1、食管癌教学查房食管癌教学查房 参与人员：参与人员：周卜敏 倪家亮 桑昆峰 安盈盈 常茜茜 马雪晴 肿瘤放疗一病区肿瘤放疗一病区 2016-6-25 主查人：总带教：陈梅 责任护士：徐淑 查房内容：一、基本情况：姓名：张振武 床号：51床 性别：男性 年龄：77岁 职业：农民 婚姻情况：已婚，汉族。二、简要病史:现病史：患者因患者3周前无明显诱因出现饮水后潴留梗阻感，声音嘶哑于2016-06-15 10:40入院。既往史：患者有“高血压病”病史2级三十年，自服药物血压控制良好。工作流程：工作流程：专科情况专科情况 四史四史 体格体格/症症检查检查 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 .入院检查：
2、T T：36.36.5 5 P P：6060次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：130/8130/80 0mmHg,mmHg,心心率率9292次次/分分 实验室检查:辅助检查：白细胞总数：辅助检查：白细胞总数：2.762.76*109/L109/L，红细，红细胞胞:3.71*1012/L,:3.71*1012/L,血小板血小板:81:81*109/L.109/L.1.食管造影：食管上端癌放疗后改变 2.会厌功能不全 3.病理显示：鳞状细胞癌 专科情况 患者2016-06-15 10:40入院，步入病房，表情安静，神志清楚，发育良好，营养中等，正力体型，自动体位，查体合作。口唇红润
3、，皮肤色泽红润，、无水肿、紫绀、黄染、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣、肝掌及匙状指（趾）。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间隙锁骨中线内约1.0厘米，范围1.51.5厘米，心尖搏动位置与范围同视诊，搏动有力，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心音清晰，A2、P2不亢进，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。于2016-6-16日行胃镜+病理活检：食管距门齿约28-33cm处可见约22.5cm大小息肉样病变，表面充血、糜烂，暗红色，周围粘膜充血、水肿、糜烂、粗糙不平；病理结果提示食管大量无结构坏死组织及少量鳞状上皮显示中-重度不典型增生，怀疑鳞状细胞癌。四史 1现病史 2既往史 3家族史 4个
4、人史 现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，有声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2016-06-15 10时40分入院。6月21号0:10分突然出现呼吸困难加重，吸氧状态下，氧饱和度维持在87%，医生给予气管切开。返回返回 既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。治疗措施：吸氧 心电监护 吸痰 气管切
5、开 放化疗顺铂加氟尿嘧啶 气管插管 胃肠内营养 患者目前情况 目前患者病情处于稳定状态，经鼻饲饮食，已能进食少量温凉清淡饮食。症状在进一步改善中。护理问题：清理呼吸道无效：与痰多，咳嗽无力，痰粘稠有关 营养失调：低于机体需要量 疼痛 ：与手术创伤大，留置引流管相关 知识缺乏 ：缺乏该疾病的相关知识 睡眠紊乱：与睡眠环境改变有关 并发症：黄疸，腹水，肝功能异常，肝、脑肾、肺等重要脏器转移，昏迷，呼吸困难。护理措施 1.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。协助病人翻身，给予
6、拍背，协助排痰。必要时行电动吸引器吸痰法。2.遵医嘱行肠外营养支持 ，给予高蛋白高热量高维生素饮食。3.加强基础护理，做好心理护理。4.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。5.健康宣教，向病人解释悲观情绪对疾病的不良影响，必要时遵医嘱应用止疼药，并用抗生素预防和控制感染 护理措施 6.关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求，密切观察生命体征变 7.观察敷料是否干燥，有无渗血深液及血浆引流管的量及颜色性状。保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状；定时复查生化等，遵医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。监测病人出入量。食管癌食管癌 食道（Esophagus
7、），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食管癌食管癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因病因（1）饮食因素饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被
8、公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食喜食太烫的食物太烫的食物，饮用浓茶，多摄
9、辣椒、蒜、醋等刺激性食物。，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的者的2.3倍。倍。（3）营养素缺乏营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食缺乏
10、维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。因素之一。（6）发病性别因素发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1.中晚期症状中晚期症状 进行性咽下困难进行性咽下困难：进行性咽下
11、困难是绝大多：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。晚期表现。食物反流食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。主动脉则可产生致命性出血。食道癌的扩散和转移方式食道癌
12、的扩散和转移方式 淋巴转移淋巴转移 比较常见，约占病例的比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占约占1/4)与与肺肺(约占约占1/5)。直接浸润直接浸润 诊诊 断断 x线钡餐造影；纤维光学内镜检查等 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治治 疗疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗(四)健康教育，嘱病人翻身时不要压到导管，鼻饲饮食时注意鼻饲液温度，不要轻易拽下吸氧的鼻导管，用氧四防。加强基础护理，做好心理护理。Thank you!
