1、第七章第七章 临床常见中毒物质与解救临床常见中毒物质与解救 一、中毒的一般处理一、中毒的一般处理 （一）清除未吸收毒物的方法（一）清除未吸收毒物的方法 1.吸入性中毒吸入性中毒 2.由皮肤和粘膜吸收中毒由皮肤和粘膜吸收中毒（1）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达1530min，并用适当的中和液或解毒液冲洗并用适当的中和液或解毒液冲洗 （2）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散 （3）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min 3.经消化道吸收中毒经消化道吸收中毒 神志清醒患者，神志清醒患者
2、，只要胃内尚有毒物，只要胃内尚有毒物，采取采取催吐、催吐、洗胃洗胃的方法。的方法。注意以下几点注意以下几点 1、洗胃时间：、洗胃时间：4-6h内内 2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃 3、强腐蚀剂中毒、强腐蚀剂中毒 禁止洗胃禁止洗胃 4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃 （二）加速毒物排泄的方法（二）加速毒物排泄的方法 1.导泻导泻 硫酸钠硫酸钠或硫酸镁溶液或硫酸镁溶液（注意腐蚀性毒物，镇静药注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药）与催眠药）2.洗肠洗肠 1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭
3、3.利尿利尿 静注呋塞米静注呋塞米 4.血液净化血液净化 （三）中毒后药物的拮抗（三）中毒后药物的拮抗 1.物理性拮抗物理性拮抗 活性炭：吸附活性炭：吸附 蛋白、牛乳可沉淀重金属蛋白、牛乳可沉淀重金属 2.化学拮抗化学拮抗 弱酸中和强碱弱酸中和强碱 弱碱中和强酸弱碱中和强酸 二巯基丙醇夺取组织结合的金属物二巯基丙醇夺取组织结合的金属物 3.生理性拮抗生理性拮抗 阿托品拮抗有机磷的中毒症状阿托品拮抗有机磷的中毒症状 毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒 二、特殊解毒剂的适应证（二、特殊解毒剂的适应证（18种）种）毒物毒物 特殊解毒剂特殊解毒剂 砷、汞砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、
4、硫代硫酸钠（二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1）锑锑 二巯丙醇、二巯丁二钠二巯丙醇、二巯丁二钠（在（在（1）的基础上，前二者可排锑）的基础上，前二者可排锑）铅铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺（在（在（1）的基础上，后二者可排铅）的基础上，后二者可排铅）铜铜 青霉胺、依地酸钙钠青霉胺、依地酸钙钠 氰化物氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠 有机磷有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷 吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶 烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮 氟化物氟化物 乙酰
5、胺、谷胱甘肽（还可用于乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于CO中毒）中毒）苯二氮卓类苯二氮卓类 氟马西尼氟马西尼 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 乙醇乙醇 纳洛酮纳洛酮 三、常见中毒与解救药物三、常见中毒与解救药物（一）镇静催眠药中毒（一）镇静催眠药中毒 1.巴比妥类巴比妥类 中毒症状中毒症状（1）中枢神经系统：）中枢神经系统：轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚 重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在（2）呼吸系统：）呼吸系统：重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸（
6、3）循环系统：）循环系统：血管扩张、血压下降、休克血管扩张、血压下降、休克（4）消化系统：轻恶心、重肝炎）消化系统：轻恶心、重肝炎（5）皮肤：皮疹）皮肤：皮疹 中毒解救中毒解救 急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗 洗胃：洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠高锰酸钾，留置硫酸钠 洗肠：洗肠：利尿剂：利尿剂：20%甘露醇甘露醇 碱化尿液：碱化尿液：5%碳酸氢钠碳酸氢钠 酌用中枢兴奋剂酌用中枢兴奋剂 2.苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮地西泮 中毒症状中毒症状 口干、尿闭、便秘口干、尿闭、便秘 嗜睡、眩晕、运动失调嗜睡、眩晕、运动失调 过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝
7、炎过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎 严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心 动缓慢动缓慢 阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒 可致死亡可致死亡 中毒解救中毒解救 催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液 血压下降用升压药血压下降用升压药 呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药 特异性治疗药物为氟马西尼特异性治疗药物为氟马西尼 （二）三环类抗抑郁药中毒（二）三环类抗抑郁药中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救 中毒症状中毒症状 兴奋症状兴奋症状（
8、激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等）抑制症状抑制症状（中枢抑制）（中枢抑制）心脏毒性心脏毒性（房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏）房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏）中毒解救中毒解救 催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻 解毒剂应用解毒剂应用：用胆碱酯酶抑制剂解毒用胆碱酯酶抑制剂解毒 对症治疗：对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷心力衰竭，毒毛花苷 （三）抗癫痫药中毒（三）抗癫痫药中毒 1.苯妥英钠苯妥英钠 中毒浓度中毒浓度20g/ml 中毒解救中毒解救 （1）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻）
