1、膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病 概述概述 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)中医称为消渴证。中医称为消渴证。由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少）症状。体重减少）症状。患者出现糖代谢紊乱，同时出现患者出现糖代谢紊乱，同时出现脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状和并发症（眼、肾、紊乱，继而出现症状和并发
2、症（眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等）。脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等）。重症病人可发生酮症酸中毒及糖尿重症病人可发生酮症酸中毒及糖尿病性昏迷。病性昏迷。糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 1、患病率、患病率 据中国预防医科学院据中国预防医科学院1998年在年在中国糖尿中国糖尿病流行特点研究病流行特点研究中报导，糖尿病标化患病率为中报导，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率，耐糖量降低的标化患病率4.76%，50岁、岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达岁年龄组糖尿病标化患病率高达7%、11%。有人估计到有人估计到2010年中国糖尿病患难与共病率将达年中国糖尿病患难与共病
3、率将达到到10%。新加坡。新加坡1984年患病率为年患病率为0.79，1992年为年为8.0%，为，为8 年前的年前的10 倍。倍。糖尿病的发病正呈增高趋势糖尿病的发病正呈增高趋势.出现如下特点：出现如下特点：农村（尤指城郊）比城市增加更快。农村（尤指城郊）比城市增加更快。中老年人高于年轻人中老年人高于年轻人.脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者.超重或肥胖者高于体重正常者超重或肥胖者高于体重正常者.城市高于农村城市高于农村.富裕富裕 地区高于贫穷地区地区高于贫穷地区.发达国家高于发展中国家。发达国家高于发展中国家。2、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素 饮食因素饮食因素 高能量，
4、高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。高能量，高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。生理病理因素生理病理因素 年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。社会环境因素社会环境因素 经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争急烈，应激经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争急烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。增多；享受增多，体力活动减少等。遗传因素遗传因素 糖尿病是遗传病。“节约基因”诱发糖尿病糖尿病是遗传病。“节约基因”诱发糖尿病。糖尿病临床分型糖尿病临床分型 1.型糖尿病（胰岛素依赖型，型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）体内胰岛素绝对不足，须依赖外源性胰岛素治
5、疗。体内胰岛素绝对不足，须依赖外源性胰岛素治疗。多儿童、青少年。多有家属吏，起病急、症状重。多儿童、青少年。多有家属吏，起病急、症状重。2.型糖尿病（非胰岛素依赖型，型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）主因为胰岛素抵抗及相对胰岛素不足。最常见主因为胰岛素抵抗及相对胰岛素不足。最常见（90%-95%）。多见中、老年人，起病隐匿，症）。多见中、老年人，起病隐匿，症状轻，不一定依赖胰岛素治疗。状轻，不一定依赖胰岛素治疗。3.其它类型糖尿病其它类型糖尿病 孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。糖尿病人的代谢变化：糖尿病人的代谢变化：由于胰岛素的不足或利用障碍
