1、荨麻疹和药疹荨麻疹和药疹 荨 麻 疹 urticaria 荨荨 麻麻 疹疹 urticaria 一、定义:一、定义:荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿(风团)反应。二、病因:二、病因:病因复杂,约3/4的患者不能找到原因,常见的病因有:1、食物食物:鱼、虾、蟹等 2、药物:药物:大致分为二类 可形成抗原的药物:青霉素、磺胺、痢特 灵、疫苗、血清制剂等。组胺释放剂:阿斯匹林、吗啡、可待因、奎 宁等。3、感染、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫等,慢性感染性病灶。4、物理因素物理因素:冷、热、日光、摩擦及压力 等。5、动、植物因素:动、植物因素:昆虫叮咬、荨麻、花 粉、
2、羽毛等。6、精神因素:、精神因素:精神紧张乙酰胆硷释放 7、内脏和全身疾病:、内脏和全身疾病:风湿热、内分泌紊 乱、肿瘤等。三、发病机制三、发病机制 1、变态反应、变态反应 型变态反应(即刻型过敏反应):a.抗原:花粉、尘螨、霉菌、食物、青霉素等。b.抗体:IgE(反应素)c.c.机理:机理:当抗原进入机体 刺激 浆细胞 产生 IgE Fc 吸附于肥大 C 再次接触同种Ag 发生 Ag Ig反应 肥大 C释放 组胺、5-羟色胺、缓激 肽等 引起 平滑肌痉挛、微血管扩张、血管 通透性 腺体分泌 产生 皮肤、粘膜、消化道 和呼吸道的一系列症状。型变态反应(细胞毒型变态反应):输血反应:多见于选择性
3、IgA缺乏者 接受A型输血 产生IgA 再次输A型血 形成免疫复合物、激活补体 产生过敏休克性毒素、各种炎症介质 引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。型变态反应(免疫复合物型)血清病型荨麻疹属于此型。抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体 肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质 引起血管通透性增加及水肿 产生荨麻疹。2、非变态反应、非变态反应 组胺释放剂进入体内 降低肥大 C内的cAMP 肥大C释放组织胺 等物质。某些物质进入体内 使补体C3及 C5分解,产生C3a及C5a等过敏毒 素 产生荨麻疹。四、临床表现四、临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹 特点:1、原发损害:、原发损害:风团(大小、形态
4、、颜色不一,可以呈瓷白色,桔皮样。)2、急起、快退,消退后不留痕迹。3、此起彼伏,一日内可发作数次。4、自觉症状:痒。5、过敏性休克样症状:病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐,甚至血压降低等。慢性荨麻疹:慢性荨麻疹:全身症状较轻 风团反复发作,时轻时重,达6周以上称慢性荨麻疹。特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹 1、人工荨麻疹:、人工荨麻疹:手抓或钝器划后,沿划痕发生条状隆起。可单独发生或与荨麻疹伴发。2、血管性水肿:、血管性水肿:Angioedema 好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。水肿特点:边界不清,正常肤色或淡红色,表面光 亮,触之有弹性。持续13日渐消退。有的在同一部位反复发
5、作。发生于喉头粘膜:可出现呼吸困难,甚至窒息导 致死亡,这种情况很少见。3、冷性荨麻疹、冷性荨麻疹 Cold urticaria:可分为两种 一种为家族性:特点 a.常染色体显性遗传,罕见。b.出生不久或早年发病,终生不愈。c.被动转移试验阴性。d.遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。e.发作时,中性粒细胞增多。另一种为获得性冷性荨麻疹 a.女青年多见。b.遇冷后,暴露部位发生风团或斑状水肿。c.可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。d.可能与 IgE有关,被动转移试验阳性。e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一(骨髓瘤、白 血病、肝脏病、SLE等)。4、胆硷能性荨麻疹:、胆硷能
6、性荨麻疹:小丘疹状荨麻疹 多见于青年。由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上 升,促 使乙酰胆硷作用于肥大细胞风团。风团特点:风团小、直径约23mm,互不融合,1h 内消退。剧痒、偶可伴发流涎,痉挛性腹痛等。病程一般经数年后可好转。5、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹 中、长波紫外线或可见光引起。痒、针刺样感觉。风团发生于暴露日光部位。被动转移试验可阳性。6、压力性荨麻疹、压力性荨麻疹 五、诊断五、诊断:1、皮疹:、皮疹:风团发生、消退迅速,消退后不留痕迹。2、瘙痒。、瘙痒。注意:注意:根据临床表现,本病易于诊断,但确定病因较困难。急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。慢性荨麻疹的病因常需多方面调查,应
