1、血压的规范化测量血压的规范化测量 血压是人体重要的生命体征 血压测量是为了了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。目前欧洲和美国均制定了血压测量指南,这对规范血压测量、了解人群血压水平、准确地诊断高血压和评估降压疗效起到了重要的作用。中国也推出了中国血压测量指南,发表于2011年12月第19卷第12期的中华高血压杂志,对于规范我国血压测量和推动高血压的防治起到了重要的作用。在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种方法测量血压,即诊室血压、动态血压和家庭血压,其中诊室血压是目前常用的方法。诊室血压由医护人员在诊室按标准规范进行测量,目前尚是评估血压水平、临床诊疗
2、及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。动态血压由自动的血压测量仪器完成,24h内测量次数较多,无测量者误差,可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压。因此,动态血压即可更客观地测量血压,还可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压由受测者自我完成,也可由家庭成员等协助完成。家庭血压是在熟悉的环境中测量,也可避免白大衣效应。家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效,有助于增强高血压病患者的参与意识,改善其治疗依从性。血压测量基本技术 规范操作、准确测量血压是高血压病诊断、分级及疗效评估的关键。应注意一下几方面:血压测量的基本要求 影响准确测量血
3、压的因素 血压测量的基本要求 1.测量前准备:1)受测者:测血压前30min内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳,排空膀胱,静坐休息5-10min。2)仪器:采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计,或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。3)测量条件:坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子,以及有靠背的椅子;卧位测量需准备受测者肘部能外展45的诊疗床。4)环境条件:适当空间,适宜温度,环境安静,无噪音。2、测量人员 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。3、测量要求 常规
4、测量上臂血压,不建议常规测量手腕血压、手指血压。建议初次测量左右上臂血压,以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压(收缩压)差值20mmHg时,建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压,站立位血压测量应在卧位改为站立位后3min后进行。影响准确测量血压的因素 1.受测者准备 与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪音等。受测者讲话是常见的因素,因此,测压时受测者不能讲话,医护人员也不能与受测者讲话。2、受测者体位 血压测量最常用
5、的体位是坐位或仰卧位,但这两种体位所测血压有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg,收缩压相差不大。双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg。3、手臂的位置 测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,测得血压值偏高。如果上臂高于心脏水平,测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg。4.左右上臂血压的差别 约20%的人左右上臂血压差别10mmHg,因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。5.血压计的位置 测压过程中血压计水银
6、柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。6.血压计的精确性 临床上使用的所有血压计都需要进行精确性检验,只有通过检测合格的血压计才能在临床上使用。血压计需定期校准,一般每半年检测1次。7.袖带大小 袖带宽度为臂围的46%时误差最小,如果使用的袖带相当于臂围过小,会导致血压测量值高于血管内的压力。袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。推荐袖带大小:瘦型成人或少年,袖带尺寸12cm18cm(超小号)。上臂围22cm26cm,袖带尺寸12cm22cm(成人小号)。上臂围27cm34cm,袖带尺寸16cm30cm(成人标准号)。上臂围3
7、5cm44cm,袖带尺寸16cm36cm(成人大号)。上臂围45cm52cm,袖带尺寸16cm42cm(成人超大号或大腿袖带)。8.袖带位置及缠绕松紧程度 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方,袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧,测出的收缩压、舒张压都偏低,绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。10.测量次数 当对患者进行数次测量时,第1次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次,中间间隔1min,取平均值作为受测者的血压。如果两次测量值相差5mmHg,应再进行测量,计算3次平均血压值。11.尾数偏好 所谓尾数偏好,是指
8、将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg,这种现象要尽量避免。台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg,即0、2、4、6、8mmHg的尾数。电子血压及以血压计显示的血压数值为准,即从0到9的10个数字均可。12.其他影响因素 1)将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处,测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值。2)隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些。3)冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。4)血压存在季节性差异,气温低的冬季血压高于夏季。特殊人群、特殊状态下的血压测量 少年儿童 老年人 心律失常患者 肥胖患者 妊娠 运动血压 使用降压药患
9、者 少年儿童 通常推荐使用传统的袖带血压测量方法,常人测量血压的一般要求同样适用于少儿。柯氏音第1音作为收缩压。儿童舒张压读数取柯氏音第时相(K4)还是第时相(K5),国内外尚不统一。目前我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压。柯氏音 表:柯氏音的时相与特征 注:第和第时相的听诊音的临床意义目前尚不清楚。时相时相时相时相 柯氏音特征柯氏音特征 第时相 袖带压力下降中听到第1次轻的、重复而且清晰的敲击音 第时相 随着袖带压力的下降,声音变大,成为较响的钝浊音 第时相 声音变得更响,出现较清脆的抨击声 第时相 声音突然变小,短促而低沉 第时相 随着袖带压力下降,声音最终消失 在大多数情况下以最终消
10、失音(第时相柯氏音)时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群,比如12岁儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全患者,当袖带压力降为0时,仍可以听到声音,这些人群以变音(第时相柯氏音)作为舒张压的数值,并在测量值后加以标注“变音”读数。心律失常患者 1)对于严重心动过缓患者(心室率40次/min),测量血压时放气速度要比正常心率时减慢,通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg。2)对于心脏节律不齐,特别是心房颤动时由于心室律决定不齐,RR间期差异很大,血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值,这种情况下只有通过重复测量克服心脏节律变异较大带来的问题。使用降压药患者 1)如需了解患者不服药时真实的血压情况,对能够停用降压药物的患者,建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。2)血压测量时间:如要了解降压药物的疗效,应根据降压药物的峰值及谷值时间测量血压,一般应当测量降压药物的谷值时的血压。为了明确所测血压是处在药物的降压谷值水平抑或峰值水平,可以标注出患者服用降压药物的时间。3)血压测量方法:某些降压药物可引起体位性低血压。对这类患者,需加测站立位血压。4)为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平,在测量诊室血压的基础上,可加测动态血压或家庭血压。