1、 章输血安全章输血安全 第二章第二章 输血安全输血安全 第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义 第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素 第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义 输血和其他治疗措施一样，输血和其他治疗措施一样，必须做到必须做到:有效有效 安全安全 输血输血-有效有效 输血是临床救治伤病员的重要措施，补偿相应成分输血是临床救治伤病员的重要措施，补偿相应成分或功能不足，挽救生命或缓解症状或功能不足，挽救生命或缓解症状 红细胞可提高携氧功能，红细胞可提高携氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血小板和凝血
2、因子可控制出血，血浆可增加血容量，血浆可增加血容量，免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。外科输血扩大手术范围、增加治愈率、减少并发症外科输血扩大手术范围、增加治愈率、减少并发症 为抗震为抗震救灾成救灾成都市民都市民七万人七万人预约登预约登记献血记献血 地震发地震发生后众生后众多市民多市民在献血在献血点排起点排起长队长队 输血输血-安全安全 输血可能传播传染病病原体的问题输血可能传播传染病病原体的问题 输血不良反应问题输血不良反应问题 输血输血-安全安全 输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注的重要问题，甚至全社会热点。关注的重要问题
3、，甚至全社会热点。2020世纪世纪8080年代初确认艾滋病病毒可经血年代初确认艾滋病病毒可经血液传播，液传播，使使输血传播病毒问题输血传播病毒问题成为输血安全领域成为输血安全领域最重要最重要的问题。的问题。输血输血-安全安全 输血传播性疾病输血传播性疾病 病毒感染：病毒感染：HAVHAVHGVHGV、HIVHIV、CMVCMV、HTLVHTLV、人微小病毒、人微小病毒B19B19等，等，HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的危害最大的危害最大 寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等 其它：梅毒、细菌污染其它：梅毒、细菌污染 案例案例 某患者，离休，因病于某患者，离
4、休，因病于19941994年年8 8月月9 9日至同日至同年年9 9月月2525日间入住某医院。诊断为：急性日间入住某医院。诊断为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性紫癜。紫癜。医院为其输入由市血液中心提供的血小板医院为其输入由市血液中心提供的血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。19991999年年7 7月月1414日，因病再次入住该医院，日，因病再次入住该医院，经检查为丙型肝炎。经检查为丙型肝炎。部分输血事件部分输血事件 上世纪八十年代以来，先后爆发出美国、英国、上世纪八十年代以来，先后爆发出美国、英国、法国
5、、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家输血感染爱滋病毒事件。国家输血感染爱滋病毒事件。19851985年，浙江省年，浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因子因子而感染爱滋病毒。而感染爱滋病毒。上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。爱滋病毒的疫情。输血传播相关病毒输血传播相关病毒现状现状 经多年努力，输血
6、的经多年努力，输血的安全性显著提高安全性显著提高。在先进国家和地区输血传播病毒的危险在先进国家和地区输血传播病毒的危险机率已低于或类似于日常生活中主要天机率已低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生机率。灾人祸的发生机率。输血危险机率输血危险机率（/10万单位）万单位）HBVHBV HCVHCV HIVHIV 美国美国 1.58 0.97 0.20 荷兰荷兰 1.9 0.27 0.07 芬兰芬兰 0.5 0.7 0.03 道路交通道路交通事故事故 10100 火灾火灾 0.35 溺水溺水 2.52 中毒中毒 2.50 主要事故机率主要事故机率（死亡数（死亡数/10万人）万人）输血传播相关病毒输
7、血传播相关病毒现状现状 我国我国在输血安全方面取得显著进步，优在输血安全方面取得显著进步，优于多数发展中国家。上海全国领先，接于多数发展中国家。上海全国领先，接近发达国家水平。近发达国家水平。上海血液中心：用核酸扩增技术检测上海血液中心：用核酸扩增技术检测1010万单位常规检测阴性的合格血液，未发万单位常规检测阴性的合格血液，未发现现1 1例例HIVHIV和和HCVHCV核酸阳性的漏检标本。核酸阳性的漏检标本。输血传播相关病毒输血传播相关病毒现状现状 输血传播疾病输血传播疾病 对人群：风险很小，对人群：风险很小，非零风险。非零风险。对个体：一但感染，对个体：一但感染，风险风险100100。为了
8、降低危险，必须了解为了降低危险，必须了解影响输血传播影响输血传播病毒危险性大小的病毒危险性大小的相关因素相关因素。第二章第二章 输血安全输血安全 第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义 第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素 第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 一、人群中病毒阳性率一、人群中病毒阳性率 人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒阳性率必然较高阳性率必然较高，如如HBVHBV 相反相反：人类嗜：人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒(HTLV(HTLV-/)/)感染后果严重感染后果严重(成人成人T T细胞白血病细