7、详细询问 病史,作细致的体检以及实验室检查,全面综合 分析病情,以求明确其病因。六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1、丘疹性荨麻疹、丘疹性荨麻疹 主要发生于儿童,温暖季节发病。12cm大的淡红色风团样丘疹,多呈纺锤形,中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。部位:好发于腹、背、腰部及四肢。1周左右消退,留色沉斑,可反复发生。痒有时较重。多与昆虫叮咬有关(蚤、螨、蠓)。2、多形红斑:、多形红斑:(红斑-丘疹型)皮疹:水肿性园形红斑、丘疹,典型有虹膜损害。好发于面、四肢末端、掌跖。春秋季发病多。七、治疗:七、治疗:原则:去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。原则:去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。去除病因去
8、除病因 全身治疗:全身治疗:以内用药为主以内用药为主。1、急性轻症病人处理、急性轻症病人处理 抗组胺药物:扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。vit.c.钙剂。有感染加抗菌素。2、急性皮损广泛,不伴休克、喉头水肿者:、急性皮损广泛,不伴休克、喉头水肿者:地塞米松 5mg i.m.st 扑尔敏 10mg i.m.st 兼有腹痛者:给予解挛药 普鲁本辛 15mg T.i.d3天 颠茄合剂 10ml T.i.d3天 经肌注处理后,给予口服 强的松10mg T.i.d3天 扑尔敏4mg T.i.d3天 3、对急重病人伴喉头水肿或休克者、对急重病人伴喉头水肿或休克者 平卧,吸氧,密切观察R、P、Bp变
9、化。立即皮下或肌注1肾上腺素 0.51ml,15分钟后可 重复注射0.5ml。注:有心血管疾病者慎用。10%Glucose 500ml Dexamethasone 10mg i.v.drip.st.vit.C 2.0 有呼吸困难、支气管痉挛者:慢滴氨茶碱0.2。4、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹:积极寻找病因。一般不选用激素。23种抗组胺药联合应用:扑尔敏、赛庚啶、酮替芬 合并用H2受体拮抗剂:甲氰咪呱 0.2 T.i.d.7 雷尼替丁 0.4 q.N.7 非特异治疗 利血平 o.25mg T.i.d7 氨茶硷 0.1 T.i.d7 自血疗法 5ml i.m.q3d10 5、特殊类型荨麻疹:、特殊类型
10、荨麻疹:胆碱能型:安他乐 25mg T.i.d.7 普鲁本辛 15mg T.id.3 皮肤划痕症:安他乐 25mg T.i.d.7 光敏性:去敏灵 25mg、氯喹 0.25 B.i.d 外用药:外用药:止痒洗剂、薄荷霜、炉甘石洗剂 中医疗法:中医疗法:按型辩证施治。药 疹 drug eruption 药 疹 drug eruption 一、概述:一、概述:1、定义:、定义:药疹又名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是药物通过各种途径(如口服、注射、吸入、灌肠、栓剂、外用药物吸收等)进入人体,在皮肤、粘膜引起的炎症性反应,严重时可累及内脏系统。2、病因、病因(1)个
11、体因素)个体因素(2)药物因素)药物因素 任何一种药物在一定条件下,都有引起药疹的可能 性。临床上常见的有:抗生素类:青、链霉素、氨苄青霉素多见。磺胺类:解热镇痛类:阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等。催眠药、镇静药、抗癫痫药等:苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通、苯妥英钠等。异种血清制剂、疫苗等:破伤风抗毒素、狂犬疫苗等。中药:六神丸、天花粉、板兰根等。3、发病机理:、发病机理:主要为变态反应及非变态反应两大类。(1)变态反应:型、型、型、型 多数药疹是由药物变态反应引起的。变态反应药疹的特点:服药者中,少数人发生过敏,多数人则不发生。皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。有一定的潜伏期:初次420天(多
