1、中国抗癌协会乳腺癌中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范诊治指南与规范 2011版版解读解读 邵志敏邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院 121,269168,013040,00080,000120,000160,000200,000New case 2000200538.5%Yang et al,2005 患者数 中国中国乳腺癌乳腺癌新发病例新发病例 上海市乳腺癌发病率上海市乳腺癌发病率 0 0101020203030404050506060707072788490962003Actual rate(1/100,000)Actual rate(1/100,000)Standard ra
2、te(1/100,000)Standard rate(1/100,000)Per 100,000 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 “CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast Cancer”目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平 要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），（定期更新），又又符合符合国情国情 编撰编撰内容内容（20072007版，版，20092009版）版）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺
3、癌保乳治疗临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺乳腺X X线检查与报告规范线检查与报告规范 乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范 乳腺癌筛查指南乳腺癌筛查指南 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 乳腺导管原位（内）癌治疗指南乳腺导管原位（内）癌治疗指南 产生方法：产生方法：提出草案提出草案 2006.062006.06 专家评审专家评审 2006.092006.09 共识会议共识会议 2006.112006.11 意见反馈和三轮修订意见反馈和三轮修订 2006.122006
4、.12-2007.032007.03 0707版版发发布及巡讲布及巡讲 20072007.04.04-2007.122007.12 对对0707版版修订修订更新更新 2008.10,20092008.10,2009年发布年发布 对对0909版版全新全新修订增补修订增补 2011.04,2011.04,11.0611.061111版版发布发布 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 “CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast Cancer”指南纸质版本指南纸质版本 网路平台网路平台 指南推广指南推
5、广 指南指南全国继续教育巡回演讲（全国继续教育巡回演讲（2020多个省（直辖市）多个省（直辖市）长长 沙沙（湘湘）、宁宁 波波（浙浙）、上上 海海（沪沪）、郑郑 州州（豫豫）石家庄石家庄（冀冀）、福福 州州（闽闽）、深深 圳圳（粤粤）、沈沈 阳阳（辽辽）重重 庆庆（渝渝）、广广 州州（粤粤）、杭杭 州州（浙浙）、温温 州州（浙浙）南南 昌昌（赣赣）、南南 京京（苏苏）、长长 春春（吉吉）、成成 都都（川川）济济 南南（鲁鲁）、烟烟 台台（鲁鲁）、西西 安安（陕陕）、北北 京京（京京）合合 肥肥（徽徽）、武武 汉汉（鄂鄂）参加参加60006000余人次余人次 2011版目录版目录 一一 筛查与诊
6、断筛查与诊断 乳腺筛查指南乳腺筛查指南 乳腺乳腺X线检查和报告规范线检查和报告规范 乳腺超声检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范 乳腺乳腺MRI检查和报告规范（增加）检查和报告规范（增加）影像定位下乳腺组织活检指南影像定位下乳腺组织活检指南（增加）（增加）术后病理检查和报告规范术后病理检查和报告规范 二二 局部治疗局部治疗 乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌保留乳房治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（增加）（增加）乳腺癌全乳切除术后辅助放射治乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南（增加）疗临床指南（增加）三三 全身治疗全身治疗 术后辅助全身治疗临床指南术后辅助
7、全身治疗临床指南 新辅助全身治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南 晚期乳腺癌解救性全身治疗临床晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南（增加）指南（增加）终末期乳腺癌姑息性治疗临床指终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南（增加）南（增加）四四 康复治疗康复治疗（增加）（增加）术后康复与随访指南术后康复与随访指南 乳房重建与整形临床指南乳房重建与整形临床指南 五五 特殊类型乳腺癌的诊治特殊类型乳腺癌的诊治 乳腺导管原位（内）癌治疗指南乳腺导管原位（内）癌治疗指南 Her2阳性乳腺癌的诊治指南阳性乳腺癌的诊治指南 六六 乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌复发转移灶的治疗 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊乳腺癌局部和区域淋巴结
8、复发诊治指南（增加）治指南（增加）乳腺癌骨转移诊治指南乳腺癌骨转移诊治指南 重点重点解读解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南 重点重点解读解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助
