1、从我做起、从我做起、从身边做起从身边做起 血透室血透室QCCQCC成果发布成果发布 QCC活动提升护理品质 为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（quality control circle,QCC）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。组圈目的组圈目的 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 圈长：齐薇薇圈长：齐薇薇 刘国梅刘国梅 郭郭 涛涛 张张 茜茜 王萍芳王萍芳 王王 辉辉 贺贺 静静 品管圈组成 圈员介绍圈员介绍 成员名单成员名单 职职 称称 学学 历
2、历 年年 龄龄 性性 别别 分分 工工 刘国梅刘国梅 主管护师主管护师 本科本科 40 女女 监督、监督、指导、培训、领导指导、培训、领导 贺静贺静 护师护师 大专大专 33 女女 计划计划、组织、组织 、培训、培训 王萍芳王萍芳 护师护师 大专大专 35 女女 记录记录、整理、交流、整理、交流 王辉王辉 护士护士 大专大专 25 男男 协调、配合其他成员协调、配合其他成员 齐薇薇齐薇薇 护士护士 大专大专 25 女女 计划、文字输入，成果汇报计划、文字输入，成果汇报 张茜张茜 护师护师 本科本科 23 女女 文字输入文字输入 圈名及圈徽圈名及圈徽 圈名及圈徽 守护圈守护圈 圈 徽 意 义 圈
3、徽由血滴、双手、医院标志组成。圈徽由血滴、双手、医院标志组成。双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。主题选定的方法主题选定的方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和动性和 丰富的想象力丰富的想象力,采用打分方式选定主题。采用采用打分方式选定主题。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部部
4、QCC QCC 推行委员会备案存档。推行委员会备案存档。主题选定主题选定 评价项目评价项目 问题选项问题选项 护士护士 重视重视 程度程度 总总 分分 （评价计评价计分方式：分方式：强烈强烈：5分、分、较强较强：4分、分、一般：一般：3分、较弱分、较弱：2分、分、弱弱1分分，圈員人數：，圈員人數：7人人)降低耗材损耗率降低耗材损耗率 提高患者体重测量的提高患者体重测量的正确率正确率 降低内瘘穿刺的渗血降低内瘘穿刺的渗血率率 降低血液透析患者低降低血液透析患者低血压的发生率血压的发生率 降低插管病人的感染降低插管病人的感染率率 急急 迫迫 性性 可可 行行 性性 圈员圈员能力能力 排排 序序 选
5、选 定定 28 21 25 22 96 5 29 27 31 24 111 3 31 28 24 27 110 4 33 30 32 33 128 1 31 31 28 29 119 2 血液透析（血液透析（HD)过程中的低血压过程中的低血压是维持性血液透析患者常见是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率在的并发症之一，其发生率在25%50%。表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降30mmhg,或收缩压下降至或收缩压下降至90mmhg以下。以下。典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷
6、，继而出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。增加透析患者病死率的独立危险因素。主题说明主题说明 月份月份 周次周次 步骤步骤 2013年年8月月 2013年年9 9月月 2013年年1010月月 2013年年1111月月 2013年年1212月月 2014年年0101月月 负负 责责 人人 1 周周 2 周周 3 周周 4 周周
7、1 周周 2 周周 3 周周 4 周周 1 周周 2 周周 3 周周 4 周周 1 周周 2 周周 3 周周 4 周周 1 周周 2 周周 3 周周 4 周周 1 周周 2 周周 3 周周 4 周周 主题选定主题选定 王辉王辉 计划拟订计划拟订 张西张西 现况把握现况把握 王萍芳王萍芳 目标设定目标设定 郭涛郭涛 解解 析析 齐薇薇齐薇薇 对策拟订对策拟订 刘国梅刘国梅 实施与检讨实施与检讨 贺静贺静 效果确认效果确认 王良琪王良琪 标标 准准 化化 刘国梅刘国梅 检讨改进检讨改进 王辉王辉 成果发表成果发表 齐薇薇齐薇薇 计划进度表（甘特图）虚线表示计划线计划线 实线表示实施线实施线 现状把
8、握现状把握 数数 据据 收收 集集 调查时间调查时间:2013:2013年年9 9月月1 1日日9 9月月 3030日日 调查地点调查地点:血透室血透室 调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次录每次患者发生低血压的原因患者发生低血压的原因 调查者调查者:齐薇薇齐薇薇 调查透析台数调查透析台数:550:550次次 发生低血压次数发生低血压次数:57:57次次 发生率发生率:9.6%:9.6%原因分析原因分析 造成造成57次患者低血压的因素次患者低血压的因素 原因原因 发生次数发生次数 所占比例（所占比例（%）超滤过多过快 35 61 透析前口服降压药 3 5
