1、食管癌 Esophageal Cancer 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。一.流行病学 Epidemiology（一）食管癌高发区 国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高：发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万 食管癌高
2、发区（二）食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万（三）食管癌的病因（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等（2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等（4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等（5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等（6).遗传易感因素 二病 理 Pathology（一）食管解剖特点（一）食管解剖特点 1.1.无浆膜层。无浆
3、膜层。2.2.食管血供：节段性食管血供：节段性 。3.3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。方及膈食管裂孔处。（二）食管临床解剖分段（二）食管临床解剖分段 1.食管的长度及分段 25cm25cm 2.食管的生理狭窄 食管入口处(1.4 cm)气管分叉处气管分叉处(1.5(1.5-1.7cm)1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6(1.6-1.9cm)1.9cm)（三）好发部位及发病率 9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下
4、段（四）病理分型及发病率 50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型1.髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，2.蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。3.溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。4.缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。正常食道粘膜正常食道粘膜 食管癌（鳞癌、
5、腺癌）5.5.扩散和转移扩散和转移 (1).(1).直接扩散直接扩散 (2).(2).淋巴转移淋巴转移(主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 (3).(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 分分 期期 病变病变长度长度 病变范围病变范围 转移情况转移情况 早早期期 0 不定不定 限于粘膜层限于粘膜层 无无 5cm 侵及肌层全层侵及肌层全层或有外侵
6、或有外侵 有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移 晚晚期期 5cm 有明显外侵有明显外侵 有远处淋巴结转移或有远处淋巴结转移或有其他器官转移有其他器官转移 6.6.分分 期期 三三.临床表现临床表现 Clinical SituationClinical Situation （一）早期表现 1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3.异物感 4.可无症状（二）进展期表现 1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐 3.胸背疼痛 4.体重下降（三）晚期表现 1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2.神经受累：声音嘶哑 3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 四四.诊断诊断 DiagnosisDia
7、gnosis （一）病史 （二）X线食管钡餐检查 （三）内窥镜检查 （四）食管拉网检查 （五）CT检查 （六）超声内镜检查 食道下食道下段癌，可段癌，可见食道狭见食道狭窄，充盈窄，充盈缺损，粘缺损，粘膜皱襞中膜皱襞中断。狭窄断。狭窄上方食管上方食管扩张。扩张。（一）（一）1.1.食道吞钡片食道吞钡片 2.早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 3.进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 4.髓质型食管癌 5.溃疡性食管癌（三）内窥镜检查 目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆
8、起、凹陷、斑块及新生物 特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织 2 2甲苯胺蓝甲苯胺蓝 食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织 3Lugol碘溶液 （四）食管拉网 特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网 上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）图示食图示食管后壁管后壁增厚。增厚。（五）（五）CTCT检查检查 五五.鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis（一）早期(无吞咽困难者)1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张（二)进展期
9、(有吞咽困难者)贲门失弛缓症 食管良性狭窄食管良性狭窄 食管良性肿瘤食管良性肿瘤 六六.治治 疗疗 TreatmentTreatment（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四）其他 Others 1 1.全身情况良好全身情况良好，有较好的心肺功能储备有较好的心肺功能储备，无明显远无明显远处转移征象者处转移征象者，都可考虑手术治疗都可考虑手术治疗。2 2.一般以颈段长度一般以颈段长度 3 3cmcm，胸上段胸上段 4 4cmcm，胸下段胸下段 5 5cmcm切切除机会较大除机会较大。3.3.对较
10、大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。（一）手术指征（一）手术指征 1 1.全身情况差全身情况差，不能耐受手术不能耐受手术。2 2.广泛侵犯广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑嘶哑、食管气管瘘等食管气管瘘等。3.3.有远处转移有远处转移 。手术禁忌证手术禁忌证 （1 1）.左胸切口常用左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口尚有右胸切口及联合切口。（2 2）.原则上应切除食管大部分原则上应切除食管大部分。（3 3）.切除的长
11、度应在距癌瘤上切除的长度应在距癌瘤上、下下5 58 8cmcm以上以上。（4 4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除淋巴结的清除。（5 5）.常用的常用的代食管器官是胃代食管器官是胃，有时有时用结肠用结肠或空肠或空肠。（6 6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄吻合口狭窄 （附（附7.7.处理方法：食管扩张及处理方法：食管扩张及食管支架食管支架）。）。根治手术方法根治手术方法 手术方法（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)（2）.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术
12、死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%食管癌根治胃代食管术食管癌根治胃代食管术 食管癌根治结肠代食管术食管癌根治结肠代食管术 术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症（）吻合口狭窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 吻合口狭窄（二）食管支架（二）食管支架 食管癌的切除率为食管癌的切除率为58589292。手术并发症发生率为手术并发症发生率为6.36.320.520.5。切除术后切除术后5 5年生存率为年生存率为8 83030。切除术后切除术后1010年生存率为年生存率为5.25.22424。（三）预（三）预 后后 单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗：术中切除不彻底者 单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散 术后化疗：以提高五年生存率 思考题 1.食管癌主要的病理类型有几种？2.各型主要特点是什么？3.食管癌的转移途径有哪些