9、胞白血病),),但人群感染率低但人群感染率低,未规定检测未规定检测.二人群和献血员病毒阳性率二人群和献血员病毒阳性率差异差异 职业卖血者职业卖血者：为了获取经济报酬，多社会低层，为了获取经济报酬，多社会低层，隐瞒可能不能献血的情况，隐瞒可能不能献血的情况，各种输血相关病毒的感染率各种输血相关病毒的感染率明显高于明显高于普普通人群通人群 。二人群和献血员病毒阳性率差异二人群和献血员病毒阳性率差异 自愿无偿的献血者自愿无偿的献血者：出于人道主义助人为乐的动机，出于人道主义助人为乐的动机，不会隐瞒任何不安全因素，不会隐瞒任何不安全因素，各种输血相关病毒的感染率各种输血相关病毒的感染率低于低于普通人普
10、通人群，更远低于职业卖血人群群，更远低于职业卖血人群。三、病毒的感染力三、病毒的感染力 尽管可经血液传播的各相关病毒都可通过尽管可经血液传播的各相关病毒都可通过输血传播，输血传播，但病毒感染力存在差别，必然影响到病毒但病毒感染力存在差别，必然影响到病毒经输血传播危险的大小。经输血传播危险的大小。如乙肝病毒如乙肝病毒HIV病毒，感染力极强，一病毒，感染力极强，一旦血液带有该病毒，输给患者必然导致感旦血液带有该病毒，输给患者必然导致感染。染。四、病毒感染的临床后果四、病毒感染的临床后果 是决定输血传播病毒危险性大小的是决定输血传播病毒危险性大小的重要因素。重要因素。当某病毒输血传播，并感染后造成明
11、显当某病毒输血传播，并感染后造成明显损伤，才应检测。如丙肝病毒。损伤，才应检测。如丙肝病毒。当当-，-不致明显损不致明显损伤，不必常规检测。如庚肝病毒。伤，不必常规检测。如庚肝病毒。五、人群免疫水平五、人群免疫水平 当某病毒输血传播可能造成明显损伤，当某病毒输血传播可能造成明显损伤，此时人群对此病毒的免疫水平影响经血此时人群对此病毒的免疫水平影响经血传播危险大小。传播危险大小。如果免疫水平低，经血传播危险大，如果免疫水平低，经血传播危险大，如果免疫水平高，经血传播危险小，如果免疫水平高，经血传播危险小，五、人群免疫水平五、人群免疫水平 巨细胞病毒巨细胞病毒人群感染率较高，抗人群感染率较高，抗-
12、CMVCMV抗体抗体90%90%以上。以上。输入输入CMVCMV多不感染发病，一般不测多不感染发病，一般不测CMVCMV，但对免疫低下、接受免疫抑制剂治疗者及但对免疫低下、接受免疫抑制剂治疗者及器官移植、新生儿等，应检测器官移植、新生儿等，应检测CMVCMV。六、血液病毒检测水平和质量六、血液病毒检测水平和质量-直接关系输血传播病毒危险的大小。直接关系输血传播病毒危险的大小。影响检测水平和质量的因素：影响检测水平和质量的因素：1.1.检测技术和试剂检测技术和试剂 检检测核酸测核酸是血液筛查的是血液筛查的发展方向发展方向。核酸是。核酸是病原微生物感染最直接的指标。病原微生物感染最直接的指标。2.
13、2.检测的质量管理检测的质量管理 七、临床用血七、临床用血 全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要的输血治疗，的输血治疗，否则否则,不仅浪费资源，同时增加风险。不仅浪费资源，同时增加风险。合理输血，减少风险。合理输血，减少风险。八、血液制品输注形式和使用量八、血液制品输注形式和使用量 肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循环，使用剂量增加，发生感染。环，使用剂量增加，发生感染。目前：丙种球蛋白目前：丙种球蛋白病毒灭活处理。病毒灭活处理。第二章第二章 输血安全输血安全 第一节第
14、一节 输血安全的意义输血安全的意义 第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素 第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 WHO血液安全战略血液安全战略 建立受建立受国家调控国家调控具有质量体系的输血服具有质量体系的输血服务机构。务机构。仅从低危人群的仅从低危人群的无偿献血无偿献血者采集血液。者采集血液。严格进行输血传播严格进行输血传播传染病的筛查。传染病的筛查。通过临床通过临床合理用血合理用血减少不必要的输血。减少不必要的输血。一一、国家协调的采供血机构体系、国家协调的采供血机构体系 在所有的地区建立组织良好的、受在所有的地区建立组织良好的、受国家国家调控调控的
15、，具有质量体系的输血服务机构。的，具有质量体系的输血服务机构。是保证血液安全的组织基础是保证血液安全的组织基础 二、无偿献血二、无偿献血前提和基础前提和基础 献血和采血是采供血工作献血和采血是采供血工作第一步第一步，仅从志愿无偿献血者采集血液，是保证仅从志愿无偿献血者采集血液，是保证输血安全的前提和基础。输血安全的前提和基础。为什么为什么无偿献血者是最安全的献血者？无偿献血者是最安全的献血者？为什么为什么无偿献血者是最安全的献血者？无偿献血者是最安全的献血者？无偿献血目的是帮助不知名患者，而无偿献血目的是帮助不知名患者，而非获得个人利益，能理解对献血者制定非获得个人利益，能理解对献血者制定的标
16、准，能提供真实情况。的标准，能提供真实情况。无偿献血者一般具无偿献血者一般具良好的健康条件、良好的健康条件、生活习惯和生活水平生活习惯和生活水平，各类可经血传播，各类可经血传播疾病发病率低于普通人群，远低于职业疾病发病率低于普通人群，远低于职业卖血者。卖血者。(5(5-1010倍倍)三、严格的血液检测三、严格的血液检测-是控制输血传播传染性疾病、提高是控制输血传播传染性疾病、提高输血安全的重要措施输血安全的重要措施 无论第几次献血，每次都应进行献血健无论第几次献血，每次都应进行献血健康检查。康检查。三、严格的血液检测三、严格的血液检测 我国规定需进行以下血液检测我国规定需进行以下血液检测:血型、血型、血红蛋白、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(HBsAg)、丙肝抗体丙肝抗体(HCV)(HCV)、艾滋病毒抗体艾滋病毒抗体(HIV)(HIV)、梅毒检验梅毒检验;疟疾高发区还需进行疟原虫检验。疟疾高发区还需进行疟原虫检验。三、严格的血液检测三、严格的血液检测 窗口期窗口期:从感染病毒到机体产生抗体的时间。从感染病毒
