1、随着近几年临床药学工作的深入开展，医院药学工作的重心已逐渐从传统的 调剂、发药、药品采购、药库管理、简单制剂的配制等1转向了以患者为中心的临床药学服务。临床药师作为治疗团队中的一员发挥着越来越重要的作用，临床药师会深入各病区参与查房、病例讨论2，同时，临床药师的门诊药房药品咨询也成为服务患者的一部分。表1 药品咨询内容表 咨询内容 咨询个数 比例（%）药品库存（有无某药）185 36.3 药品名称、规格、生产厂家 46 9.0 药物作用、功效 56 11.0 用法用量、用药注意事项 76 14.9 药物相互作用、配伍禁忌 13 2.6 药物不良反应 21 4.1 有效期及药品储存 5 1.0
2、特殊人群用药 43 8.4 药品价格、医保 13 2.6 如何选择合适的药物 42 8.3 其他 9 1.8 总计 509 100 表1 药品咨询内容表 药品库存（有无某药）咨询此类问题的患者很多，占总咨询问题的36.3%。许多患者通过药品咨询窗 口了解我院是否有某药，一方面说明一部分患者是有药品咨询意识的，但咨询此类简单浅显的问题偏多又从另一方面说明了药品咨询工作开展的仍然不深入。药品名称、规格、生产厂家 许多患者对药品的通用名与商品名不能区分，如有患者咨询“非洛地平与氨氯地平，哪个药是波依定，是否是缓释片”。再如有患者咨询“来得时的化学名是什么”、“有无苯海索片，与安坦是一种药吗”，通过临
3、床药师对患者的细心解释，使其对药品的名称有了清楚了认识，防止某些患者因不了解药品名称而误服了药物。还有患者咨询“我早上看的妇科，医生开的治疗白带过多色黄的药，我想再买一些，但忘记药名，请问是什么药（该药为口服药，药盒为粉红色）”，通过患者提供的信息，再结合我院现有的药品极有可能是杏香兔耳风片，提供此类咨询，对患者的买药就诊提供了很大方便。药品作用、功效 对于药品功效的咨询相对较多，占总咨询数量的11.0%。对于临床药师应熟练 掌握药品作用、功效，为患者提供这方面的药学服务。如患者咨询“桃金娘油是什么药”、“纳催离是什么药，有什么功效”。还有患者问到“我看的是心内科，怎么吊瓶里还开了胰岛素？”对
4、于此问题，临床药师需要耐心给患者讲解加入胰岛素是什么作用，告诉他这是一组极化液，起改善心肌代谢的作用，而不是患者所认为的降血糖的作用。经过简单的解释，很快就打消了患者的疑虑 用法用量、用药注意事项 咨询此类问题的比例为14.9%，仅次于咨询药品库存（有无某药）的患者。如“鼻渊舒口服液怎样服用”、“司帕沙星片一天吃几次，每次几片”。对于此类咨询中很大一部分患者会问到某药是饭前吃还是饭后吃。如“罗红霉素是饭前还是饭后吃”、“吗丁啉是饭前还是饭后吃”等等。对此，要求临床药师根据患者的自身胃肠情况、药品的药理作用、食物对药物的影响等多方面的因素综合考虑，给患者提供合理化的建议。药物相互作用、配伍禁忌
5、药物相互作用、配伍禁忌的咨询是咨询中经常出现的问题，很多患者，特别 是老年患者，常同时服用多种药，这就存在是否有药物相互作用的问题。对于临床药师，应尽量多的熟悉药品说明书，掌握相关知识。有患者咨询“我是2型糖尿病患者，能否同时服用二甲双胍与甲状腺素片”、“我既往患有萎缩性胃炎，医生现开了司帕沙星和妇科止血灵，能否使用”、“小儿复方四维亚铁散和复方碳酸钙颗粒能否同时和长期服用”等等 药物不良反应 虽然任何药物均有不同程度的不良反应，但随着人们保健意识的提高，越来 越多的患者希望使用疗效好，不良反应少的药物。药物的不良反应是和服用药物的患者的身体健康息息相关的，所以对于此方面患者的关注度也是很高的
6、。如有患者咨询“艾司唑仑有无副作用，长期使用会产生依赖性吗”，失眠已成为很多人苦恼的问题，而对镇定催眠药物的使用近些年也呈逐渐增加的趋势。对此临床药师应向患者明确交代此类药物的副作用，告知其长期大剂量使用会产生依赖性，如果患者服用此药失眠症状有所改善，可逐渐减少用量直至停药，对于此类药物切忌突然停药。药品安全问题也是患者关注的一方面，如去年文迪亚在欧洲撤出市场，很快就有患者咨询文迪亚还能否使用的问题，这对临床药师提出了更高的要求，不但要扎实的掌握药学的基本功，对于重大的药学事件，最新药品资讯也应关注。有效期及药品储存 患者对于药品的正确储存是保证药效的关键，有患者咨询“胸腺肽针怎样保 存，可以
