1、 康复教材PPT模版 第九章 第七节 言语障碍患者的康复 一、失语症 一、概述 失语症是指正常获得语言能力后，因大脑功能受损引起的后天性语言功能障碍。（一）病因 常见于如脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑动脉畸形等。（二）临床表现与分类 因原发疾病损害大脑不同的部位及水平，患者表现出不同的临床症状。图1是几种主要的失语症特征及病灶部位。除此之外，还有皮层下失语、交叉性失语、失读症、失写症等非典型失语症。二、康复评定（一）生理功能评定 目前常用的评估方法有：1.波士顿失语诊断测验 它包括两个方面检查：语言和非语言功能，共5大项26分项。2.西方失语成套测验 包括有口头语言项目及与阅读、书写、运算、
2、绘图、拼积木、计算等。3.汉语失语检查法 主要参考波士顿失语诊断测验和西方失语成套测验，结合汉语的特点编制，包括口语表达、听理解、阅读、书写、其他神经心理学检查和利手6大项。4.中国康复研究中心失语症检查 主要参考日本标准失语症检查和国内成年人测试编制，包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9大项。5.其他检查方法 标记测验、双语和多语失语检查、实用交流功能评价、汉语失语症心理语言评价等。（二）心理功能评定 1.出现焦虑者，可用焦虑自评量表（SAS）或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。2.出现抑郁者，可用抑郁自评量表（SDS）或汉密尔顿抑郁量表（HRSD）进行评定。3.认知
3、功能评定（三）日常生活活动能力评定 可用改良Barthel指数量表进行评定。（四）社会参与能力评定 可用社会生活能力概括评定问卷、社会功能缺陷筛选量表、就业能力评定专用评估调查表进行评定。三、功能障碍（一）生理功能障碍 1.听理解障碍（1）语音辨识障碍 患者有正常听力，但对听到的语音不能正常辨别接收。（2）语义理解障碍 患者能正确辨识语音，但不明词义。（3）听语记忆广度障碍 患者对听觉痕迹保持能力减弱，对多个连续问题理解困难。2.自发语言 （1）流利型自发语言 语量多，说话不费力，语调正常，但内容空洞，错语较多。（2）非流利型自发语言 语量少，说话费力，语调正常。3.复述障碍 患者不能完全准确
4、地重复检查者所说的内容，有漏词、变音、变意。4.命名障碍（1）表达性命名障碍（2）选词性命名障碍（3）词义性命名障碍 5.失读症 包括阅读理解障碍和朗读障碍，这两者可出现分离现象。6.失写症 书写能力受损或丧失。（二）心理障碍 因口语表达、交流障碍，使患者感到压抑、悲观、失望、烦躁、焦虑、愤怒等。（三）日常生活活动能力受限 因语言交流障碍会导致日常活动能力受限，而患者的心理状态、家属与周围人群的态度也是影响因素。（四）社会参与能力受限 患者融入社会生活环境有难度，工作、学习、社交活动均受到限制。四、康复治疗（一）治疗原则 早期治疗，个别对待，循序渐进，持之以恒，激发动机。（二）治疗目标 促进关
5、键期言语功能的补救与改善，最大限度地恢复患者对语言的理解、表达、应用与交流能力，尽量恢复患者的日常生活活动交流能力，使患者回归家庭与社会。（三）治疗方法 1.Schuell刺激疗法 训练原则是利用强的听觉刺激，适当的语言刺激，多途径的语言刺激，给予反复刺激，刺激应引出反应，根据反应情况对刺激进行强化和矫正。主要有听理解训练、阅读理解训练、言语表达训练、书写训练等。2.实用交流能力技术 是在训练中利用接近实用交流的对话结构，在言语治疗师与患者之间双向交互传递信息，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。方法是将一叠图片正面向下放在桌子上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图
6、片的内容。利用各种表达方式（如命令、描述、手势、书写等）将信息传递给对方，接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当的反馈。3.辅助交流技术 用手势、图画、电脑交流装置等手段提高患者日常生活交流能力的技术。4.心理治疗 应予以心理安慰、疏导患者，鼓励其建立信心，积极参与言语训练。5.中医传统康复治疗 五、功能结局 表达障碍比理解障碍预后好，颅脑损伤比脑卒中、脑肿瘤预后要好。训练早、无并发症、年龄轻、智商高、左利手或双利手预后较好。六、健康教育 成人的言语障碍的预防首先要从降低患脑卒中的危险性开始，而小儿的言语障碍则多关注新生儿期语言发育。二、构音障碍 一、概述 构音障碍是指由于发音器官神经肌