12、数78天),已致敏重复用药时,数分钟24h.皮疹形态各种各样,很少有特异性。一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹;一种药对不同人引起不同类型药疹;同一类型药疹可由不同药物引起。常发生交叉过敏、多价过敏。激素治疗有效。(2)非变态反应(非免疫性反应):效应途径的非免疫活化 过量反应与 蓄积作用 参与药物代谢的酶缺陷或抑制 光毒性反应 二、临床表现二、临床表现 1、固定型药疹:、固定型药疹:是最常见的一型 易引起的药疹:常由磺胺类、解热止痛剂(去痛片)、巴比妥类引起。皮损好发部位:多见于皮肤粘膜交界处。主观症状:痒或刺痛。病程:一般10天左右。皮损特征:a.直径为14cm、园形、椭园形紫
13、红色斑,边界清楚,重者其上发生大疱,常为单个。b.愈后留灰青色斑,经久不退。c.如再服该药,在原皮疹处出现皮疹,中央色深,边 缘潮红,并向四周扩大。除此,也可有新发疹。2、荨麻疹型药疹:、荨麻疹型药疹:较常见 易致敏药物:青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 症状:a.与急性荨麻疹相似,同时伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清样症状。b.生活、工作中不断接触微量致敏原,可表现为慢性荨麻疹。3、麻疹样或猩红热样药疹:、麻疹样或猩红热样药疹:较常见 易致敏药物:解热止痛类、巴比妥、青、链霉素、氨 苄等。本型发病特点:发病突然,常伴畏寒、发热等全身症状。皮损特征:麻疹样:小红丘疹密
14、集、对称、泛发全身,躯干为重。猩红热样:水肿性红斑融合成大片,尤以褶皱部位及四 肢屈侧更为重。化验检查:WBC、肝功能一过性异常。病程:2周左右 4、多形红斑型药疹:、多形红斑型药疹:易致敏药物:磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。皮疹特点:a.轻症者:蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、丘疹,中心呈紫红色或有水疱(靶形损害)。对称分布躯干、四肢。b.重症者(重症多腔糜烂多形红斑型药疹):多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热,病情险恶。主观症状:痒或灼痛,重症疼痛剧烈。实验室:肝肾功能异常(重症)。5、大疱表皮松解型药疹:(严重型)、大疱表皮松解型药疹:(严重型)易致敏药:磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类
15、等。本型特点:a.起病急骤 b.全身中毒症状重,高热、疲乏、咽痛、呕吐等 c.不及时抢救,死亡率高 转归:若不及时抢救,可因感染、毒血症,肾功 衰、出血、电解质紊乱而死亡。皮损特征:a.初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或 略带铁灰色斑,如多形红斑或固定性药疹。很 快融合成片,迅速波及全身,呈弥漫性紫红色 或暗红色,触痛明显,其上发生松弛性 水 疱、大疱,稍搓即成糜烂面,如烫伤样外观,尼氏征阳性。b.口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。6、剥脱性皮炎型药疹:、剥脱性皮炎型药疹:为严重型药疹,首次发病潜伏期长。易致敏药:巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青、链霉素等。本型特点:
16、a.多数病例是长期用药后发生,首次发病潜伏期约20天左右。b.起病急,常伴高烧、寒战。7.湿疹型药疹 8.紫癜型药疹 9.痤疮型药疹 10.光感型药疹 11.药物超敏反应综合征 皮损特点:a.初呈麻疹样或猩红热样,逐渐融合加剧,全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂,渗出轻。b.2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑,指趾甲脱落。c.多腔有糜烂 全身症状:淋巴结肿大,中毒性肝炎 转归:重者因全身衰竭,继发感染而死亡。三、诊断及鉴别诊断:三、诊断及鉴别诊断:1、诊断:、诊断:根据 患者有明显的服药史。有一定的潜伏期。除固定型药疹外,皮疹多对称。瘙痒明显。排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。2、鉴别:、鉴别:医生要熟知各种药疹类型的基础上,与类似 皮疹的传染病、皮肤病相鉴别。鉴别要点:一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳。瘙痒则重于其他传染病。通常药疹停用致敏药后较快好转或消退,而传染病、皮肤病均有一定的病程。3、确定致敏药物的实验方法:、确定致敏药物的实验方法:目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。体内试验:a.皮肤试验:划破试验、皮内试验 b.激发试验 体外试验