7、放在常温处吗”，胸腺肽说明书中规定应在阴凉处保存，即避光不超过20，如夏季室温较高时可在冰箱中冷藏保存。特殊人群用药 对于儿童、老年人、哺乳期、孕妇这些特殊人群的用药问题时常会涉及到，如“更昔洛韦眼水儿童能用吗”、“10岁儿童能否使用丙酸氟替卡松气雾剂”、“哺乳期拉肚子能用什么药”、“依帕沙星孕妇能服用吗”等等。对于特殊人群的用药安全问题临床药师应特别关注。药品价格、医保 药品的价格是低收入人群特别关注的问题，针对此类人群应以药物经济学为 出发点，根据其经济承受能力和病情，在保证疗效的前提下，指导患者合理选择治疗方案3。如何选择合适的药物 医生拥有给予患者开具药物的权利，但通过参与药品咨询，笔
8、者切身体会到 越来越多的患者开始向临床药师询问如何选择药物的问题。如有患者询问“我咳嗽3天了，来医院前服用的是阿莫西林，今天医生开了克罗己新干混悬剂，请问阿莫西林还需继续服用吗”、“治疗眼睛发痒、发红的眼药水有什么”、“阿普唑仑与安定有什么区别”等等。临床药师对药品的性质较熟悉，但在为患者选药时要切实考虑到患者的病情，将医学和药学的知识相结合，这给临床药师提出了较高的要求 模块一模块一 药学服务与咨询药学服务与咨询 项目一项目一 认识药学服务的对象、目的和内容认识药学服务的对象、目的和内容 项目二项目二 培养药师必备的素质培养药师必备的素质 药学服务概述药学服务概述 药学服务药学服务：是药师应
9、用药：是药师应用药学专业知识向公众学专业知识向公众(包括医护人包括医护人员、患者及家属员、患者及家属)提供直接的、提供直接的、负责任的、与药物使用有关的负责任的、与药物使用有关的服务。服务。药学服务的目标：以药学服务的目标：以患者患者为中心为中心，提高药物治疗的，提高药物治疗的安全安全性、有效性和经济性性、有效性和经济性，实现改，实现改善和提高患者的生命质量善和提高患者的生命质量 药学服务的最基本要素药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”“与药物使用有关”的“服务”我们的目标是：我们的目标是：以患者为中心！以患者为中心！这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物这种服务与药物有关，涉及
10、全社会使用药物的患者，包括的患者，包括住院患者住院患者、门诊患者门诊患者、社区患者社区患者和和家庭患者家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属很强的社会属性。即：性。即：治疗性用药（治疗药物监测）治疗性用药（治疗药物监测）药学服务的社会属性还药学服务的社会属性还表现在：表现在：预防性用药（预防性用药（ADRADR监测）监测）保健性用药（健康教育）保健性用药（健康教育）(二二)、药学服务的目的、药学服务的目的 1、提供、提供安全安全的治疗药物的治疗药物 （采购、储存、使用采购、储存、使
11、用 安全的安全的有效期内、不良反应有效期内、不良反应）2.提供提供有效有效的治疗药物的治疗药物 3.提供提供经济经济的治疗药物的治疗药物 4.提供提供合法合法的治疗药物的治疗药物(三三)、药学服务的内容、药学服务的内容 1 1、处方调剂、处方调剂 2 2、参与临床药物治疗、参与临床药物治疗 3 3、治疗药物监测、治疗药物监测 4 4、药物利用研究和评价、药物利用研究和评价 5 5、药品不良反应监测和报告、药品不良反应监测和报告 6 6、药学信息服务、药学信息服务 7 7、参与健康教育、参与健康教育 (四四)、现代药学服务观、现代药学服务观 实施现代药学服务的核心是实施现代药学服务的核心是满足患
