1、蛇咬伤的护理 Snake Bite 概述 毒蛇咬伤是一种对劳动人民毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前已知我国的蛇类有疾病。目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇种，其中毒蛇48种，华南地种，华南地区较多，主要出没山林、田野、区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有死亡的主要有10种。种。10种主要毒蛇及分类 神经毒损伤：神经毒损伤：金环蛇、银环蛇、海蛇金环蛇、银环蛇、海蛇 血液毒损伤：血液毒损伤：蝰蛇、尖吻腹蛇蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇竹叶青、烙铁头蛇 混合毒损
2、伤：混合毒损伤：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇蛇 肌肉毒损伤肌肉毒损伤 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 五步蛇五步蛇 竹叶青竹叶青 眼镜蛇眼镜蛇 眼镜王蛇眼镜王蛇 腹腹 蛇蛇 干蛇毒致死量 一次射出量 银环蛇银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 1.0 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg 94 mg3.5 mg 94 mg 金环蛇金环蛇 10.0 mg 43 mg 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇眼镜蛇 15.0 mg 21115.0 mg 211-578 mg 578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 m
3、g 4525.0 mg 45-150 mg150 mg 竹叶青竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 72 mg72 mg 五步蛇五步蛇 119.9119.9-234.9 mg234.9 mg 蛇毒的毒理作用 神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断远动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌驰缓性麻痹。神经毒素 作用于神经与肌肉接头处，使支作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸麻痹呼吸麻痹 脊髓神经脊髓神经 四肢瘫痪四肢瘫痪 内脏神经内脏神经 胃肠麻痹胃肠麻痹 心脏功能心脏功能 循环衰竭循环衰竭 症
4、状：症状：局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。咬伤后13小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等。症状：症状：病程较短，若能度过12的危险期，很快痊愈。重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。中医病因病机 蛇毒之风火 邪 毒 注入人体局部 风火邪毒壅滞 不通则肿则痛 化热则腐肌溶肉 风火相煽，蛇毒内攻 正不胜邪，邪毒内陷 营血 厥阴 耗血动血 火毒伤阴 火热生风 溶血，出血 阴虚毒盛 烦躁，抽搐 内闭外脱 诱动肝风 毒入心包 临床表现与诊断 局部表现：局部表现：牙痕牙痕 伤口伤口 以血液毒为主时 以神经毒为主时 有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴
5、别 有毒蛇有毒蛇 无毒蛇无毒蛇 几种毒蛇的牙距的牙痕形态 全身表现 神经毒的表现：一般咬后无明显，在一般咬后无明显，在14h可出现全身中毒可出现全身中毒症状，开始有头昏嗜睡、头重眼花，眼睑症状，开始有头昏嗜睡、头重眼花，眼睑下垂，言语不清、咽痛、吞咽困难、流涏、下垂，言语不清、咽痛、吞咽困难、流涏、舌僵难言、四肢麻木及瘫软，肌张力下降，舌僵难言、四肢麻木及瘫软，肌张力下降，肌肉酸痛，心跳加快，四肢变凉，自汗等。肌肉酸痛，心跳加快，四肢变凉，自汗等。呼吸急促由快变慢，呼吸困难、紫绀呼吸急促由快变慢，呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 扎紧近心端扎紧近心端
6、冲洗伤口冲洗伤口 排除蛇毒排除蛇毒 破坏蛇毒破坏蛇毒 伤肢休息伤肢休息 急 救 对症处理 局部封闭局部封闭 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 预防感染预防感染 镇静、止痛及全身支持疗法镇静、止痛及全身支持疗法 保护心、肺、肾功能保护心、肺、肾功能 院前处理：院前处理：伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1:5000高锰酸钾溶液。局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm 局部解毒：糜蛋白酶 在伤口及周围皮下进行浸润注射或环形封闭。病例资料患者基本介病例资料患者基本介绍绍 袁飞玲 女 26岁 因昏迷2余小时入院，家属诉患者昏迷前无明显诱因突发腹痛、腰痛，舌头发麻，呼吸困难、伴神志改变。患者既往体
7、健，无其他病史，入院情况：T：不升 P：46次/分 R：33次/分 BP：141/104mmHg，呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射迟钝，在ICU治疗后病情稳定，于2O17年6月9号转入我科继续治疗，现神志清楚，T：36.5 P：90 次/分 BP：100/72mmHg R：19次/分，查：双下肢无水肿，双上肢肢体肌力为4级，双下肢肢体肌力为2级，半流质流质。入院诊断：昏迷查因 相关检查结果示：相关检查结果示：6月9号查电解质钠134.8 氯96.7 血常规血红蛋白101 6月11号查血常规血红蛋白99g 6月13号氯95.6 肌酐28.86 5月30号CT示：肺炎克雷肺炎
8、克雷伯菌伯菌 肺炎克雷伯菌：克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的感染致病茵。所致疾病：肺炎 脑膜炎 腹膜炎 泌尿系统感染 败血症。接触隔离接触隔离 抑制AchE活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动胆碱受体。直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体，其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强。新斯的明药理作用：新斯的明可被血浆中的AchE水解，亦可在肝脏代谢。不易进人中枢神经系统。临床应用：重症肌无力、腹气胀及术后尿潴留、阵发性室上性心动过速。不良反应：与胆碱能神经过度兴奋症状相似，包括进行性流涏、恶心、呕吐、腹痛腹泻。过量时可导致胆碱能
9、危象，表现为大量出汗、尿便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、前额疼痛和心律失常。中毒死亡原因是呼呼衰竭或心脏停搏。禁用机械性或泌尿道梗阻的病人。现护理措施：功能锻炼 针对性选择运动方式，逐渐增加运动量，使肌肉迅速感觉疲劳，达到锻炼肌肉的目的，每次连续做1O下为准，每下坚持6秒。锻炼大腿后侧肌肉，平躺在床上。深吸气，膝盖弯曲，腰部贴在床上，然后吐气，用屁股和大腿的力量弓起身体，稳定后慢慢翘起前脚掌，用后脚做着力点 走路越多，不仅不能有效地增强肌力，反而因肌肉松弛、关节不稳，造成关节损伤。上肢可采用双手相握上举的方法 直腿抬高等张：膝关节尽量伸直，大腿前方股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢约
10、15cm，保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下 绷腿动作等长：膝关节尽量伸直，用力做抬离床的动作，但下肢不抬离床面 掌握好运动量，如选用哑铃、沙袋和拉簧、拉橡皮条。面部训练a抬眉b闭眼c耸鼻d示齿e吹气球 饮食指导：饮食指导：饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒，以高蛋白、高维生素为主。可食四种解毒食物：、绿豆：味甘性寒，有清解毒，利尿和消暑止渴的作用。蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能。苦尽甘来苦瓜、苦菜、苦茶 蒜可杀菌大蒜 注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汤、鲜牛奶、果汁、粥水等。心理护理：心理护理：因病程长，常常出现情绪低落，烦躁易怒、恐惧，担心治不好。首先建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定。病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适的体位，睡觉热水泡脚，尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式 嘱家属多陪伴患者，安慰患者缓解其紧张情绪，增加其安全感 蛇伤的预防 建立蛇伤防治网建立蛇伤防治网 大力宣传、普及蛇伤防治知识大力宣传、普及蛇伤防治知识 灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所 野外作业人员的防护野外作业人员的防护 遇到毒蛇，冷静处置遇到毒蛇，冷静处置
