1、血液透析的急性并发症血液透析的急性并发症 血透析过程中或血液透析结束时发生的与透血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症析治疗本身有关的并发症。由于透析经验的增多和设备改进由于透析经验的增多和设备改进，某些致命某些致命 性并发症已经明显减少性并发症已经明显减少。但有些并发症还是比较常见的但有些并发症还是比较常见的，不容忽视不容忽视。作为透析工作者应尽量减少这些并发症作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以以 便提高透析质量便提高透析质量。血液透析的急性并发症血液透析的急性并发症 与血液透析技术有关的并发症与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症与血液透析治疗有
2、关的并发症 与血液透析技术有关的并发症与血液透析技术有关的并发症 一、透析液异常一、透析液异常 二、空气栓塞二、空气栓塞 三、高温透析三、高温透析 四、透析器破膜漏血四、透析器破膜漏血 五、凝血五、凝血 六、电源中断六、电源中断 七、水源中断七、水源中断 一、透析液异常一、透析液异常 浓度：浓度：稀释度异常稀释度异常,而无成分变化而无成分变化。成分：透析液中不应该有的成分或含有成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分对人体有害的成分。温度异常：温度异常：透析液温度过高或过低透析液温度过高或过低 透析液浓度异常透析液浓度异常 原因：原因：水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障水处理系
3、统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，最严重的是最严重的是低钠血症和高钾血症低钠血症和高钾血症，其结果可其结果可 引起患者心脏骤停引起患者心脏骤停、抽搐抽搐、昏迷而死亡昏迷而死亡。低钠血症低钠血症 症状：低症状：低NaNa血浆渗透压下降血浆渗透压下降（低于低于120120mOsmmOsm）急性溶血急性溶血、头痛头痛、恶心恶心、呕吐呕吐 、胸闷胸闷、血血 液变成葡萄酒颜色液变成葡萄酒颜色。处理：停止透析处理：停止透析，检查原因检查原因。确定为低钠确定为低钠，更换透析液继续透析更换透析液继续透析，同时同时 检查溶血程度检查溶血程度
4、。高钠血症高钠血症 症状：高症状：高NaNa血浆渗透压增高血浆渗透压增高细胞细胞 内脱水内脱水、干渴干渴、头痛头痛、恶心恶心、呕吐呕吐、痉孪痉孪、肺水肿肺水肿、心衰心衰。处理：检查原因处理：检查原因，降低降低NaNa浓度浓度。高血钾高血钾 症状：单针透析或再循环透析装置易产生症状：单针透析或再循环透析装置易产生 高血钾高血钾，是心肌受抑制是心肌受抑制，引起心前引起心前 区不适区不适、心率减慢心率减慢、血压下降血压下降、四四 肢麻木肢麻木、心电图高尖心电图高尖T T波波、心率失心率失 常常。处理：检查透析液钾浓度处理：检查透析液钾浓度，继续透析继续透析。高钙高钙、高镁高镁 症状：硬水综合征症状：
5、硬水综合征。可发生于透析开始后可发生于透析开始后1 1小小 时或整个透析过程中时或整个透析过程中。有恶心有恶心、呕吐呕吐 、痉挛痉挛、全身灼烧感全身灼烧感、血压升高血压升高、头痛头痛、嗜睡嗜睡。单纯高镁血症少见单纯高镁血症少见。处理：停止透析处理：停止透析，更换透析用水及透析液更换透析用水及透析液，继续透析继续透析。透析液成分异常透析液成分异常 即透析液中不应该有的成分或含有即透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分对人体有害的成分。比如铝比如铝、铜等重金属离子进入人体铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂中存在的消毒剂（如
6、氯胺如氯胺），可引起可引起 急性溶血急性溶血。温度异常温度异常 透析液温度一般调节到透析液温度一般调节到37373838为宜为宜。温度过高对病人的影响温度过高对病人的影响 病人血液温度升高病人血液温度升高，引起血管舒张引起血管舒张，影响病人血压影响病人血压 38.538.5-4040可引起病人的不适和发烧，可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐 5050可发生严重的溶血可发生严重的溶血 低温对病人的影响低温对病人的影响 降低透析病人血液温度，从而改善病人降低透析病人血液温度，从而改善病人心功能和血管反应性心功能和血管反应性 由于病人个体对温
