1、输尿管结石教学查房 十一病区十一病区 前 言 QIAN YAN 通过此次教学查房达到以下目的：通过此次教学查房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。4 疾病知识相关介绍 病史汇报 主要护理问题诊断 护理措施及效果评价 2 3 1 目录 主 要 内 容 讨论 第一部分 疾病相关知识 疾病介绍 定义定义 疾病介绍 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 输尿管输尿管 结石结石 病理生理病理生理 病因病因 定义定义 疾病相关知识介绍：定义疾病相关知识介绍：定义 输尿管结石输尿管结石90%
2、90%以上来源以上来源于肾脏，而原发性输尿管于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。根据国内结石比较少见。根据国内统计，输尿管结石在治疗统计，输尿管结石在治疗时约时约70%70%位于输尿管下位于输尿管下1/31/3段，段，15%15%位于输尿管中位于输尿管中1/31/3段，上段，上1/31/3段的结石罕见。段的结石罕见。疾病相关知识介绍：病因疾病相关知识介绍：病因 （1 1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。习惯和职业对结石的形成影响很大。（2 2）身体的代谢异常、感染、异物和药物的使用）身体的代谢异常、感染、异物和药物的
3、使用。（3 3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。易引起尿路结石。疾病相关知识介绍：临床表现疾病相关知识介绍：临床表现 1.肾绞痛肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。2.血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。一的临床表现。疾病相关知识介绍
4、：临床表现疾病相关知识介绍：临床表现 3.膀胱刺激征膀胱刺激征 结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。时，可有尿频、尿急、尿痛。4.恶心、呕吐恶心、呕吐 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。恶心、呕吐。5.并发症并发症 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。有畏寒、发热、寒战等全
5、身症状。疾病相关知识介绍：辅助检查疾病相关知识介绍：辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。B超超 泌尿系平片泌尿系平片 影像学检查影像学检查 X线检查线检查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 CT、核磁共振、核磁共振 放射性核素肾现象放射性核素肾现象 内镜检查内镜检查 肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查 体外冲击波碎石术（ESWL）开放性手术治疗 非开放性手术治疗 保守治疗 疾病相关知识介绍：治疗原则疾病相关知识介绍：治疗原则 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 治疗选择：治疗选择：目前治疗输尿管
6、结石的方法有体外冲击波碎石、输尿目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。1 1、体外冲击波碎石（、体外冲击波碎石（ESWLESWL）：）：应用应用ESWLESWL及时可以在不进行局部或及时可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通畅需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。率较低，通畅需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。2 2、输尿管镜取石术（、输尿管镜取石术（USRLUSRL）：）：适应于
7、输尿管中、下段结石；适应于输尿管中、下段结石；ESWLESWL失败后的输尿管上段结石；失败后的输尿管上段结石；ESWLESWL后的“石街”；结石并发可疑的后的“石街”；结石并发可疑的尿路肿瘤；尿路肿瘤；X X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而ESWLESWL困难者。困难者。3 3、经皮肾镜取石术（、经皮肾镜取石术（PCNLPCNL）：）：适应输尿管上段结石。适应输尿管上段结石。4 4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在开放性手术仅用在ESWLESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。和
8、输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 自自2020世纪世纪8080年代输尿管镜应用于临床以来年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备的广泛结合，以及输应用，与新型碎石设备的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治临床上绝大多数尿路结石可以通过微
9、创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。较小的尿路结石可以选择药物排石。肾镜 输尿管软镜 输尿管镜 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法常用几种碎石方法 超声碎石超声碎石 利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。液电碎石液电碎石 通过放置在水中的电极将储存
10、在电容器中的高压电通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。电的冲击力很强，碎石效果好。气压弹道碎石气压弹道碎石 模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。端与结石反复撞击，将结石击碎。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光 钬激光是以钇铝石榴
11、钬激光是以钇铝石榴石石(YAG)(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（为激活媒质，掺敏化离子铬（CrCr）、传能离子铥（）、传能离子铥（TmTm）、激活离子）、激活离子钬（钬（HoHo）的激光晶体（）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAGCr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长型激光。钬激光波长2.1m2.1m，脉冲式，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至
12、结石，使结石粉空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。碎成粉末状。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光 优点：优点：1 1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。合快，疤痕小。2 2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的止血效果是电刀的2 2-4 4倍。因此，可望达到术中极少出血倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。手术时间。3
13、 3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。联合使用。4 4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光 适应症：输尿管中、下段结石；适应症：输尿管中、下段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石后的体外碎石后的“石街石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X X线阴性的输尿管结石；线阴性的输尿管结石；停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石；停留时间长、体外碎石困难的嵌顿
14、性结石；合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 钬激光机钬激光机 钬激光光纤钬激光光纤 第二部分 病史汇报 请输入标题 病史汇报病史汇报:基本资料基本资料 患者，男性，因“检查发现右肾盂结石2年余”于2016-05-31,10:53步行入科。T：36.5，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg 病史汇报病史汇报:四史四史 个人史个人史 无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无饮酒史，无吸烟史。既往史既往史 2002年在外院诊断“精神分裂症”，一直口服“氯氮平片”治疗 家族史家族史
15、无 过敏史过敏史 无食物、药物、花粉过敏史 合并疾病合并疾病 无 病史汇报病史汇报:五大评估五大评估 生活自理能力评估：100分 跌倒坠床危险因素评估：0分 病史汇报病史汇报:阳性体征阳性体征 31/5 血生化示：尿酸503umol/L（137-488umol/L）血常规示：白细胞 7.55109/L，红细胞 4.571012/L 血小板 164109/L 癌胚抗原：8.26ng/ml。1/6 腹部平片示：1、不全行肠梗阻 2、右输尿管上段结石 泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结石并右肾积水 病史汇报病史汇报:诊断诊断 1、右输尿管上段结石 2、右肾积水 3、右肾结石 4、泌尿系感染 5
16、、高尿酸血症 6、精神分裂症 病史汇报病史汇报:治疗治疗 2/6 行静脉泌尿系造影 3/6 在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影 4/6 0.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注 6/6 行体外冲击波碎石 现在进行床边护理查体 责任护士汇报查体情况责任护士汇报查体情况 体温 ，脉搏 次/分，呼吸 次/分，血压 mmHg，血氧饱和度：。患者神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反应灵敏。专科查体：肋脊角对称，双肾区无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区未闻及血管杂音，膀胱区无隆起，膀胱区无压痛，阴茎发育正常，尿道口无红肿，未见脓性分泌物，阴囊皮肤无红肿，阴囊内未触及肿块，双侧附睾及睾丸未触及明显异常。第三部分 主要护理问题/诊断 请输入标题 1 1、焦虑、抑郁、焦虑、抑郁 与患者对手术的恐惧、担心预后与患者对手术的恐惧、担心预后有关有关 2 2、知识缺乏、知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关关 3 3、潜在并发症、潜在并发症 输尿管梗阻、双输尿管梗阻、双J J管移位、脱落管移位、脱落等，与结石、活动剧烈