6、，糖尿病人体内糖、由于胰岛素的不足或利用障碍，糖尿病人体内糖、脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水电解质脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水电解质等代谢紊等代谢紊 乱。乱。1、糖代谢、糖代谢 肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。其肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。其结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒。中毒。2、脂肪代谢、脂肪代谢 由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，经分解，经-氧化产生大量的已酰辅酶氧化产生大量的已酰辅酶A-不能与之充不能与之充分
7、结合氧化而转化为大量的酮体。出现酮血症和酮尿。分结合氧化而转化为大量的酮体。出现酮血症和酮尿。临床临床 出现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。出现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。3、蛋白质代谢、蛋白质代谢 为了提供更多的能量弥补糖代谢失常所引起为了提供更多的能量弥补糖代谢失常所引起的能量不足，肌肉和肝脏中蛋白质分解亢进，的能量不足，肌肉和肝脏中蛋白质分解亢进，合成减少，呈负氮平衡。以致机体消瘦、疲乏、合成减少，呈负氮平衡。以致机体消瘦、疲乏、软弱、无力等。抵抗力下降，生长发育受阻。软弱、无力等。抵抗力下降，生长发育受阻。4、矿物质和维生素代谢、矿物质和维生素代谢 在糖尿病酮症酸中毒时，可发生电解质代谢在
8、糖尿病酮症酸中毒时，可发生电解质代谢紊乱。早期可出现低钠、低钾血症，当肾功能紊乱。早期可出现低钠、低钾血症，当肾功能减弱时，血钾升高。由于尿路失钙较多可出现减弱时，血钾升高。由于尿路失钙较多可出现负钙平衡、血磷降低。负钙平衡、血磷降低。参于糖、脂肪和蛋白质的维生素尤以参于糖、脂肪和蛋白质的维生素尤以B族维生素族维生素缺乏明显缺乏明显。临床表现临床表现 1、主要临床症状、主要临床症状 典型症状典型症状“三多一少”：“三多一少”：多尿：多尿：20余次余次/日，日尿量日，日尿量2000-3000ml,最多最多10000ml。多饮：多饮：饮水次数和饮水量明显增多。饮水次数和饮水量明显增多。多食：多食：
9、食欲亢进，易感饥饿，日进量食欲亢进，易感饥饿，日进量5-6次次/日。日。消瘦：消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出现负氮平衡消瘦、无力。不能充分利用葡萄糖供能出现负氮平衡消瘦、无力。全身症状全身症状 腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁感，性欲下降，腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁感，性欲下降，视力障碍，皮肤瘙痒等。视力障碍，皮肤瘙痒等。2、血与尿主要生化变化、血与尿主要生化变化 血血 无并发症者，血常规大多数正常，但血糖、血脂、无并发症者，血常规大多数正常，但血糖、血脂、血酮等有改变。血酮等有改变。血糖：血糖：空腹血糖空腹血糖7.8mmol/l，随机血糖，随机血糖11.1mmol/l，做做OGTT，口服葡萄糖
10、后口服葡萄糖后2h血糖血糖11.1mmol/l。血脂血脂 ：高血脂症（甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸升高）高血脂症（甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸升高）尿尿 尿糖：可增至尿糖：可增至10%尿蛋白质：大量蛋白尿，每日可失尿蛋白质：大量蛋白尿，每日可失3克克-20克。克。尿酮：可出现酮尿。尿酮：可出现酮尿。糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病综合调控的原则糖尿病综合调控的原则“五套马车”综合治疗的原则：五套马车”综合治疗的原则：饮食治疗、饮食治疗、运动治疗、运动治疗、教育与心理治疗、教育与心理治疗、药物治疗、药物治疗、病情监则，病情监则，其中饮食治疗是“驾辕之马”。其中饮食治疗是“驾辕之马”。饮食调控的原