7、度的耐受不同，低温由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、透析液可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。颤抖。低体温的病人当使用低体温的病人当使用3737透析液透析时透析液透析时 ，可引起血管舒张，使血压下降，可引起血管舒张，使血压下降 二二、空气栓塞空气栓塞 空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险常引起致命性危险，是严重的透析事故是严重的透析事故。原因：原因：忘记预冲透析器及回路；忘记预冲透析器及回路；管道连接不严；管道连接不严；动脉补液时液体输完时未及时夹住；动脉补液时液体输完时未及时夹住；用空气回血操作失误用空气
8、回血操作失误。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液 内内。进入的空气量超过设备的脱气能力进入的空气量超过设备的脱气能力，或或 由于脱气设备失灵由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞则可以发生空气栓塞。症状：症状：急性呼吸困难急性呼吸困难、咳嗽咳嗽、气喘和发绀气喘和发绀、昏迷死亡昏迷死亡 5 5MLML空气进入体内即可引起死亡空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的但不是绝对的，还取还取决于空气进入体内的速度决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位到达部位及患者的体位。小量小量 无症状无
9、症状 进入动脉进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉栓塞脑血管和冠状动脉 致命致命 进入上肢静脉进入上肢静脉（坐或头高位坐或头高位）腋腋、锁骨下锁骨下、颈静脉颈静脉 头静脉系统头静脉系统 左侧卧位左侧卧位 右心房和右心室右心房和右心室 影响心脏排血功能影响心脏排血功能 右侧卧位右侧卧位 肺毛细血管床肺毛细血管床 急性肺动脉高压急性肺动脉高压 部分部分达左心室和体循环系统达左心室和体循环系统 动脉栓塞动脉栓塞 心律失常等心律失常等。处理处理:夹住静脉管道夹住静脉管道，头低左侧卧位头低左侧卧位，使空气进入右心使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室当血液到达右心
10、室时时，不断有少量空气中氧溶解到血液中不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生不致产生栓塞症状；栓塞症状；进入的气体量大而影响心脏排血时进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血避免空气进入肺血管床和左心室管床和左心室。吸氧吸氧(高压氧仓高压氧仓)；激素激素 减少脑水肿；减少脑水肿；肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷 改善微循环；改善微循环；治疗困难治疗困难，预后差预后差，预防是关键预防是关键。三三、高温透析高温透析 原因：恒温器失灵原因：恒温器失灵 症状：温度症状：温度47475050溶血可延迟几小时到溶血
11、可延迟几小时到4848小小时发生时发生，超过超过5151可立刻发生严重的溶血可立刻发生严重的溶血，患患者死于高血钾者死于高血钾。处理：体外循环中的血液不应输回给病人；处理：体外循环中的血液不应输回给病人；高钾应更换透析机重新透析高钾应更换透析机重新透析。四四、透析器破膜漏血透析器破膜漏血 原因：压力过大原因：压力过大，透析器腐蚀透析器腐蚀。症状：少量漏血症状：少量漏血，膜内正压膜内正压，透析液不会进透析液不会进 入血液内；大量漏血入血液内；大量漏血，透析液返流入透析液返流入 血引起症状血引起症状。处理：少量漏血可把血输回病人体内；处理：少量漏血可把血输回病人体内；大量漏血时大量漏血时，体外循环
