1、乐山市人民医院心血管内科乐山市人民医院心血管内科 罗罗永全永全 血压测量血压测量 图图1 心血管系统血压分布图心血管系统血压分布图 心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。血管内血液在血管血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用壁单位面积上垂直作用的力称为的力称为血压血压。一、什么是血压（一、什么是血压（WhatWhat）动脉血压（动脉血压（ABP)ABP)：动脉血管内血液对管壁的压强。ABP随心动周期而呈周期性变化。心血管系统内有足够的血液充盈血液充盈 形成动脉血压的前提。心脏射血心脏射血和外周阻力外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。二、为什么测血压（
2、二、为什么测血压（WhyWhy）什么是正常血压 血压的生理性变化 （年龄、性别、时间、睡眠、环境、精神状态，等）血压的病理性变化 三、如何测血压（三、如何测血压（HowHow）诊室血压诊室血压 诊室外血压诊室外血压 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 7 规范血压测量的意义规范血压测量的意义 利于血压的准确分类利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险利于确定血压相关的危险 对指导治疗非常重要对指导治疗非常重要 临床上血压测量的方法和仪器 直接测量法：直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。间接
3、测量法：间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。无创血压测量方法的原理 柯氏音法 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的
4、敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，在读取血压值时，有一定差距。不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒35mmHg。但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时
5、间的测量结果是有差别的。通常在515mmHg内部认为是正常差异。无创血压测量方法的原理 振波法 优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响，因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。缺点：1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。13 水银血压计仍是血压测量的金标准水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血
6、压仪 （空盒气压表）取代（空盒气压表）取代 用电子传感器的仪器也是一用电子传感器的仪器也是一 种种选择，但须经常用水银血选择，但须经常用水银血 压压仪校准以确保准确性仪校准以确保准确性.血压测量仪的选择 强调正确的测血压的方法 高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因此测量的误差将直接导致误判。电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用时应注意选用符合国际标准（BHS和AAMI）的。汞柱血压表应定期进行较正。特别应注意的是测量方法，多有不规范，应共同努力促进改善。15 在测压前在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑,腿勿交叉，腿勿交叉，右上臂裸露，置于
7、右心房的水平右上臂裸露，置于右心房的水平.被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5 5分钟，在测量前分钟，在测量前3030分钟内禁止吸烟分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。或饮咖啡，排空膀胱。血压测量的错误通常因袖血压测量的错误通常因袖带带 太太小或小或太大太大,长度和宽度长度和宽度应应 各各为手臂周围为手臂周围长度的长度的80%80%和和 4040%。测血压前的准备 在心血液循环中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响，这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。17 选择合适大小的袖带 上臂围上臂围 (cm)cm)袖带袖带 (cm)cm)18 18 2626
8、 9 x 18(9 x 18(儿童)26 26 3333 12 x 23(12 x 23(标准成人)33 33 4141 15 x 33(15 x 33(肥胖)4141 18 x 36(18 x 36(超胖)测血压前的准备 18 袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高高30mmHg30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S3mmHg/S。当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（KorotkoffKorotkoff音第音第1
9、 1期）代表期）代表SBPSBP；当肱动脉的压缩减轻，；当肱动脉的压缩减轻，KorotkoffKorotkoff音消失时代表音消失时代表DBPDBP。可坐着或躺着测血压可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约坐位时舒张压可高约5mmHg5mmHg。应相隔应相隔1212分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次次 读数的平均值记录。如读数的平均值记录。如果果2 2次读数相差次读数相差5 5mmHgmmHg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3 3次读数的平次读数的平均值记录。均值记录。19 分别采用柯氏音第分别采用柯氏音第I I音和第音和第V V音（消失音）确定收缩压和音（消失音）确定收缩压和舒
10、张压。舒张压。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位人，应测量直立位1 1分钟和分钟和5 5分钟后的血压。分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（3030秒）。秒）。20 血压的测量决定血压标准的准确性血压的测量决定血压标准的准确性 为了解决血压的准确性，对于血压
11、测量，建议测遍，为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测遍，取其平均值。取其平均值。指南修订本特别提出，指南修订本特别提出，下述种情况时舒张压读数应以下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第柯氏音第时相（变音）为准：时相（变音）为准：柯氏音不消失者（如老年人）柯氏音不消失者（如老年人）、妊娠妇女、妊娠妇女、儿童（岁）、儿童（岁）、严重贫血、严重贫血、主动脉关闭不全患者、主动脉关闭不全患者、甲亢甲亢 2013年中国高血压指南 21 引起血压波动的原因引起血压波动的原因 同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。生物变异：生物变异：受检者内在的血压自然变异
12、或环境因素影响所致的血压变异。如受检者在测压前1小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；受检前15分钟曾吸烟；膀胱未排空；精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；测压环境太冷或闷热（理想温度为21左右）。22 测压变异：测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如测压者对测压技术的掌握和熟练程度；血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约12 x 23cm，成人大号约15 x 30cm，特大号 18 x 36cm）；终点规则：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如132/68 mm
13、Hg记录为130/70mmHg）。血压测量读数不准确的常见原因血压测量读数不准确的常见原因 影响读数偏高因素：影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。影响读数偏低因素：影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。
