早期 静脉回流缓慢、充盈时间延长静脉回流缓慢、充盈时间延长 显示静脉阻塞部位显示静脉阻塞部位 阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤 后期后期 毛细血管有渗漏毛细血管有渗漏 静脉管壁染色静脉管壁染色 视网膜一片强荧光视网膜一片强荧光 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 侧枝循环建立侧枝循环建立 新生血管形成新生血管形成 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 治治 疗疗 无特殊药物无特殊药物 治疗原发疾病治疗原发疾病 激光激光 全视网膜光凝术全视网膜光凝术 黄斑疾病黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年性黄斑变性老年性黄斑变
9、性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于健康的多见于健康的2045岁男性岁男性 临床表现临床表现 视力减退、不低于视力减退、不低于0.5 视物变小、变远视物变小、变远 黄斑中心反光消失黄斑中心反光消失 黄斑圆形光反射轮黄斑圆形光反射轮 灰白色沉着物灰白色沉着物 荧光血管造影荧光血管造影 后极部荧光素渗漏后极部荧光素渗漏 喷射状或墨迹样扩大喷射状或墨迹样扩大 治疗治疗 无特效药物无特效药物 常可自愈常可自愈 光凝光凝 中心性浆液性视网膜脉络膜病中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像图像 视网膜厚度图 内界膜图 C C-ScanScan IS/OSIS/OS层损伤层损伤
10、老年性黄斑变性老年性黄斑变性 Senile macular degeneration SMD 发病机理仍不请发病机理仍不请 黄斑区长期慢性的光损伤黄斑区长期慢性的光损伤 临床表现临床表现 分为干性和湿性黄斑变性分为干性和湿性黄斑变性 干性老年性黄斑变性湿性老年性黄斑变性发病年龄多多 50 岁以上岁以上较干性者为大较干性者为大视力双眼对称，缓慢下降双眼对称，缓慢下降一眼视力突然下降一眼视力突然下降眼底后极部玻璃膜疣，色后极部玻璃膜疣，色素紊乱素紊乱后极部视网膜下新生后极部视网膜下新生血管膜，网膜出血血管膜，网膜出血眼底荧光血管造影后极部大量玻璃膜疣后极部大量玻璃膜疣或地图状透见荧光或地图状透见荧
11、光视网膜新 生血管形视网膜新 生血管形态，荧光渗漏，遮蔽态，荧光渗漏，遮蔽荧光荧光治疗治疗无特殊治疗无特殊治疗及早激光及早激光手术摘除手术摘除干性老年性黄斑病变干性老年性黄斑病变 湿性老年性黄斑病变湿性老年性黄斑病变 视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachmentretinal detachment 视网膜脱离视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离裂孔性视网膜脱离 多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等 非裂孔性视网膜脱离非裂孔性视网膜脱离 可见于中浆、妊高症等可见于中浆、妊高症等 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 见于增殖性玻璃体视网膜病变等见于增殖性玻璃
12、体视网膜病变等 临床表现临床表现 视网膜脱离区的视野缺损视网膜脱离区的视野缺损 累及黄斑视力减退累及黄斑视力减退 眼底：网膜色泽变灰且不透明眼底：网膜色泽变灰且不透明 视网膜隆起呈波浪状视网膜隆起呈波浪状 可有网膜裂孔可有网膜裂孔 患者均应散瞳检查眼底患者均应散瞳检查眼底 OCT所见 治治 疗疗 手术封闭裂孔手术封闭裂孔 激光光凝、电凝、冷凝裂孔激光光凝、电凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体内充填使网膜复位璃体内充填使网膜复位 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)24岁以下，5%1
13、3对染色体长臂 期：眼内期猫眼,期：青光眼期 ,期：眼外期,期：转移期 治疗：早期：放射治疗或眼球摘除 晚期：预后差 视神经疾病 视神经炎 视乳头炎 球后视乳头炎 视乳头水肿 视乳头炎视乳头炎 病因：病因：急慢性传染病急慢性传染病 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 原因不明原因不明 临床表现：临床表现：视力骤降视力骤降 疼痛疼痛 瞳孔改变瞳孔改变 眼底检查：眼底检查：视野改变：视野改变：视盘局限性炎症 多累及双眼 多见于儿童、青壮年 发病率高，起病急 糖皮质激素治疗效果好 治疗治疗 去除病因去除病因 大剂量皮质类固醇大剂量皮质类固醇和维生素和维生素 B 血管扩张剂血管扩张剂 球后视神经炎球后视神经炎 诊断
14、诊断 远、近视力均有障碍，不能矫正远、近视力均有障碍，不能矫正 内外眼检查均正常内外眼检查均正常 视野检查有中心暗点视野检查有中心暗点 急性者可有眼球转动时胀痛急性者可有眼球转动时胀痛 急性者可有瞳孔改变急性者可有瞳孔改变 治疗治疗 病因治疗病因治疗 补充补充B族维生素族维生素 急性病人使用皮质类固醇急性病人使用皮质类固醇 预后较好预后较好 球后视神经炎球后视神经炎 视乳头水肿视乳头水肿papilloedema 病因病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形 恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等 临床表现临床表现 一般无明显视功能障碍一般无明显视功能障碍 视乳头充血水肿、边界模糊、生视乳头充血水肿、边界模糊、生 理凹陷消失理凹陷消失 视网膜静脉扩张、静脉搏动消失视网膜静脉扩张、静脉搏动消失 视乳头及网膜有出血视乳头及网膜有出血 可引起视神经萎缩可引起视神经萎缩 视乳头水肿视乳头水肿 治治 疗疗 尽早治疗原发疾病尽早治疗原发疾病 对症治疗：高渗脱水剂对症治疗：高渗脱水剂 视神经鞘膜减压术等视神经鞘膜减压术等 视乳头水肿视乳头水肿