9、化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南乳腺导管原位癌治疗指南 乳腺癌外科发展历程乳腺癌外科发展历程“Radical”Meyer.1891 Halsted.1894“Extended”Margottini.1949 Urban.1951“Modified”Patey.1949 Auchincloss.1951“Conservative”Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977“Sentinel node biopsy”DavidKrag.1992 保乳手术临床试验保乳手术临床试验 临床试验临床试验 入组年限入组年限 例数例数 肿块直径肿块直径 随访随访 总生存率总生存率%（
10、cm）（年）（年）全乳切除全乳切除 保乳术保乳术 NSABP B-06 1976-1984 1851 4 20 47 46*/47 Milan Cancer Institute 1973-1980 701 2 20 58.8 58.3 NCI 1979-1987 237 5 18.4 58 54 EORTC 1980-1986 868 5 13.4 66 65 DBCCG 1983-1989 905 5 6 82 79 Lisa A.Newman.J Clin Oncol,2005 *单纯肿块切除，不加辅助放疗单纯肿块切除，不加辅助放疗 开展保乳治疗的必要条件开展保乳治疗的必要条件 外科、病理
11、科、影像诊断科、放疗科、内科的密切外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作协作 患者主观意愿患者主观意愿 客观条件成熟客观条件成熟 医疗单位应该具备相关的技术和设备条件医疗单位应该具备相关的技术和设备条件 适宜人群适宜人群 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果乳房有适当体积，术后能够保持外观效果 临床临床I期、期、II期期 III期患者期患者？经术前化疗降期后经术前化疗降期后慎重考虑慎重考虑 保乳治疗的适宜人群保乳治疗的适宜人群 临床临床I期、期、II期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳，且乳房
12、有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。房外形的早期乳腺癌患者。III期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。慎重考虑。乳腺癌保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗 原版原版 新版新版 乳腺癌保留乳房治疗乳腺癌保留乳房治疗 新版新版 保乳治疗的相对禁忌证保乳治疗的相对禁忌证 1 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。对放疗耐受性差。2 肿瘤直径大于肿瘤直径大于5cm者。者。3 肿瘤位于乳房中央区，乳头肿瘤位于乳房中央区，乳头pa
13、gets病病。但我们未将“年轻”作为保乳禁忌但我们未将“年轻”作为保乳禁忌 禁忌证禁忌证(部分部分)不能保证病理切缘阴性不能保证病理切缘阴性 手术切缘与患者预后的关系手术切缘与患者预后的关系（8年）年）切缘情况切缘情况 病例数病例数 局部复发率局部复发率%远处、区域复发远处、区域复发或对侧乳腺癌或对侧乳腺癌发生率发生率%死于复发死于复发%无病生存率无病生存率%阴性阴性 204 7 25 4 63 接近接近a 94 7 28 6 59 局灶阳性局灶阳性b 122 14 25 7 54 局灶阳性局灶阳性 66 27 35 3 35 a a在手术标本表面在手术标本表面1mm1mm内出现原位癌或浸润癌
14、内出现原位癌或浸润癌 b b在手术标本表面在手术标本表面3 3个低倍视野出现原位癌或浸润癌个低倍视野出现原位癌或浸润癌 Park C.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1998,42:125.手术标本的规范处理手术标本的规范处理 原发灶标本进行上下、内外、前后标记原发灶标本进行上下、内外、前后标记 钙化灶活检时行钼靶摄片钙化灶活检时行钼靶摄片 缝线标记缝线标记 保乳标本的病理取材规范保乳标本的病理取材规范 病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、
15、显微镜检查中各个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型（原位癌或浸润性切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型（原位癌或浸润性癌）。癌）。切缘取材主要有两种方法：切缘取材主要有两种方法：垂直切缘放射状取材垂直切缘放射状取材 和和 切缘离断取材切缘离断取材 腋窝处理腋窝处理 腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫 或根据前哨淋巴结活检结果决定是否或根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术进行腋窝淋巴结清扫术 T1-2N0M0 ALND 随访随访 SLN-肿块切除肿块切除 +SLNB SLN+Probe Sentinal Lymp
16、h Node Dissection 即便欧美保乳比例近年来理性回归；但即便欧美保乳比例近年来理性回归；但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高依然认为中国保乳率仍可提高 50808016500 0101020203030404050506060707080809090100100上海上海北京北京日本日本欧美欧美欧美欧美一些中心近一些中心近5 5年明显下降年明显下降 合理的比合理的比例范围例范围?美国单中心保乳治疗数据美国单中心保乳治疗数据 全乳放疗全乳放疗 保乳术后放疗保乳术后放疗近近70的的5年复发风险年复发风险 17的的15年死亡风险年死亡风险 0%0%1%1%2%2%3%3%4%4%5%5%6%6%NSABP B-06NSABP B-06Milan-3Milan-3Ontario COGOntario COGNSABP B-21NSABP B-21Swedish BCCGSwedish BCCGScottishScottishWest Midlands,UKWest Midlands,UK肿块切除肿块切除肿块切除+放疗肿块切除+放疗复发事件复发事件/人年人年 EBCTCG.Lance
