1、 食管癌新分期食管癌新分期 山西医科大学第二医院 肿瘤放化疗科 晋刚 食管癌新分段标准食管癌新分段标准 AJCC/UICC 2009年第7版食管癌 TNM分期标准中，重新制定了新 分段标准。原发病灶分段原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th 解剖解剖 食管镜下距离门齿距离食管镜下距离门齿距离 原发病灶分段原发病灶分段 Anatomic name Esophageal Location Anatomic boundaries Typical esophagectomy Cervical Upper Hypopharynx to sternal notch 15 to 20 cm Tho
2、racic Upper Sternal notch to azygos vein 20 to 25 cm Middle Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein 25 to 30 cm Lower Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction 30 to 5 mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT检查 CT判断气管、支气管受侵判断气管、支气管受侵 3点受侵的标准(1)食管气管间脂肪组织消失；(2)
3、气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。正确率为正确率为93，敏感性为，敏感性为97，特异性为，特异性为88。CT判断主动脉受侵判断主动脉受侵 两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。90度度 食管癌食管癌CT分期分期 1989年年 Tio 分期分期 T1 食管壁厚食管壁厚 5-10 mm,无明显纵隔侵犯无明显纵隔侵犯 T2 食管壁厚食管壁厚10 mm T3 食管壁厚食管壁厚15 mm T4 明显侵犯纵隔和邻近结构明显侵
4、犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管主动脉、气管 食管癌食管癌CT分期分期 T分期的准确率为分期的准确率为42.9-68.8%T1-T2 准确率为准确率为 33%T3-T4 准确率为准确率为 24 94%食管癌食管癌CT分期分期 CT诊断食管癌诊断食管癌T分期分期 敏感性为敏感性为 25 87%特异性为特异性为 60 94%术前术前CT分期与手术分期相比分期与手术分期相比 局部晚期病变局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达的符合率高达54-94%表浅病变表浅病变(T1-T2)的符合率为的符合率为 33%食管癌食管癌CT分期分期 CT对对N分期分期 准确率准确率 40-86%敏感性敏感性 55-77%
5、特异性特异性 79-97%食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)黏膜黏膜 黏膜肌层黏膜肌层 黏膜下层黏膜下层 固有肌层固有肌层 外膜或浆膜层外膜或浆膜层 食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)BUS是目前食管癌临床分期的金标准是目前食管癌临床分期的金标准 T分期分期 准确率准确率 81 92%敏感性敏感性 82 85%特异性特异性 82 91%食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)T1 T2 T3 T4 准确率准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%早期食管癌早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达的准确率高达 97%食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分
6、期(BUS)BUS诊断的淋巴结转移与手术符合率诊断的淋巴结转移与手术符合率 准确率准确率 71 88%敏感性敏感性 31 68%特异性特异性 75 89%食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌诊断食管癌T、N之间的关系之间的关系 Rice 分析了分析了359例食管癌检查结果例食管癌检查结果 粘膜内癌区域淋巴结转移粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8%粘膜下癌区域淋巴结转移粘膜下癌区域淋巴结转移 20.8%P=0.033 食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌诊断食管癌T、N期的关系期的关系 原位癌区域淋巴结转移原位癌区域淋巴结转移 0%T1 区域淋巴结
7、转移区域淋巴结转移 11%T2 43%T3 77%T4 67%P值值 0.001 食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)Endo and Kawano 分析了分析了1985-1996年年230例例T1期胸段癌期胸段癌 粘膜内癌粘膜内癌 粘膜下癌粘膜下癌 淋巴结转移率淋巴结转移率 22%42%血管受侵率血管受侵率 8%79%5-年生存率年生存率 84%64%食管癌腔内超声分期食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌分期诊断食管癌分期(TNM)总的总的 准确率仅达准确率仅达60%,其中其中II、III、IV期的准确率分别为期的准确率分别为70%、95%、71%食管癌食管癌PET/CT分
8、期分期 PET预测淋巴结转移预测淋巴结转移 准确率准确率 48 92%敏感性敏感性 42 52%特异性特异性 79 100%食管癌食管癌PET/CT分期分期 PET/CT对对T的分期的分期 因为因为PET/CT的局限性的局限性 无法显示食管壁的解剖层次无法显示食管壁的解剖层次 故不能评估故不能评估T分期分期 小结小结 1、食管癌的新分段 2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期 2013ASCO摘要号 4025 广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的III期临床研究 国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌 结果显示：国产替吉奥胶囊/顺
9、铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.0个月VS10.5个月）均无统计学差异。不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组 日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果：S-1为基础方案已将晚期胃癌总生存延长至1年以上 Lancet Oncol，2008 我国研究者开展的比较S-1，SP，5-FU/顺铂治疗中国晚期胃癌患者疗效和安全性的随机对照SC-101显示：SP组RR、TTF、OS（14.4个月）显著优于FP组 ASCO 2008 国产替吉奥 慎用！谢谢 谢！谢！