11、则饮食调控的原则 1、饮食调控的目标、饮食调控的目标 接近或达到血糖正常水平接近或达到血糖正常水平 保护胰岛保护胰岛B-细胞增强胰岛素的敏感性细胞增强胰岛素的敏感性 维持或达到理想体重维持或达到理想体重 预防和治疗急、慢性并发症：预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过高或过低、如血糖过高或过低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。质量。质量。接近或达到血脂正常水平。接近或达到血脂正常水平。全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提高生活高生活 饮食调控原则饮食调控原则 饮食调控是各类型糖尿病最基本饮食
12、调控是各类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病必须长期坚持。的治疗方法，糖尿病必须长期坚持。合理控制总热能合理控制总热能 选用高分子化合物选用高分子化合物(选用选用glycemic index,GI低的食物低的食物)增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入 控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入 选取用优良蛋白质选取用优良蛋白质 提供丰富的维生素和无质盐提供丰富的维生素和无质盐 食物多样食物多样 合理进餐制度合理进餐制度 防止低血糖发生防止低血糖发生 急性重症糖尿病人，严重监视病急性重症糖尿病人，严重监视病情情。营养与痛风营养与痛风 一、概述一、概述 嘌呤合成代谢紊乱或尿酸排出减少嘌
13、呤合成代谢紊乱或尿酸排出减少,血尿酸增商所致的一组疾病血尿酸增商所致的一组疾病.二、主要临床表现二、主要临床表现 三、营养治疗三、营养治疗 营养与骨质疏松症营养与骨质疏松症 骨质疏松症是指骨结构变得稀疏，骨重量减轻，骨质疏松症是指骨结构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。流行情况流行情况 常见于老年、女性多见于绝经期后男性在常见于老年、女性多见于绝经期后男性在55岁岁后。全世界患者总数超过后。全世界患者总数超过2亿，我国亿，我国50-60岁人口中岁人口中为为26%（上海），（上海），60-70岁人口中岁人口中55%（上海），（上海），70-80
14、岁人口中为岁人口中为73%（北京）。（北京）。80岁以前，女性岁以前，女性发病率约为男性的发病率约为男性的3-5倍，倍，80以后，则无性别的差以后，则无性别的差别。白种妇女的发病率较高，黑人较低。别。白种妇女的发病率较高，黑人较低。分类与分型分类与分型 分类：分类：原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 分型分型 （高转换或绝经后型）（高转换或绝经后型）原发性原发性 （低转换或老年型）（低转换或老年型）两种原发性骨质疏松症的特两种原发性骨质疏松症的特 型型 型型 年龄年龄 50-70 70 性别（男女）性别（男女）1：6 1：2 骨
15、量丢失骨量丢失 主要为小梁骨主要为小梁骨 小梁骨和皮质骨小梁骨和皮质骨 丢失速率丢失速率 加速加速 匀速匀速 骨折部骨折部 椎骨（粉碎性）、桡骨椎骨（粉碎性）、桡骨 椎骨（楔状）、髋骨椎骨（楔状）、髋骨 甲状旁腺功能甲状旁腺功能 降低降低 增强增强 钙吸收钙吸收 降低降低 降低降低 25-(OH)2D3转变为转变为 1,25(OH)2D3 继发性减少继发性减少 原发性减少原发性减少 主要原因主要原因 绝经绝经 衰老衰老 病因病因 1、营养因素、营养因素 膳食缺钙膳食缺钙 影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素 膳食钙磷比例不平衡膳食钙磷比例不平衡 维生素维生素D缺乏缺乏 脂肪过多脂肪过多 年龄的影响
16、年龄的影响 引起钙排出增多的因素引起钙排出增多的因素 2、其他因素、其他因素 内分泌紊乱内分泌紊乱 体力活动减少体力活动减少 其它其它 临床表现临床表现 1、主要临床症状、主要临床症状 疼痛疼痛 骨骼变形骨骼变形 骨折骨折 2、实验室检查、实验室检查 生化检查生化检查 尿羟脯氨酸升高尿羟脯氨酸升高 碱性磷酸酶升高（骨折患者）碱性磷酸酶升高（骨折患者）尿钙增高（骨吸收时）尿钙增高（骨吸收时）线检查线检查 椎体普遍脱钙，骨小梁变细。椎体普遍脱钙，骨小梁变细。横向骨小梁数目减少，纵向骨小梁相对增多和突出。横向骨小梁数目减少，纵向骨小梁相对增多和突出。椎间盘扩大压迫椎体，使椎体出现双椎间盘扩大压迫椎体，使椎体出现双 变形等。变形等。长骨皮质变薄，髓腔增大，皮质厚度和髓腔比例减长骨皮质变薄，髓腔增大，皮质厚度和髓腔比例减 低（正常为低（正常为1：1）等。）等。骨质疏松症的诊断与分级标准骨质疏松症的诊断与分级标准 诊断的基本方法诊断的基本方法 以骨密度（以骨密度（bone mineral density,BMD)和骨和骨矿含量矿含量(bone mineral content,BMC)减少为依据，减