7、肉病变、结构性异常或其他因素导致的发音构音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，所产生的发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。（一）病因 常见于如脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎、脑性瘫痪、多发性硬化、唇腭裂等。（二）临床表现与分类 1.运动性构音障碍 一般分为6型，临床特征如图2。2.器质性构音障碍 因构音器官的形态构造异常而引起的构音障碍，如唇腭裂。3.功能性构音障碍 语言发育已达4岁以上水平的儿童出现固定化的错误构音，排除构音器官的形态构造异常、听力异常、神经肌肉功能异常等。大部分可通过构音训练痊愈。图2 运动性构音障碍的临床特征 类型 常见原因
8、神经肌肉病变 言语特征 迟缓型 球麻痹（低位脑干卒中、脑干型小儿麻痹症、延髓空洞症）、重症肌无力、面神经麻痹 迟缓性瘫痪无力、肌张力低下、肌肉萎缩、舌肌震颤 伴有呼吸音、鼻音过重，辅音不准确，单音调音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促 痉挛型 痉挛型脑性瘫痪脑卒中、假性球麻痹（脑炎、外伤、肿瘤）痉挛性瘫痪无力、活动范围受限、运动缓慢 辅音不准确、单音调，刺耳音，紧张窒息样声音、鼻音过重，偶尔音调中断，言语缓慢无力、音调低、语句短 共济失调型 脑卒中、肿瘤、外伤、共济失调型脑性瘫痪、感染、中毒、Friedrich共济失调、多发性硬化 不协调运动、运动缓慢、肌张力低下 不规则的言语中断、不规则的音调
9、与响度辅音不规则，不准确，发元音变调，刺耳音，所有的音节发同样的重音，加重字和音节的重音，音节与字之间的间隔延长 运动减少型 帕金森病、药物中毒、基底节受累 运动缓慢、活动范围受限、活动贫乏、强直、丧失自主活动 单音调、重音减弱、辅音不准确，不恰当的沉默，刺耳音、呼吸音、语音短促、速率缓慢音量小 运动过多型 舞蹈症、手足徐动症 迅速不自主运动、肌张力异常扭转或扭曲运动、运动缓慢、不自主运动、肌张力亢进 语音不准确、异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长、变调、刺耳音、语音不规则中断，音量变化过度和声音终止 混合型 肌萎缩性侧索硬化、脑外伤多发性硬化 多样化（无力、肌张力高）、反射
10、亢进、假性球麻痹 音量控制障碍，刺耳音，鼻音过重，不适当的音调和呼吸音，重音改变 二、康复评定（一）生理功能评定 1.Frenchay构音障碍评价法 包括言语发声器官8个项目26个分测验，分别是反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌和言语检查，以上每一分测验均有ae 5个级别。一般a为无异常，e为最严重的异常。为诊断与治疗效果提供依据。2.实验室检查：如频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检查、气体动力学检查等。（二）心理功能评定 1.出现焦虑者，可用焦虑自评量表（SAS）或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。2.出现抑郁者，可用抑郁自评量表（SDS）或汉密尔顿抑郁量表（HRSD）进行评定。3.认知功
11、能评定（三）日常生活活动能力评定 可用改良Barthel指数量表进行评定。（四）社会参与能力评定 可用社会生活能力概括评定问卷、社会功能缺陷筛选量表、就业能力评定专用评估调查表进行评定。三、功能障碍（一）生理功能障碍 1.运动性构音障碍 2.器质性构音障碍 3.功能性构音障碍 （二）心理障碍 因口语表达、交流障碍，使患者感到压抑、悲观、失望、烦躁、焦虑、愤怒等。（三）日常生活活动能力受限 因语言交流障碍会导致日常活动能力受限，而患者的心理状态、家属与周围人群的态度也是影响因素。（四）社会参与能力受限 患者融入社会生活环境有难度，工作、学习、社交活动均受到限制。四、康复治疗（一）治疗原则 早期治