9、催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻 （硫酸镁）（硫酸镁）（2）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制 （3）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗 （4）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾 上腺皮质激素等治疗。上腺皮质激素等治疗。（5）其他对症治疗）其他对症治疗 2.卡马西平卡马西平 中毒浓度中毒浓度12g/ml 中毒解救中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析（3）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制）躁狂症状可用地西泮
10、（能加重呼吸抑制）（4）监护）监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能 （四）杀虫农药中毒（四）杀虫农药中毒 杀虫农药的分类杀虫农药的分类 1.有机磷类有机磷类 2.有机氮类有机氮类 3.有机硫类有机硫类 4.有机氯类有机氯类 5.拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 6.杂环类杂环类 7.其他复方农药其他复方农药 有机磷类有机磷类 中毒表现中毒表现（1）毒蕈碱样症状（）毒蕈碱样症状（M样作用）腺体分样作用）腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小缩小（2）烟碱样症状（）烟碱样症状（N样作用）肌肉颤、样作用）肌肉颤、抽搐、心率快、血压高抽搐、心
11、率快、血压高（3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 先兴奋后抑制：先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。中毒解救中毒解救 1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。脱离中毒环境，脱去被污染衣服。2.洗胃，用洗胃，用2%碳酸氢钠（碳酸氢钠（敌百虫忌用敌百虫忌用）反）反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。复洗胃，然后给硫酸镁导泻。3.应用解毒剂应用解毒剂。（阿托品、解磷定）。（阿托品、解磷定）4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶 解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱
12、酯酶解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项复活剂的注意事项 1.应用阿托品的注意事项应用阿托品的注意事项（1）阿托品只可解除）阿托品只可解除M样作用，轻度中毒单用；中、样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂。（2）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，M样症状消失，需减量、维持用药数日样症状消失，需减量、维持用药数日 （3）严重缺氧患者，应同时供氧。）严重缺氧患者，应同时供氧。（4）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果芸
13、香碱解毒，不宜用毒扁豆碱）阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱 2.应用胆碱酯酶复活剂应用胆碱酯酶复活剂（1）复活剂只可解除）复活剂只可解除N样作用，也可促进样作用，也可促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好 （2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显。）对二嗪农、谷硫磷效果不明显。（3）中毒已超过）中毒已超过3日不可使用日不可使用（4）忌与碱性药物配伍）忌与碱性药物配伍（5）注射过快可引起中毒）注射过快可引起中毒 有机氮类有机氮类 1.氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类（1）一般处理：催吐、洗胃、导泻）一般处理：催吐、洗胃、导泻、促排、促排（2）特殊治疗：以阿托品、东莨菪
14、碱等为首选。）特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化（3）对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、）对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。避免用镇静催眠药避免用镇静催眠药（4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂（5）有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类）有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂复活剂 2.甲脒类甲脒类（1）脱离）脱离（2）洗胃、导泻、给氧等一般处理）洗胃、导泻、给氧等一般处
15、理（3）解除高铁血红蛋白血症：轻度维）解除高铁血红蛋白血症：轻度维C；重；重 度度 3.酰胺、脲、胍及苯胺类酰胺、脲、胍及苯胺类（1）常规对症治疗）常规对症治疗（2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症。血红蛋白血症。（3）含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。）含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。有机硫类有机硫类 1.二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂 2.沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂 有机氯类有机氯类
16、1.洗胃：碳酸氢钠洗胃：碳酸氢钠 2.10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。硫酸亚铁口服可加速毒物分解。3.对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动室颤动 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 1.一般处理：一般处理：25%碳酸氢钠洗胃；吸碳酸氢钠洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。分钟。2.特殊治疗：特殊治疗：型拟除虫菊酯中毒可用型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。推注，以加速毒物分解。3.对症处理对症处理 杂环类杂环类 1.噻二唑类（如敌枯双）噻二唑类（如敌枯双）烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂 2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等）联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）洗胃液中加入）洗胃液中加入1%皂土液或皂土液或3%漂白土液漂白土液 200ml做吸附剂。导泻持续做吸附剂。导泻持续23日。日。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。（2）呼吸窘迫时不宜吸氧）呼吸窘迫时不宜吸氧（3）联吡啶和维生素