12、血不应输回体体外循环血不应输回体 内内。五五、凝血凝血 原因：高凝状态原因：高凝状态 静脉回血不畅静脉回血不畅 血流量不足血流量不足 低血压低血压 症状：病人无明显症状症状：病人无明显症状 观察观察 处理：适当增加肝素量处理：适当增加肝素量 影响透析时更换透析器影响透析时更换透析器 体外凝血的判断体外凝血的判断 观察滤器凝血状态观察滤器凝血状态 级级:无凝血或数条纤维凝血无凝血或数条纤维凝血 级级:部分凝血或成束纤维凝血部分凝血或成束纤维凝血 级级:较严重凝血或半数以上纤维凝血较严重凝血或半数以上纤维凝血 级级:治疗中压力明显升高治疗中压力明显升高,需更换滤器需更换滤器 回顾性经验总结回顾性经
13、验总结 级级,级滤器级滤器 -肝素用量合适肝素用量合适 级级,级滤器级滤器 -肝素用量不足肝素用量不足 六六、电源中断电源中断 保存保存1520分钟电脑程序分钟电脑程序 七七、水源中断水源中断 改旁路单超，找原因改旁路单超，找原因 与血液透析治疗有关的并发症与血液透析治疗有关的并发症 一、首次使用综合症（一、首次使用综合症（FUSFUS）二、失衡综合症二、失衡综合症 三、低血压三、低血压 四、高血压四、高血压 五、发热五、发热 六、出血六、出血 七、溶血七、溶血 八、痉挛八、痉挛 九、头痛九、头痛 十、心律失常十、心律失常 一、首次使用综合症（一、首次使用综合症（FUSFUS）使用新的血液透析
14、器时发生的一系列症使用新的血液透析器时发生的一系列症状称为状称为FUSFUS。临床上分为二型临床上分为二型 首次使用综合症首次使用综合症（FUSFUS）临床分型临床分型 A A 型型 B B 型型 发生率发生率 发发 病病 表表 现现 程程 度度 病病 因因 消毒剂消毒剂 补体激活补体激活 预冲盐水预冲盐水 处处 理理 预预 防防 5 5/1010万透析次万透析次 3 35 5/100100透析次透析次 透析开始透析开始20203030分钟内分钟内，透析头一小时透析头一小时 多在多在5 5分钟内分钟内 呼吸困难呼吸困难、灼烧灼烧、搔痒发热感搔痒发热感、胸痛胸痛、背痛背痛 血管性水肿血管性水肿、
15、荨麻疹荨麻疹、流鼻涕流鼻涕 、流泪流泪、腹部痉挛腹部痉挛。中度或严重中度或严重 通常较轻通常较轻 有关有关 不不 清清 不清不清 不不 清清 可以减轻可以减轻 暂停透析暂停透析，血液不回输给病人血液不回输给病人，继续透析继续透析，无特无特 用肾上腺素用肾上腺素、抗组胺药抗组胺药、激素激素。殊处理殊处理 复用时先预处理复用时先预处理，透析器内无透析器内无 适当预处理适当预处理 凝血成分凝血成分，用用r r射线消毒透析射线消毒透析 器器，适当冲洗适当冲洗。生物相容性生物相容性（biocompliancybiocompliancy）血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起血液与使用的膜材料接触有时可对
16、机体引起 反应反应，将这种反应作为评价材料安全性的指将这种反应作为评价材料安全性的指 标标，称为生物相容性称为生物相容性。生物相容性由膜材料的生物相容性由膜材料的灭菌法灭菌法、溶出物溶出物、血血 液与膜材料接触后的反应液与膜材料接触后的反应等因素决定等因素决定。灭菌法灭菌法 （1 1）环氧乙烷气环氧乙烷气（ethyleneethylene oxideoxide gasgas EOGEOG）灭菌灭菌 由于由于EOGEOG在材料上的残留在材料上的残留，引起嗜酸性细胞增多引起嗜酸性细胞增多 、高高IgEIgE血症血症、哮喘发作哮喘发作、过敏等变态反应过敏等变态反应 （2 2）高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌 安全性高安全性高，但对于不耐高热的材料实施有困难但对于不耐高热的材料实施有困难 (3 3)射线灭菌法射线灭菌法 虽然已经普及虽然已经普及，但对高分子材料有变性和变形但对高分子材料有变性和变形的可能性的可能性。有资料提示有资料提示，作为血液回路材料氯乙烯增塑作为血液回路材料氯乙烯增塑剂之一的邻苯二甲酸酯剂之一的邻苯二甲酸酯（DEHPDEHP）也有溶出的危险也有溶出的危险。溶出物溶出物 以溶出物为原