12、疗，个别对待，循序渐进，持之以恒，激发动机。（二）治疗目标 促进关键期言语功能的补救与改善，最大限度地恢复患者对语言的理解、表达、应用与交流能力，尽量恢复患者的日常生活活动交流能力，使患者回归家庭与社会。（三）治疗方法 1.松弛训练 2.呼吸训练 3.发音训练 4.发音器官感觉运动训练 5.语音训练 6.韵律训练 7.补偿技术 8.替代技术 五、功能结局 表达障碍比理解障碍预后好，颅脑损伤比脑卒中、脑肿瘤预后要好。训练早、无并发症、年龄轻、智商高、左利手或双利手预后较好。六、健康教育 成人的言语障碍的预防首先要从降低患脑卒中的危险性开始，而小儿的言语障碍则多关注新生儿期语言发育。三、言语失用症
13、 一、概述 言语失用症是指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话能力由于言语器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。（一）病因 因中枢运动神经元损伤导致的。（二）临床表现 患者产生语音的省略、替代、遗漏、变音、增加和重复等语音错误，患者大多能意识到自己发音错误，常常在摸索正确的发音位置与顺序。二、康复评定（一）生理功能评定 目前尚无公认的评定标准，一般可用以下几个方面评定：1.言语可理解程度 2.说话速率 用录音带或节拍器。3.韵律 通过对重音、音调、速率等主观判断及客观声血分析来评定。（二）心理功能评定 1.出现焦虑者，可用焦
14、虑自评量表（SAS）或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。2.出现抑郁者，可用抑郁自评量表（SDS）或汉密尔顿抑郁量表（HRSD）进行评定。3.认知功能评定（三）日常生活活动能力评定 可用改良Barthel指数量表进行评定。（四）社会参与能力评定 可用社会生活能力概括评定问卷、社会功能缺陷筛选量表、就业能力评定专用评估调查表进行评定。三、功能障碍（一）生理功能障碍 患者产生语音的省略、替代、遗漏、变音、增加和重复等语音错误，患者大多能意识到自己发音错误，常常在摸索正确的发音位置与顺序。检查时患者有意识与目的地说话不一定正确，自己无意识地说话反而正确，如果不特意加以检查，言语失用容易被忽略。（二）
15、心理障碍 因口语表达、交流障碍，使患者感到压抑、悲观、失望、烦躁、焦虑、愤怒等。（三）日常生活活动能力受限 因语言交流障碍会导致日常活动能力受限，而患者的心理状态、家属与周围人群的态度也是影响因素。（四）社会参与能力受限 患者融入社会生活环境有难度，工作、学习、社交活动均受到限制。四、康复治疗（一）治疗原则 早期治疗，个别对待，循序渐进，持之以恒，激发动机。（二）治疗目标 促进关键期言语功能的补救与改善，最大限度地恢复患者对语言的理解、表达、应用与交流能力，尽量恢复患者的日常生活活动交流能力，使患者回归家庭与社会。（三）治疗方法 可以采用八步治疗法，具体治疗方法如下：1.联合刺激 患者接受视觉
16、、听觉刺激，同时与治疗师同时发音。2.联合刺激、延迟发音 治疗师先发音，患者后发音，先给予视听联合刺激，然后减少听觉刺激，只给视觉刺激。3.联合刺激、不伴视觉刺激的延迟发音 治疗师先发音，患者后发音，患者发音时不给予患者提示。4.联合刺激、不提供任何视听刺激状态下的正确发音 治疗师先发音1次，患者在无提示情况下发音几次。5.书写刺激、同时发音 书写同时发音。6.书写刺激、延迟发音 先书写，再发音。7.回答提问 治疗师提问，患者回答。8.角色扮演 与治疗师、家属进行角色扮演，并能回答正确。五、功能结局 表达障碍比理解障碍预后好，颅脑损伤比脑卒中、脑肿瘤预后要好。训练早、无并发症、年龄轻、智商高、左利手或双利手预后较好。六、健康教育 成人的言语障碍的预防首先要从降低患脑卒中的危险性开始，而小儿的言语障碍则多关注新生儿期语言发育。本章小结 言语障碍是在多种疾病过程中的一种语言功能病损，康复医疗临床常见的言语障碍有失语症、构音障碍、言语失用症等，其中以构音障碍最为常见。言语功能障碍的康复是一个长期过程，需要将现代与传统康复手段相结合，最大限度地恢复患者对语言的理解、表达、应用与交流能力，减轻患