9、心功能不全 5 9 使用高温、低钠透析 3 5 透析中进食 10 17 严重营养不良 1 2 目标设定及效果目标设定及效果 0102030405060透析超滤过快透析超滤过快透析前口服降压药透析前口服降压药透析中进食透析中进食心功能不全心功能不全目标设定目标设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=9.8%-(9.8%78%68%)=4.5%目标值目标值 4.50%4.50%0.00%0.00%1.00%1.00%2.00%2.00%3.00%3.00%4.00%4.00%5.00%5.00%6.00%6.00%7.00%
10、7.00%8.00%8.00%9.00%9.00%10.00%10.00%改善前改善前目标值目标值改善前改善前目标值目标值Page 16 要因分析要因分析 工作锁碎工作锁碎 经验经验 不足不足 年龄大，年龄大，记忆力差记忆力差 病人遗忘病人遗忘 生活习惯所致生活习惯所致 体重增加过多体重增加过多 透析中不合理进食透析中不合理进食 进食时间不合理 更换衣物更换衣物 称重流程不合称重流程不合理理 其他其他 透析中低血压透析中低血压 知识知识 缺乏缺乏 患者健教不到位患者健教不到位 沟通不够沟通不够 病人不配合病人不配合 医医护护指导不到位指导不到位 饮水过多饮水过多 食物选择不合理食物选择不合理
11、不重视不重视 称重未及时记录称重未及时记录 护士设置错误 未护理责任未护理责任制制 因果关联图因果关联图 病人体重增加病人体重增加过多过多 医生护士未反复告知医生护士未反复告知 透析中不合理进食透析中不合理进食 称重流程不合称重流程不合理理 病人不配合病人不配合 知识缺乏知识缺乏 病人健康教育不到病人健康教育不到位位 未实施护理未实施护理责任制责任制 医护患沟医护患沟 通不够通不够（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）透析中低血压透析中低血压 治标问题治标问题 过渡问题过渡问题 治本问题治本问题 体重增加过多体重增加过多 医生、
12、护士未详细告知、医生、护士未详细告知、病人不配合病人不配合 称重流程不合理称重流程不合理 透析中不合理进食透析中不合理进食 知识缺乏知识缺乏 医护患沟通不够医护患沟通不够 未实施护理责任制未实施护理责任制 病人健康教育不到位病人健康教育不到位 冰山图冰山图 护理质量持续改进 PDCA 计划 行动 检查 实施 PDCA 质量提升 制定对策制定对策 计划计划 加强患者及家属健康教育加强患者及家属健康教育 实施实施 1对患者及家属介绍透析低血压（对患者及家属介绍透析低血压（IDH）的相关知识，）的相关知识，特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化
13、、使他们真正理解使他们真正理解 2.在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、饮食情况，及时更正一些错误饮食情况，及时更正一些错误 3必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改变饮食情况。变饮食情况。确认确认 通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度提高提高 处置处置 实施评价好实施评价好 计划计划.落实护理责任制落实护理责任制 实施实施 1将患者分为将患者分为8组，每组组，每组810个病人，每位护士负责个病人，每位护士负责一组患者一组患者 2责任
14、护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。确认确认 通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友 处置处置 实施评价好实施评价好 计划计划 修改称重流程，更细化、更合理修改称重流程，更细化、更合理 实施实施 1购买电子称，避免主观误差购买电子称，避免主观误差 2患者称重时护士在场，并记录，保证准确性。患者称重时护士在场，并记
15、录，保证准确性。3称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的需称衣服重量。需称衣服重量。确认确认 脱水准确性明显提高脱水准确性明显提高 处置处置 实施评价好实施评价好 计划计划 避免透析中进食，合理利用药物避免透析中进食，合理利用药物 实施实施 1指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中进食进食 2透析过程中若出现饥饿感，可进食馒头，面包，饼透析过程中若出现饥饿感，可进食馒头，面包，饼干等干食小点心，进食量约为干等干食小点心，进食量约为50mg。进食速度不能。进食速度不能过快。过快。3.血透过程中进食
16、，时间选在血液透析开始后血透过程中进食，时间选在血液透析开始后3h内，内，血压不高的患者避免在血液透析血压不高的患者避免在血液透析3h后进餐，以避免低后进餐，以避免低血压的发生。血压的发生。确认确认 通过耐心劝导，患者合作度提高通过耐心劝导，患者合作度提高 处置处置 实施评价好实施评价好 有形成果有形成果 调查时间调查时间:2013年年12月月1日日12月月30日日 调查地点调查地点:血透室血透室 调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 患者发生低血压的原因患者发生低血压的原因 调查者调查者:全体圈员全体圈员 调查次数调查次数:540次次 低血压次数低血压次数:23 次次 发生率发生率:4.3%改善后数据收集改善后数据收集 比较图比较图 4.50%4.50%0.00%0.00%1.00%1.00%2.00%2.00%3.00%3.00%4.00%4.00%5.00%5.00%6.00%6.00%7.00%7.00%8.00%8.00%9.00%9.00%10.00%10.00%改善前改善前目标值目标值改善后改善后改善前改善前目标值目标值改善后改善
