1、输血及不良反应处理 目录目录 一、输血现状与常识 二、流程及注意事项 三、不良反应及预防 输血的误区输血的误区 目前临床用血尚不科学，对输血还存在认识上的误区。用等量的全血补充所估计的失血量 认为越是新鲜的血越是好 明知术中出血不多也要输上几百毫升全血 认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力 全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。为何要成分输血？为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志之一；全血输注的全血输注的缺点缺点 主要的缺点是全血中保存的损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，代谢负担越重；易产生同种免疫，
2、不良反应多；除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；盲目输注全血是资源浪费。成分输血的成分输血的优点优点 主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；节约血液资源。血库工作血库工作血液保存常识血液保存常识 保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。红细胞保存液红细胞保存液 血小板需要在222振荡条件下保存。白细胞中的粒细胞离体后8小时功能丧失。凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。一些常识一些常识 全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称为“保存损害”。全血在4保存1天后，粒细胞已丧失功能，血小板和第因子丧失
3、50%活性；保存3-5天，V因子丧失50%活性，所以保存72小时以后的血主要含有比较稳定的红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原。若为了补充血小板或其它凝血因子或粒细胞，输用24小时之内的新鲜血又是极其危险的，此时输血传染病的机会更多。因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒可在4含抗凝剂的血中保存72小时后才自然灭活，丧失致病能力；美国血库协会规定：保存在472小时之内的血禁止使用。血浆+红细胞悬液+血小板全血！临床中不能混合输注，也不能混合用于体外循环。这样会增加过敏几率，而且无益。临床上常用的血液制品临床上常用的血液制品 添加剂红细胞（红细胞悬液）添加剂红细胞（红细胞悬液）CRCsCRCs：是一种从全
4、血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，红细胞的压积可达到90%。减少了血浆中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等毒性作用，适用于有心、肝、肾疾病的患者的输用血。浓缩血小板浓缩血小板：手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板2.01010个；机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板 2.51011。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)：自采血后68小时内将分离的血浆速冻成块，各种凝血因子含量及作用同新鲜液体血浆。冷沉淀冷沉淀：每袋有200ml血浆制成。含有：因子80100单位；纤维蛋白原200300mg；血管性血友病因子；因子；纤维结合
5、蛋白(纤维粘连蛋白)目录目录 一、输血现状与常识 二、流程及注意事项 三、不良反应及预防 各成分的输注指征各成分的输注指征 血小板计数50109/L时，应输血小板；纤维蛋白原正常对照1.5倍时，应输新鲜冰冻血浆 1 1、受血者血样采集与送检、受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血样与输血申请单送交输血科，逐项核对。输血申请单输血申请单 2 2、血库工作、血库工作交叉配血交叉配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内；机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。交叉配血试验示意图交叉配
6、血试验示意图 输注全血/浓缩红细胞/红细胞悬液/洗涤红细胞/冰冻红细胞/浓缩白细胞/手工分离浓缩血小板，应进行交叉配血试验。3 3、取血、取血 配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。1、核对核对 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，由两名医护人员携带交叉配血单到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。2 2、冲洗
7、、冲洗 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。4 4、输血、输血 3 3、观察、观察 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。如出现不良反应及时处理。4 4、填写、填写 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。输血时应注意什么？输血时应注意什么？1 1、输血
8、前检查核对、输血前检查核对 输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。2 2、输血时密切注意、输血时密切注意 用装有滤器的标准输血器进行输血。临输注前才从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉
9、注射用生理盐水。输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。输血输血相关相关细节细节 输注全血/血浆，每输注1000ml，需补钙1g；每输注40005000ml红细胞悬液，需补钙1g；血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注完血小板后要用0.9%NS冲洗袋子，要不会由于血小板粘附在袋子上而浪费约1/6的血小板；大量输血（超过一个血容量），至少要输注7天内的血要占到1/3。目录目录 一、输血现状与常识 二、流程及注意事项 三、不良反应及预防 输血反应输血反应 输血反应输血反应是指在输
10、血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血后移植物抗宿主病 5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应 7.输血传播的疾病 输血不良反应的输血不良反应的分类分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病
11、 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表2 403次输血反应分析*反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403）过敏反应 42.6（172/403）溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重 0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告 表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红
12、细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应 一、病因一、病因 1致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见。白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 二二、症状与体征、症状与体征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。三、非溶血性发热三、非溶血性发热预防预防 1.采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。过敏反应病
13、因过敏反应病因 (一一)1gA)1gA抗体和抗体和1gA 1gA 同种异型抗体：同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二二)过敏体质：过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三三)被动获得性抗体：被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。过敏反应临床表现过敏反应临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。输血：要输洗涤红细胞。轻
14、度：（洗3次）；重度：（洗56次）。迟发性溶血反应迟发性溶血反应 一、病因一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、迟发性溶血三、迟发性溶血反应的预防反应的预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；3短
15、期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。不良反应处理程序不良反应处理程序 （一）发生输血反应（一）发生输血反应后后 特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应时：1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。（二）血库收到输血反应的样本（二）血库收到输血反应的样本后后 应当立即分析：1、
16、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。注意：注意：Thank You THE END
