1、锁骨下动脉狭窄与闭塞的介入治疗 河北省人民医院 张帆、徐国栋 前言 锁骨下动脉严重狭窄或闭塞在临床并不少见,但临床表现并不相同,主要表现为上肢缺血症状和锁骨下动脉盗血综合症(SSS)出现的脑部缺血症状。根据盗血情况可以分为 1、椎动脉盗血 2、基底动脉盗血 3、后交通动脉盗血 症状:上肢缺血症状:无脉、无力、发凉、麻木,甚至疼痛,活动后加重,患侧上臂血压较对侧低20mmHg以上,上肢持久力弱。脑部缺血症状:多为后循环症状,如:头晕、晕厥、TIA发作及脑梗死等等;少数患者也可以因为后交通动脉盗血表现为前循环缺血症状。一般来说,基底动脉和后交通动脉参与盗血时才会出现脑缺血症状,单纯椎动脉盗血一般表
2、现为无症状或症状轻微。血管腔内介入治疗包括:经皮血管内球囊成形术;经皮血管内支架植入术。介入治疗的适应症 血管腔内治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞操作成功率较高,并发症较低。我们认为,即便无症状闭塞病变,都可以尝试开通。大动脉炎活动期尽量避免手术操作,除非药物无法控制的脑缺血症状出现。介入术式的选择:球囊成形或者支架植入?目前争论较少。我们认为如果单纯球囊成形术能够恢复60%以上血流,可以不放置支架。但如果血管管腔不光滑,预期斑块扩张后不稳定,或者形成动脉夹层,均需要支架植入。球扩支架还是自膨支架?各有优缺点,目前报道的少数支架断裂病例,多为球扩支架(冠脉药物洗脱支架)。但并没有球扩支架断裂机会多于自膨支架的研究。病例1 患者男性,59岁,无脉症入院。10*40自膨支架植入 病例2 男性,61岁,双侧上臂血压相差30mmHg。球囊扩张后植入8*40球扩支架 病例3:近椎动脉开口处锁骨下动脉病变。病例4:右锁骨下动脉狭窄 病例5:头臂干、左锁骨下动脉联合病变。病例6:左颈内动脉C1、左锁骨下动脉联合病变。病例7:双锁骨下动脉联合病变,颅内复杂盗血。病例8:右颈内动脉C1、右锁骨下动脉联合病变,半年后复查支架断裂。病例9:左锁骨下、双髂动脉联合病变。病例10:双锁骨下动脉、右椎动脉联合病变。决定三个月后再次手术.谢谢!