12、者及满足患者及社会的需要社会的需要 1.1.个体患者与社区的差异服务个体患者与社区的差异服务 2.2.药学服务培训专业化药学服务培训专业化 3.3.维系与患者的合作关系维系与患者的合作关系 4.4.药学服务必须严谨法的治疗药物药学服务必须严谨法的治疗药物 项目二项目二 培养药师必备的素质培养药师必备的素质 药师药师是指是指依法依法经过资格认定，并在经过资格认定，并在国家食国家食品药品监督管理局品药品监督管理局注册或登记的药学技术人员，注册或登记的药学技术人员，包括执业药师、从业药师和药师包括执业药师、从业药师和药师。药师最终的服务对象是患者药师最终的服务对象是患者。1.药师职业道德的义务和权利
13、药师职业道德的义务和权利 药师的职业道德义务就是对患者有药师的职业道德义务就是对患者有高度责任心高度责任心和为和为药学事业献身的精神药学事业献身的精神。、在执业过程中与医护人员相互理解、相互信任在执业过程中与医护人员相互理解、相互信任 、将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位 、坚决做到尊重患者、进德修业、珍视声誉，依法独立坚决做到尊重患者、进德修业、珍视声誉，依法独立执业执业 、严格遵守药品管理的法律、法规，依法提供安全、有严格遵守药品管理的法律、法规，依法提供安全、有效、经济、合理的药品和药学服务，确保药品质量和药学服效、经济、合理的药品和药学服务
14、，确保药品质量和药学服务质量，科学指导用药。务质量，科学指导用药。2.2.药学服务领域的道德责任药学服务领域的道德责任 (1)(1)药品流通领域的道德责任药品流通领域的道德责任树立正确树立正确的经营道德观的经营道德观:首先是服务人民首先是服务人民 其次是按照其次是按照药品管理法药品管理法等药事法规办事等药事法规办事 最后是正确处理社会效益和经济效益的关系。最后是正确处理社会效益和经济效益的关系。(2)(2)药品调剂配发中的道德责任保证患者用药过程药品调剂配发中的道德责任保证患者用药过程安全、有效、经济安全、有效、经济是调剂配发人员的基本工作责任。处方是调剂配发人员的基本工作责任。处方调配和药品
15、销售中，还要求做到调配和药品销售中，还要求做到严肃、认真、负责严肃、认真、负责，给，给患患者提供合理用药的正确指导，收集药品不良反应信息。者提供合理用药的正确指导，收集药品不良反应信息。3.药师职业行为准则 (1)、维护患者生命利益、维护患者生命利益 (2)、依法守德、依法守德 (3)、终身学习、终身学习 (4)、尊重患者、尊重患者 (5)、保证药品质量、保证药品质量 (6)、正确指导、正确指导 (7)、珍惜声誉、珍惜声誉 (8)、诚实公正、诚实公正 (9)、慎言守密、慎言守密 (10)、公平竟争、公平竟争 第二节第二节 药学服务礼仪药学服务礼仪 一、礼仪的概念、特征和原则（一）礼仪的概念：（
16、一）礼仪的概念：指一定的社会道德观念与指一定的社会道德观念与风俗习惯的客观体现，是表达风俗习惯的客观体现，是表达礼节动作、容貌举止的行为规礼节动作、容貌举止的行为规范和行为准则。范和行为准则。药学咨询师需要掌握的礼仪 药学咨询师掌握礼仪的必要性药学咨询师掌握礼仪的必要性 礼仪的原则礼仪的原则 礼仪的要素礼仪的要素 仪表仪表 语言语言 行为行为 药师在咨询工作中如何应用礼仪，怎样发挥礼仪的作用，应该遵循下列原则 礼仪的要素 语言语言 仪表仪表 行为行为 仪表仪表 是指人的容貌，是一个人是指人的容貌，是一个人精神面貌的外观体现精神面貌的外观体现 在人际交往的最初阶段，在人际交往的最初阶段，往往最能引起对方注意的就往往最能引起对方注意的就是一个人的仪表，人们常说是一个人的仪表，人们常说的“第一印象”，多半来自的“第一印象”，多半来自于一个人的仪表于一个人的仪表 一个人的一个人的卫生习惯卫生习惯和和服饰服饰与仪与仪表是否端庄、大方有着密切的表是否端庄、大方有着密切的关系关系 清洁卫生是仪表美的关键 也是礼仪的基本要求。不管长相多好，也是礼仪的基本要求。不管长相多好，服饰多华贵，若满脸污垢，浑身
